“加味左歸丸”治療老年性癡呆20例臨床觀察

王恩龍

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

近年來，筆者應用自擬“加味左歸丸”治療老年性癡呆（AD）患者20例，并與采用多奈哌齊治療的20例進行對照，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2009～2011年我院神經內科住院及門診患者，共40例，隨機分為2組。治療組20例：男9例，女11例；平均年齡（66.3±2.7）歲；平均病程 18.3 月；對照組 20 例：男12 例，女 8 例；平均年齡（68.7±3.9）歲；平均病程18.6月。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合美國國立神經病學、語言障礙和卒中研究所阿爾茨海默病及相關疾病學會（NINCDS-CDR-DA）關于 AD 的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 治療組 給予加味左歸丸口服。方藥組成：丹參 20g，川芎 20g，山藥 15g，熟地 10g，鹿角膠 10g，枸杞15g，牛膝15g，菟絲子10g，山萸肉10g。由本院制劑中心統(tǒng)一煎制，每次100mL，每日3次，空腹溫服。

2.2 對照組 鹽酸多奈哌齊片[商品名：安理申，衛(wèi)材 （中國）藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20050978，5mg/片]口服，5mg/晚，睡前服用。

2組患者均于治療24周后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標 治療前后進行認知功能、臨床癡呆程度、生活能力評分。認知功能障礙評定采用簡易智能狀態(tài)（MMSE）量表[2]176，癡呆程度評定采用臨床癡呆評定量表（CDR）[2]196，生活能力評定應用生活能力Barthel指數量表[2]244。

3.2 療效評定標準 參照文獻[3]標準。

3.3 治療結果

3.3.1 綜合療效比較 治療組20例中，顯效3例，有效8例，無效9例，總有效率55.00%；對照組20例中，顯效2例，有效9例，無效9例，總有效率55.00%。2組總有效率比較無顯著性差異（P>0.05），說明2組療效相當。

3.3.2 MMSE評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后MMSE評分比較

3.3.3 Barthel指數比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后Barthel指數比較

4 討論

AD是一種常見的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病，好發(fā)于中老年人，主要表現為進行性記憶力減退、認知功能障礙和人格改變等。隨著人口老齡化發(fā)展，該病已經成為發(fā)達國家繼心臟病、癌癥和腦卒中之后第四位死因。目前，我國AD發(fā)病率約為4.8%，患者晚期喪失勞動能力，生活不能自理，心理適應能力急劇下降，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。中醫(yī)藥在延緩衰老以及衰老相關疾病的防治方面有著豐富的理論和實踐經驗，具有潛在的優(yōu)勢和廣闊的開發(fā)前景。

中醫(yī)學無老年性癡呆的病名，但依據其癥狀可將其歸屬于“呆癥”、“文癡”、“武癡”、“善忘”等病癥范疇。早在《內經》中即有類似病癥病理生理方面的描述?！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《靈樞·天年》云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！敝痢夺t(yī)方集解》則明確指出癡呆與腎精不足有關。清代王清任在總結前人經驗的基礎上明確提出癡呆病位在腦而不在心，病機與瘀血有關。現代臨床研究亦表明：應用補腎活血中藥可以改善老年癡呆模型動物相關分子生物學、免疫組化實驗指標[4-6]。加味左歸丸是筆者在總結歷代醫(yī)家關于癡呆病因病機、治法方藥論述的基礎上，結合臨床實踐篩選組成。方中以左歸丸滋陰補腎為基礎，配以丹參、川芎化瘀通竅。全方補而不膩，有機配伍，共奏滋腎填精益髓、行氣化瘀開竅之功，切中AD病機，故臨床能收到較好療效。下一步將考慮擴大樣本量，進行多中心、隨機、對照研究，同時進一步結合應用現代生物學技術探討其作用機制，豐富、完善加味左歸丸治療血管性癡呆臨床實驗研究。

[1]McKhann G，Drachman DA，Folstein M，et al. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease-report of the NINCDS-ADR-DA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s disease.Neurology，1984，34（7）：939

[2]Robert M Herndon.神經疾病分級評分量表.北京：化學工業(yè)出版社，2010

[3]傅仁杰.老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準.中醫(yī)雜志，1991，32（2）：56

[4]熊平，蔣靈芝，黃兆勝.補腎活血化痰中藥復方對D-半乳糖誘發(fā)衰老模型大鼠中樞神經遞質及β-淀粉樣蛋白的影響.中國實驗方劑學雜志，2007（2）：42

[5]謝寧，牛英才，宋琳，等.加減地黃飲子對Aβ-40所致癡呆大鼠學習記憶、腦酶活性的影響.中醫(yī)藥信息，2004（2）：57

[6]富宏，王學美，劉庚信.加味五子衍宗方有效部位對β-淀粉樣肽致大鼠行為學改變的影響.中國實驗方劑學雜志，2009（6）：44