淺析宋金元時(shí)期的中醫(yī)門戶流變

張婕

摘 要：宋金元時(shí)期政府對(duì)中醫(yī)學(xué)高度重視，“經(jīng)方”崛起，《局方》盛行，民間方書大量涌現(xiàn)，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)顯著進(jìn)步，重視方劑理論研究，對(duì)方劑學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。它是劑學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期，政府高度重視，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)顯著進(jìn)步，深入研究方劑理論，以病因病機(jī)研究為基礎(chǔ)創(chuàng)制新方。就宋金元時(shí)期的中醫(yī)門戶流變展開(kāi)分析和研究，主要分析了金元四大家出現(xiàn)緣由、金元四大家的流派以及金元四大家的簡(jiǎn)介。

關(guān)鍵詞：宋金元時(shí)期；中醫(yī)門戶；流變

中圖分類號(hào)：K24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）03-0083-03

《四庫(kù)全書總目》醫(yī)家類一有云：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金、元。觀元好問(wèn)《傷寒會(huì)要》序，知河間之學(xué)與易水之學(xué)爭(zhēng)。“[1]156金元是我國(guó)中醫(yī)發(fā)展史的關(guān)鍵時(shí)期，所謂“河間之學(xué)”是指金元四大家第一人劉河間所分立的門戶；而“易水”則是指由張?jiān)囟鴤飨聛?lái)的李東垣一派。

一、金元四大家出現(xiàn)緣由

據(jù)《四庫(kù)全書總目》所言，中醫(yī)學(xué)問(wèn)的劃時(shí)代是在金元。呂思勉在《中國(guó)文化九種》中提及：“中國(guó)醫(yī)學(xué)，至宋而新說(shuō)肇，非得已也。天下之物莫不有理，必得其理，然后可以應(yīng)用于無(wú)窮。古代專門授受之醫(yī)學(xué)，魏晉而后既已■失其傳，其為后人所輯存者，皆不免于殘缺不具。夫古代之醫(yī)學(xué)即使書存于今，其理亦未必可據(jù)，況其所存者又皆殘缺不具之說(shuō)乎？！然學(xué)術(shù)之真必存于事物，后世解剖之學(xué)既已絕跡。形下之學(xué)又日湮晦，欲明醫(yī)理，果所以據(jù)以資推求哉？于是，冥心探索，而其說(shuō)轉(zhuǎn)遁入于虛無(wú)，而五運(yùn)六氣之說(shuō)興與矣?！盵2]23

上古中醫(yī)在魏晉的時(shí)候便已失其所傳，而學(xué)問(wèn)沒(méi)有從理源上發(fā)起，那么醫(yī)理必然陷入虛妄之中。魏晉以后，醫(yī)學(xué)陷入了一種沒(méi)有理論的尷尬境地，這引起宋人對(duì)醫(yī)理的重視?！爸袊?guó)經(jīng)籍之傳世，至宋而始多，蓋鋟板之術(shù)盛于是時(shí)使然。然醫(yī)家之書，經(jīng)宋人搜輯傳世者，醫(yī)經(jīng)類甚少，同一經(jīng)方也，本草類亦甚少，而方書獨(dú)多。蓋醫(yī)理深邃，非盡人所能知，方藥則事足便民，好搜輯之者甚眾；又格物之學(xué)不明，徒知搜輯成方以治病，而不復(fù)能研求藥性，所謂知有術(shù)而未足語(yǔ)于學(xué)也?！盵2]23金元時(shí)期四大家輩出的重大原因，其一是因?yàn)樗未癜嬗∷⒓夹g(shù)興起，其二則是因?yàn)樗稳藰O其重視醫(yī)術(shù)，搜輯傳世者眾多。呂先生在后文提及的“蓋搜輯醫(yī)方之風(fēng)起于唐而盛于北宋，其流風(fēng)余韻，迄明清猶未艾也”便是指明宋人對(duì)醫(yī)學(xué)重視的傾向。

宋人雖然看重醫(yī)學(xué)，但側(cè)重藥方，這使得宋很難出現(xiàn)像金元四大家那樣重視流派重視古籍的大醫(yī)者。金元四大家，直接由劉河間師承接下來(lái)的就有三位，“易水”之派的李東垣，則是師從于大醫(yī)張潔古。宋人熱衷于收集藥方，在宋王碩所編撰的《易簡(jiǎn)方》中便可略見(jiàn)一斑：“謂常取用蓋之方，可以外候用者，詳著大義于篇，以治倉(cāng)促卒之病，易療之疾，輕者自愈，重者亦可以借此以待招醫(yī)云云，蓋為不知醫(yī)者所設(shè)。”[2]21

到了元代，名醫(yī)朱丹溪學(xué)成歸來(lái)，因不依照流行書籍上的古方治病，曾在很長(zhǎng)一段時(shí)間里受到鄉(xiāng)里的嘲笑。宋人熱衷于古方的偏見(jiàn)，由此可見(jiàn)。

但同時(shí)，宋人對(duì)醫(yī)術(shù)的重視，也是前所未有。范仲淹有云：“不為良相，則為良醫(yī)?！北彼沃渭曳吨傺驮楹炘儐?wèn)自己是否能夠做官，但是不幸多次抽中曰：“不能”，范仲淹失望之余，便立志于“如不能做官救濟(jì)天下，那么就要為醫(yī)救人性命”。這句話出現(xiàn)于眾多醫(yī)書的序言，激勵(lì)了無(wú)數(shù)的儒家知識(shí)分子從醫(yī)救人，“人生天地間必有用于世也”。宋金元時(shí)期，儒者和醫(yī)生的關(guān)系頗為復(fù)雜微妙。金元四大家之中就有朱丹溪師從朱熹的弟子許謙，李東垣師從當(dāng)時(shí)的名儒翰林學(xué)士王若虛、馮叔獻(xiàn)，宋儒對(duì)醫(yī)學(xué)的重視同樣影響到金元。

金元時(shí)期戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，人們整日活在憂慮和愁苦之中，生活飲食得不到保證，這就產(chǎn)生了跟以往不同的病癥。這些病癥則都是以往古書古方上所沒(méi)有的，因此要求醫(yī)師找出新的解決方法。醫(yī)師李東垣便是根據(jù)這一情況，確立了自己專門的“脾胃說(shuō)”。在金國(guó)滅亡的大劫難中，李東垣創(chuàng)出補(bǔ)中益氣湯，分清了外感病和內(nèi)傷病，創(chuàng)立了自己的脾胃學(xué)說(shuō)。補(bǔ)中益氣湯便是現(xiàn)在藥店里的補(bǔ)中益氣丸。

二、金元四大家的流派

元末明初著名文學(xué)家宋濂在為朱丹溪（四大家之一）所著的《格致余論》題詞時(shí)，提到：金以善醫(yī)名凡三家，曰劉宋真、曰張子和、李明之，雖其人年之有先后，術(shù)之有救補(bǔ)，至于推陰陽(yáng)五行升降生成之理，皆以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，而莫之異也。又有云：元朱震亨《格致余論》有功于生民者甚大，宜與三家所著并傳于世。

自此而后，“金元四大家”之稱，便廣為流傳。

關(guān)于這四大家的流派分類問(wèn)題，呂思勉先生在《中國(guó)文化九種》第九篇宋代醫(yī)學(xué)新說(shuō)之興起之中說(shuō)得已經(jīng)十分詳細(xì)。但是在描述和分段上，呂先生的行文只區(qū)分了派系，便容易讓人產(chǎn)生一些誤解。

在呂先生的行文中，他先介紹了劉河間，也就是河間派創(chuàng)始人，然后接下來(lái)他就直接寫到了劉河間的四傳弟子朱丹溪，最后才是張子和。而從時(shí)間順序上來(lái)講，朱丹溪是金元四大家的最后一位，張子和應(yīng)該排在劉河間的后面。先生如此敘述，讓人搞不清先后順序。其后，先生開(kāi)始介紹由張潔古一派而成就的李東垣。這種行文也許是遵從派系上的劃分，但卻是完全不涉及年代概念。

當(dāng)然這也許是重視派系的緣故，但在混亂了朱丹溪的位置之后，產(chǎn)生了一個(gè)誤會(huì)。那就是忽略了劉河間的再傳弟子，融會(huì)貫穿前三家之說(shuō)的重要人物羅之悌。

河間和易水之爭(zhēng)，只是爭(zhēng)論在醫(yī)書上。但是金元四大家究竟如何用藥治病，這些醫(yī)術(shù)的細(xì)節(jié)并不記載在書本上，“攻邪”和“扶正”——河間和易水兩派的醫(yī)術(shù)在羅之悌身上得到了融合。羅之悌是金元時(shí)期一位非常重要的中醫(yī)大師，他把金元四大家前三位的學(xué)問(wèn)都學(xué)到了自己的身上，然后又傳給了朱丹溪，但是自己并沒(méi)有成為金元四大家的最后一位，金元四大家的最后一位是他的弟子朱丹溪。

三、金元四大家的簡(jiǎn)介

劉完素（1120—1200），字守真，河北河間人，故亦稱劉河間，別號(hào)守真子，自號(hào)通玄處士。他是金元四大家第一人。呂思勉著《中國(guó)文化九種》云：“劉河間出（劉完素，《金史·方技傳》），而新說(shuō)大盛。河間撰《素問(wèn)玄機(jī)原病式》一卷，闡明六氣皆從火化之理；又撰《宣明論方》三卷，其用藥多主寒涼，始與《局方》立異。自是以后，《宣明論方》行于南，《局方》行于北，儼然成對(duì)峙之勢(shì)焉?！盵2]24劉河間開(kāi)創(chuàng)了金元四大家的時(shí)代，其下所傳張子和，朱丹溪等都是河間派所出。

劉完素在《遼金元傳記三十種》中材料如下：

張從正（1156—1228），字子和，號(hào)戴人。呂思勉所著《中國(guó)文化九種》云：“所著《儒門事親》，多以攻伐為宗?！盵2]24

張從正在《宋人傳記資料索引》中材料如下：

李杲（東垣，1180—1251），金末元初人，字明之，晚年號(hào)東垣老人，是著名醫(yī)家張?jiān)兀ň右姿┑母咄?。呂思勉在《中?guó)文化九種》中云：“著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室■藏》各三卷，俗傳《東垣十書》，又此三書外，又增入崔真人《脈訣》一卷，云杲所評(píng)?！盵2]25

李東垣其人，家族十分富裕，“世以資雄鄉(xiāng)里”，曾“授論語(yǔ)孟子于王內(nèi)翰林從之，授春秋于馮內(nèi)翰叔獻(xiàn)”。李東垣的性格非常嚴(yán)肅，且十分地潔身自好，曾有記載說(shuō)李東垣的同學(xué)設(shè)酒宴安排歌女來(lái)試驗(yàn)李東垣，結(jié)果李東垣是大步走出去把外衣燒了。還有一次南宋使者請(qǐng)宴，李東垣把喝下去的酒吐了然后揚(yáng)長(zhǎng)而去。從這兩件事情上，都可以看出李東垣個(gè)性堅(jiān)毅，不同于一般富家子弟。

李東垣的母親是因庸醫(yī)誤診去世。李東垣非常悲痛，四處打聽(tīng)名醫(yī)，最后以千金去求張潔古。張潔古被這個(gè)少年嚇了一跳，但是他也注意到了李東垣性格中的東西，因此收李東垣為徒。李東垣身處于金末元初的動(dòng)亂年代，親眼目睹了人生的流離失所和困苦，這使得他創(chuàng)立了自己獨(dú)有的“脾胃說(shuō)”，成為一代大家。

李東垣的傳記資料收集如下：

朱震亨，元代著名中醫(yī)，字彥修，號(hào)丹溪，義烏人。呂先生書中所云“其所撰《局方發(fā)揮》，力辟溫燥之弊，始明目張膽以與《局方》為難。其論治以補(bǔ)陰為宗，雖曰自創(chuàng)一家，實(shí)則承河間而漸變者也。丹溪之書，凡《格致余論》一卷，《局方發(fā)揮》一卷，《金■玄》三卷，皆有通行本。其《治法心要》八卷，《醫(yī)要》一卷，《脈因證治》四卷，傳本較少，周■之與《金■玄》同刻入《醫(yī)學(xué)■書》中，又《脈訣指掌式圖說(shuō)》一卷，《醫(yī)學(xué)發(fā)明》一卷，《活法機(jī)要》一卷，惟《古今醫(yī)統(tǒng)》中有之。”

朱丹溪少時(shí)因父親大伯叔叔相續(xù)去世，便不得不承擔(dān)起照料家人的義務(wù)。他胸懷正義，但前途渺茫。三十歲的時(shí)候朱丹溪的母親患了一種病，但醫(yī)生們不能診治。朱丹溪一怒之下，自己研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為母親尋求治病之道。朱丹溪讀了五年《黃帝內(nèi)經(jīng)》，最后提筆開(kāi)方。治好了母親的病。

此時(shí)朱丹溪已經(jīng)三十五歲，古人云“年過(guò)三十不學(xué)醫(yī)”，朱丹溪到了這個(gè)年紀(jì)卻仍然不知道自己未來(lái)人生的道路。而當(dāng)時(shí)朱熹的四傳弟子許謙來(lái)到八華山講學(xué)。朱丹溪已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“丈夫所學(xué)不誤文道，而為俠是上不亦惑乎”，于是他背上包袱去向許謙學(xué)習(xí)程朱理學(xué)。朱丹溪刻苦學(xué)習(xí)許謙的學(xué)問(wèn)四年，性情發(fā)生了很大變化，理學(xué)陶冶了他的性情，并且使他以理服人。朱丹溪年近四十歲的時(shí)候，科舉失利，同時(shí)妻子也因病去世了。他回想父親大伯叔叔妻子小弟，因庸醫(yī)誤治相繼去世，“心膽催裂開(kāi)，痛不可錐”。

后來(lái)他的老師徐謙勸其從醫(yī)，“吾臥病久非精于醫(yī)者不能治，子聰明于常人可肯游藝于醫(yī)乎”。朱丹溪在自己四十歲的時(shí)候一把火燒了考科舉的書，立志于醫(yī)。他重新研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“闕其其所疑問(wèn)，通其其所通”，這樣又過(guò)了四年。已經(jīng)是四十四歲的朱丹溪考慮到自己沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，便尋訪江南重鎮(zhèn)，向當(dāng)世最高手學(xué)習(xí)。最后他來(lái)到了杭州，拜訪羅之悌。門子替朱丹溪通報(bào)以后，回答他兩個(gè)字“不見(jiàn)”。朱丹溪并沒(méi)有氣餒，反而是天天來(lái)羅之悌府上拜訪，“十往返不能通”，十幾天后連門子都很鄙夷朱丹溪。但是朱丹溪不為所動(dòng)，每日“日供立于其門大風(fēng)雨不易”，每天都去求見(jiàn)，刮大風(fēng)下大雨也不間斷，“自據(jù)三月”，一連堅(jiān)持了三個(gè)月。到了三個(gè)月的最后一天，羅之悌是整衣修容，說(shuō)門口這個(gè)人一定是一心想學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的人，這個(gè)人就是值得我傳授學(xué)問(wèn)的人，把大門打開(kāi)。據(jù)載兩人一見(jiàn)如故交，而朱丹溪也傳承了羅之悌全部的學(xué)問(wèn)。

朱丹溪在《元人傳記資料索引》中的資料：朱震亨（1281—1358），字彥修，號(hào)丹溪，義烏人。年三十從許謙學(xué)，應(yīng)舉試不利，去而習(xí)醫(yī)，受教于杭州羅之悌，遂以醫(yī)術(shù)名一時(shí)。至正十八年卒，年七十八。著有《格致余論》一卷，《局方發(fā)揮》一卷，《金元》三卷。

參考文獻(xiàn)：

[1]四庫(kù)全書總目[M].北京：中華書局，2003.

[2]呂思勉.中國(guó)文化九種[M].上海：上海古籍出版社，2009.

[3]元人傳記資料索引[M].北京：中華書局，1987.

[4]宋人傳記資料索引[M].北京：中華書局，1987.

[5]遼金元傳記三十種[M].北京：中華書局，1987.

（責(zé)任編輯：姚麗）