淺議醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善

唐英

摘 要：醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，對醫(yī)院管理水平提出更高的要求。提高醫(yī)院服務(wù)水平與競爭力，就必須加強(qiáng)管理，特別是要不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，使醫(yī)院贏得患者認(rèn)可，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。從內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的作用入手，分析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題，提出具有針對性的對策。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；制度建設(shè)；醫(yī)院

中圖分類號：K127 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）03-0072-02

內(nèi)部控制制度是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)之一，它涵蓋了醫(yī)院經(jīng)營管理的各個方面，從綜合規(guī)劃到日常管理，都離不開內(nèi)部控制制度的運(yùn)轉(zhuǎn)。只有建立了完善有效的內(nèi)部控制制度，才能保障醫(yī)院經(jīng)營活動的合法性，并使醫(yī)院經(jīng)營管理正常進(jìn)行，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。但當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)還落后于醫(yī)院的高速發(fā)展，其明顯的局限性使醫(yī)院發(fā)展受到很大的制約。

一、內(nèi)部控制制度的作用

內(nèi)部控制制度是醫(yī)院的基礎(chǔ)性制度，它對醫(yī)院各個方面的管理有著指導(dǎo)性作用，決定了醫(yī)院管理水平，決定了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤水平。具體而言，內(nèi)部控制制度的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）統(tǒng)籌與控制的作用

內(nèi)部控制具有非常明確的目標(biāo)，加之內(nèi)部控制涉及醫(yī)院的方方面面管理內(nèi)容，其在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮著統(tǒng)籌與控制的作用。一方面，它實現(xiàn)了對財務(wù)管理、固定資產(chǎn)管理等管理內(nèi)容的統(tǒng)籌。醫(yī)院內(nèi)部控制制度，通過對醫(yī)院財產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理的控制，以及收費(fèi)單據(jù)、患者住院資料、藥品流轉(zhuǎn)單等會計資料的規(guī)整，特別是內(nèi)部控制制度對醫(yī)院員工具有十分明顯的引導(dǎo)與控制作用，可以極大地提高醫(yī)院管理的宏觀控制目標(biāo)。另一方面，內(nèi)部控制制度貫徹了醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)思想與效率效益目標(biāo)，并通過對會計、審計以及其他方面優(yōu)秀人才的合理調(diào)配，可以很好地實現(xiàn)醫(yī)院管理的統(tǒng)籌整合作用。

（二）激勵與約束的作用

一方面，內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院各個科室與崗位的員工都有著非常明顯的要求，同時，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、固定資產(chǎn)管理、物價管理、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備運(yùn)用等各個業(yè)務(wù)流程也有相應(yīng)的規(guī)定，這對于醫(yī)院的員工與管理人員都是很好地約束。通過內(nèi)部控制制度，可以使醫(yī)院員工脫離思想與工作上散漫態(tài)度，比照內(nèi)部控制制度的要求，嚴(yán)格要求自己，不斷提高工作水平。另一方面，內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，可以不斷完善醫(yī)院管理監(jiān)督，使員工績效考核更具有嚴(yán)密性。通過真實的員工績效，使那些工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、業(yè)績優(yōu)秀的員工脫穎而出，有利于激勵醫(yī)院員工的工作積極性與能力潛能，進(jìn)而在全院營造積極向上的良好氛圍。

（三）提升與加強(qiáng)的作用

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的提升與加強(qiáng)作用，源于內(nèi)部控制制度對醫(yī)院管理的規(guī)范與控制。一方面，它可以提升醫(yī)院管理效率，內(nèi)部控制制度通過對員工的引導(dǎo)和各項管理內(nèi)部的明確規(guī)定，可以使醫(yī)院所有管理工作沿著正確成形的軌跡運(yùn)轉(zhuǎn)，極大地節(jié)約了管理成本投入，從而有利于提升醫(yī)院管理效率。另一方面，它可以加強(qiáng)醫(yī)院管理。內(nèi)部控制制度的重點(diǎn)在于對制度的設(shè)計與規(guī)范，不僅有助于填補(bǔ)醫(yī)院各項制度的漏洞，提高醫(yī)院各個管理環(huán)節(jié)的銜接，更有助于通過內(nèi)控制度的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)與改善醫(yī)院管理工作，對醫(yī)院管理工作是一個極為有效地加強(qiáng)。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題

長期以來，我們的醫(yī)院主要依靠財政撥款生存，市場競爭與危機(jī)感都不強(qiáng)，使得醫(yī)院在管理工作中較少關(guān)注內(nèi)部控制制度建設(shè)。雖然近年來隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部控制制度建設(shè)，但與快速發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)相比，醫(yī)院內(nèi)部控制制度還存在較大的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視與員工意識都不到位

醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的一個突出問題就是領(lǐng)導(dǎo)重視與員工意識不到位。一方面，領(lǐng)導(dǎo)重視無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的需要。醫(yī)療體制改革以來，隨著財政撥款的減少和市場競爭的加劇，越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將目光投向了經(jīng)濟(jì)利益，對內(nèi)部控制制度重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，沒有認(rèn)識到內(nèi)部控制制度對醫(yī)院管理水平提升的重要作用，看不到做好內(nèi)部控制對經(jīng)濟(jì)效益的提升作用。特別是在一些醫(yī)院，一切為經(jīng)濟(jì)效益讓路，過分強(qiáng)調(diào)靈活性，很多事情不按規(guī)矩辦理，造成內(nèi)部控制制度建設(shè)與執(zhí)行令人失望。另一方面，員工意識不到位。由于缺乏對內(nèi)部控制制度的正確認(rèn)識，使不少醫(yī)院員工將內(nèi)部控制制度看作與自己過不去的枷鎖，對內(nèi)部控制制度不執(zhí)行現(xiàn)象大量存在，甚至一些員工陰奉陽違，極大地削弱了內(nèi)部控制制度的功效。

（二）內(nèi)部控制制度建設(shè)不完善

內(nèi)部控制工作得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，使不少醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)不完善。一方面，內(nèi)部控制制度建設(shè)主動性低。當(dāng)前不少醫(yī)院的內(nèi)部控制制度并不是醫(yī)院管理需要所產(chǎn)生的，而是為了應(yīng)付上級檢查，或是純粹模仿其他醫(yī)院，認(rèn)為不建立內(nèi)部控制制度，就顯得自身管理水平較低，不利于醫(yī)院等級評價工作，這樣的內(nèi)部控制制度沒有考慮到自身特點(diǎn)與需求，內(nèi)部控制制度容易出現(xiàn)不完善或是重復(fù)建設(shè)等問題，影響著內(nèi)部控制制度的嚴(yán)謹(jǐn)性與完整性。另一方面，內(nèi)部控制制度缺少執(zhí)行力，由于沒有相應(yīng)的內(nèi)部控制制度得到執(zhí)行的保障制度，從而使不少醫(yī)院的內(nèi)部控制制度缺少執(zhí)行力。既不符合醫(yī)院管理的實際需要，被當(dāng)作墻上制度，也得不到員工的認(rèn)同，實際工作未能真正有效地貫徹執(zhí)行。

（三）醫(yī)院監(jiān)督制度不完善

內(nèi)部控制制度的功效如何，有賴于醫(yī)院監(jiān)督制度的建設(shè)情況。從內(nèi)部控制本身來看，內(nèi)部審計是一個非常重要的職能部門，履行著對醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督的重要職責(zé)。目前大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計，都是為了應(yīng)付二級甲等醫(yī)院評審要求而成立的，很難真正履行審計職責(zé)。一方面，雖然成立了內(nèi)部審計部門，卻沒有建立相應(yīng)完善的監(jiān)督制度，使醫(yī)院的審計部門還停留在表面，沒有將審計職能負(fù)擔(dān)起來。另一方面，缺少專業(yè)的審計人員。在應(yīng)付的前提下，醫(yī)院審計部門并沒有引進(jìn)專業(yè)科班人員，大多數(shù)從醫(yī)院的財務(wù)等部門轉(zhuǎn)崗而來，甚至是其它科室精減下來的人員放到醫(yī)院審計部門。這些人員知識、技能都不符合審計工作要求，自然也就難以對醫(yī)院監(jiān)督制度的完善提供什么幫助。正因為如此，醫(yī)院監(jiān)督制度不完善，職能發(fā)揮不到位成為醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)不全的重要原因。

（四）內(nèi)部員工培訓(xùn)不到位

醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)，歸根到底還是需要員工的支持與執(zhí)行。客觀而言，內(nèi)部控制制度雖然可以以其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶攸c(diǎn)讓遵照內(nèi)控制度執(zhí)行的員工避免犯錯誤，但對于大多數(shù)的員工都具有較強(qiáng)的約束性，如果不能對員工進(jìn)行培訓(xùn)，使員工認(rèn)識到內(nèi)部控制制度的重要性，難免使員工表現(xiàn)出不理解，不支持的不良局面。很多醫(yī)院沒有認(rèn)識到這一點(diǎn)，要么認(rèn)為內(nèi)部控制制度是管理部門的事，要么認(rèn)為內(nèi)部控制制度就是剛性制度，只要員工強(qiáng)制執(zhí)行就行。這種不全面的認(rèn)識和對員工培訓(xùn)的不到位，不利于內(nèi)部控制制度的實施，導(dǎo)致一些管理環(huán)節(jié)的信息失真，甚至因此出現(xiàn)醫(yī)院管理層決策失誤，對醫(yī)院管理水平提升與經(jīng)濟(jì)效益提升極為不利，必須加強(qiáng)內(nèi)部員工培訓(xùn)工作。

三、加強(qiáng)與完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的對策

（一）大力改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

內(nèi)部控制制度在醫(yī)院管理制度中發(fā)揮著十分重要的基礎(chǔ)性作用，是醫(yī)院生存發(fā)展和應(yīng)對市場競爭的基礎(chǔ)。加強(qiáng)與完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)，必須從環(huán)境入手，營造有利于提升醫(yī)院管理水平的內(nèi)部控制環(huán)境。一方面，要從管理者入手，提高管理人員對內(nèi)部控制制度重要性的認(rèn)識，推動醫(yī)院科學(xué)合理、嚴(yán)謹(jǐn)有序的內(nèi)部控制制度建設(shè)。只有管理者重視，才能真正在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮內(nèi)控制度的作用。另一方面，要加強(qiáng)員工培訓(xùn)工作。再好的內(nèi)部控制制度，最終都需要員工去執(zhí)行，否則將淪為一紙空文。要以培訓(xùn)員工為手段，使全體員工了解內(nèi)控制度，明白內(nèi)控制制度對于醫(yī)院發(fā)展的重要性。要通過有效的員工培訓(xùn)工作，真正使內(nèi)部控制制度成為全院員工共同執(zhí)行的根本制度，保證內(nèi)部控制制度的有效實施。

（二）大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

每一個醫(yī)院都有其自身的特點(diǎn)，面臨的外部競爭環(huán)境也會有所不同，應(yīng)該結(jié)合自身特點(diǎn)大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)。一方面，要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不斷補(bǔ)充完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。對醫(yī)院的每個崗位、每個員工、每個環(huán)節(jié)，都應(yīng)該有責(zé)任到崗，責(zé)任到人的內(nèi)控責(zé)任。通過制度建設(shè)，明確管理機(jī)構(gòu)、權(quán)責(zé)，使內(nèi)部控制成為看得見、摸得著的實踐，實現(xiàn)通過內(nèi)控制度建設(shè)推動醫(yī)院管理水平與競爭力的提升。另一方面，要建立內(nèi)控制度的溝通與反饋制度。醫(yī)院處在變化的競爭環(huán)境中，內(nèi)部管理同樣需要持續(xù)改進(jìn)。建立溝通與反饋制度，有助于集中醫(yī)院全體員工的有益建議，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，從而使醫(yī)院內(nèi)部控制制度始終符合醫(yī)院的發(fā)展需求。

（三）大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制考核監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，需要有考核監(jiān)督機(jī)制的強(qiáng)力保障。大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制考核監(jiān)督機(jī)制，一方面，要提高內(nèi)部控制的主要管理環(huán)節(jié)人員的綜合素質(zhì)提升教育，以醫(yī)院會計、財務(wù)人員為主開展培訓(xùn)工作。重點(diǎn)是提升這些管理人員的思想道德與職業(yè)道德素質(zhì)，使全院重點(diǎn)管理人員都能切實承擔(dān)起加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的職責(zé)，不斷提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。另一方面，要建立內(nèi)部控制考核與監(jiān)督機(jī)制。重點(diǎn)考核內(nèi)部控制制度是否與醫(yī)院的發(fā)展需求相符合，是否在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，所有崗位的員工是否真正按照內(nèi)部控制的需求履行了各自的職責(zé)。特別是要加強(qiáng)內(nèi)部審計，通過內(nèi)部審計的認(rèn)真開展，確保醫(yī)院內(nèi)部控制制度得到很好的實施。要推行獎勵先進(jìn)，懲罰后進(jìn)的做法，通過獎罰，切實提高全院員工對內(nèi)部控制的重視，為醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)和實踐的不斷強(qiáng)化奠定堅實的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

在醫(yī)療體制改革日益深入的今天，醫(yī)院面臨著越來越激烈的市場競爭，醫(yī)院要想獲得生存與發(fā)展的機(jī)會，就必須不斷提升其管理水平，打造醫(yī)院富有競爭力的品牌。作為醫(yī)院管理的重中之重，內(nèi)部控制制度建設(shè)顯得尤為重要。要通過改善內(nèi)部控制環(huán)境，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)和加強(qiáng)內(nèi)部控制考核監(jiān)督機(jī)制建設(shè)等途徑，建設(shè)符合醫(yī)院發(fā)展需求的內(nèi)部控制制度，推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與市場競爭力的不斷提升，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：石 銀）