電話回訪式健康教育在糖尿病出院患者中的應(yīng)用

黃艷芹　尹可堯

【摘要】 目的：通過(guò)電話回訪對(duì)糖尿病患者出院后進(jìn)行健康教育以提高患者血糖控制行為。方法：將94例糖尿病出院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者于出院1周開(kāi)始定期進(jìn)行電話回訪，對(duì)照組不實(shí)施干預(yù)。12個(gè)月后對(duì)兩組患者的血糖控制行為進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血糖控制行為明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：給予患者實(shí)施電話回訪可有效改善患者的不良生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 電話回訪； 健康教育； 遵醫(yī)行為； 糖尿病

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性、代謝性疾病[1]。1997年ADA/WHO糖尿病分類為：1型糖尿?。é录?xì)胞毀壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足）；2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗和或胰島素分泌障礙）；特殊類型糖尿??；妊娠期糖尿病。其特征為：1型糖尿起病較急、常見(jiàn)于小兒及青少年、遺傳為重要誘因、必須依賴胰島素治療；2型糖尿病起病較慢、多見(jiàn)于中年人、遺傳因素甚為重要、胰島素效應(yīng)往往甚差。特殊型糖尿病較少見(jiàn)。糖尿病防治內(nèi)容包括控制血糖、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病自我管理教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月-2010年12月治療94例糖尿病患者，所有患者均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為47例對(duì)照組和47例實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組女16例，男31例，年齡31～72歲，中位58.3歲。對(duì)照組女18例，男29例，年齡37～75歲，中位58.2歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，不接受出院電話回訪[2]。實(shí)驗(yàn)組按照電話回訪程序進(jìn)行出院后健康教育指導(dǎo)；（1）建立患者健康檔案，科室建立電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、詳細(xì)地址、回訪內(nèi)容和相關(guān)指導(dǎo)措施。（2）選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、交流技巧嫻熟及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)回訪。（3）患者出院前1周由回訪責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，鞏固住院期間健康教育內(nèi)容，重點(diǎn)落實(shí)血糖控制與監(jiān)測(cè)、飲食及體重增長(zhǎng)情況。出院后1周開(kāi)始進(jìn)行回訪，第1個(gè)月每周1次，余每月1～2次，平均隨訪時(shí)間1年，并根據(jù)患者血糖控制情況適當(dāng)增加或減少回訪次數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行家訪，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要評(píng)估上次回訪效果。（4）回訪的重點(diǎn)為健康教育指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性，飲食管理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，社會(huì)和家庭的支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)平均隨訪時(shí)間1年登記的血糖，實(shí)驗(yàn)組平均血糖（5.6±0.2）mmol/L，對(duì)照組平均血糖（7.1±0.6）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 接受電話回訪、進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的糖尿病患者，都對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有所了解，煩躁焦慮癥狀及少發(fā)生；而沒(méi)有開(kāi)展健康教育指導(dǎo)的糖尿病患者，或多或少都有煩躁焦慮癥狀的表現(xiàn)，糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度低。

3 討論

3.1 糖尿病是一種血液中的葡萄糖容易堆積過(guò)多的疾病，國(guó)外給它的別名是“沉默的殺手”。糖尿病是一種病程長(zhǎng)，常見(jiàn)的代謝性疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者占絕大多數(shù)，患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏狀態(tài)，有遺傳傾向。胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。糖尿病其病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常；其特征為血糖、尿糖、葡萄糖耐量減少及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)異常[2-3]。臨床上早期無(wú)癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦和肥胖、疲乏無(wú)力等癥群，久病者常伴發(fā)心、腦、血管、腎、眼及神經(jīng)等病變；感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。

3.2 糖尿病已成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，糖尿病治療的總原則是長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療是最重要的，包括教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥和監(jiān)測(cè)五大要素。

3.2.1 正視自己患糖尿病的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到可能是伴隨終身的疾患，不必害怕、不要逃避、勇于承受面對(duì)的負(fù)擔(dān)。

3.2.2 從心理上對(duì)糖尿病有清楚的認(rèn)識(shí)，向患者介紹糖尿病知識(shí)，新的進(jìn)展，調(diào)動(dòng)患者的自我調(diào)節(jié)的能動(dòng)作用，達(dá)到治療的最佳效果[4]。

3.2.3 調(diào)節(jié)日常生活中的情緒，患者可能需要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段的時(shí)間才能接受這樣的觀念；心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重要是改善患者的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，對(duì)患者的飲食、睡眠會(huì)造成不利影響，同時(shí)也影響血糖的調(diào)整，合理安排生活工作、勞逸結(jié)合十分重要。

3.3 護(hù)理健康教育是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)核心內(nèi)容，是通過(guò)對(duì)患者有計(jì)劃、有組織的健康知識(shí)教育；利用多種形式的宣傳途徑，使患者了解疾病，自覺(jué)地采用有利健康的行為促進(jìn)疾病的恢復(fù)。護(hù)理健康教育指導(dǎo)內(nèi)容包括出入院指導(dǎo)、飲食、用藥、診斷性檢查知識(shí)等內(nèi)容；方式多種多樣，包括咨詢、座談、講座、宣傳材料、教育處方等，利用廣播、電視、電話、錄像、宣傳欄等途徑的方式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。電話回訪式健康教育是針對(duì)特殊出院患者的特定指導(dǎo)方式，是便捷、可操作性、成本低、可有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)。糖尿病患者健康教育指導(dǎo)重點(diǎn)包含（1）飲食：飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)，自覺(jué)遵守飲食個(gè)體化、少食多餐、合理調(diào)整飲食營(yíng)養(yǎng)的比例、控制體重。（2）適量的體育鍛煉和體力勞動(dòng)、減輕胰島的負(fù)擔(dān)。（3）了解糖尿病相關(guān)知識(shí)、掌握正確的服藥給藥時(shí)間、并認(rèn)識(shí)一些急性并發(fā)癥的表現(xiàn)、能夠及時(shí)送醫(yī)院救治。（4）清楚復(fù)診的時(shí)間及指征。（5）學(xué)會(huì)注射胰島素，注射的部位、時(shí)間、計(jì)量等，及出現(xiàn)低血糖的處理方法。（6）保持皮膚清潔、防止損傷、注意足部護(hù)理、形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.4 糖尿病也是影響健康的常見(jiàn)病，患者對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)對(duì)于糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。因此，對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)健康教育、特別是出院后針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生、幫助他們提高對(duì)疾病的控制、健康狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量非常重要。透過(guò)對(duì)94例糖尿病患者出院后電話回訪式健康教育，對(duì)兩組患者自我監(jiān)測(cè)血糖、科學(xué)飲食、情緒狀況、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用。也使患者及家屬獲得無(wú)形的心理支持和健康支持，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[4] 裴金玉.糖尿病患者的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用糖尿病雜志，2008，8（20）：42-43.

（收稿日期：2012-06-26） （本文編輯：李靜）