手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果分析

徐念奴

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果。方法：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者160例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各80例，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：干預(yù)組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（17.6±3.5）h，顯著短于對(duì)照組的（36.1±8.8）h，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、切口感染、切口出血、膽漏的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，鞏固手術(shù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡窺視下，應(yīng)用特殊的儀器通過(guò)腹壁小切口在腹腔內(nèi)行膽囊切除術(shù)的一種手術(shù)方法，目前已逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。盡管該手術(shù)方法具有許多優(yōu)點(diǎn)，但臨床上發(fā)現(xiàn)易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、疼痛、食欲不振、便秘等癥狀。因此，有效護(hù)理干預(yù)就是通過(guò)使用護(hù)理措施更好地提高患者的愈合能力，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。選取2011年6月-2012年6月本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者160例，對(duì)其應(yīng)用術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者160例作為研究對(duì)象，其中男85例，女75例，年齡26～78歲，平均（42.4±14.1）歲。所有患者均經(jīng)腹部B超確診，其中膽囊結(jié)石66例，膽囊息肉25例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉13例，慢性膽囊炎27例，慢性膽囊炎急性發(fā)作29例；住院時(shí)間1～5 d，平均4.3 d。所有患者均無(wú)嚴(yán)重腹腔粘連、急性胰腺炎、原發(fā)性膽管結(jié)石、膽囊癌等嚴(yán)重不適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的疾病。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組各80例，兩組在性別、年齡、體重、身高、病程及住院時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：做好入院宣教，講解膽囊疾病及治療方法知識(shí)，使患者對(duì)治療方案有所了解；做好患者的心理護(hù)理，消除患者對(duì)治療效果及手術(shù)安全性的擔(dān)憂和顧慮，以穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)信心、配合治療；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸和保持呼吸道通暢，學(xué)會(huì)正確咳嗽保護(hù)切口的方法和術(shù)后下床活動(dòng)的方法，以減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前2 d 禁食豆制品、乳制品等容易產(chǎn)氣的食物，以防止術(shù)中因胃腸脹氣而影響手術(shù)視野及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后每30 min監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保持呼吸暢通，給予低流量吸氧，觀察呼吸幅度和頻率，密切觀察患者有無(wú)出血或膽漏；積極鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h下床活動(dòng)，可減輕腹脹和嘔吐，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)，禁止食用產(chǎn)氣食物；告知患者鎮(zhèn)痛藥物耗盡后還會(huì)有輕微疼痛的原因及發(fā)生部位，極可能嘗試轉(zhuǎn)移患者注意力減少疼痛帶來(lái)的痛苦；盡量避免上呼吸道引起咳嗽，避免刺激傷口，結(jié)合術(shù)前學(xué)會(huì)咳嗽方法和下床活動(dòng)的方法，減少震動(dòng)引起的疼痛；皮下積氣多為術(shù)中氣腹壓力過(guò)高CO2氣體殘留于人體疏松組織內(nèi)擴(kuò)散所致，密切觀察局部是否有氣腫，半臥位可預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，腹脹、惡心、嘔吐、腹腔內(nèi)出血、切口出血的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用T-Test檢驗(yàn)分析；率以百分比（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（17.6±3.5） h，顯著短于對(duì)照組的（36.1±8.8） h，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面，干預(yù)組術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、切口出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 或P<0.01），見(jiàn)表1。此外，對(duì)照組出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1例，干預(yù)組未出現(xiàn)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)方法之一，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)迅速，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，是膽囊疾病患者理想的微創(chuàng)治療方法。但由于手術(shù)視野狹窄，其間接操作易導(dǎo)致并發(fā)癥[1]。惡心和嘔吐是常見(jiàn)的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，主要與術(shù)中麻醉引起的中樞性嘔吐有關(guān)，多在術(shù)后1～2 d后自行消失[2]。本研究中干預(yù)組通過(guò)術(shù)前術(shù)后胃腸功能護(hù)理干預(yù)，能明顯降低惡心和嘔吐發(fā)生率；對(duì)照組中有4例因咳嗽方法不當(dāng)導(dǎo)致出血，7例因活動(dòng)方式不當(dāng)導(dǎo)致出血，而干預(yù)組只有2例因活動(dòng)方式不當(dāng)導(dǎo)致出血。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行正確咳嗽和活動(dòng)方式的術(shù)前術(shù)后干預(yù)，能夠有效減少創(chuàng)口出血的情況發(fā)生。

在本研究中，干預(yù)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，干預(yù)組術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩者提示通過(guò)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口和疾病早日痊愈。通過(guò)入院宣教、心理、胃腸道、咳嗽和活動(dòng)方式等術(shù)前護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，降低對(duì)手術(shù)的顧慮，減少手術(shù)時(shí)不良狀況的發(fā)生，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；術(shù)后進(jìn)行高頻監(jiān)測(cè)、胃腸道、疼痛、咳嗽和下床活動(dòng)方法、局部氣腫觀察等護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥，減少疼痛。因此，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率和鞏固手術(shù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃敏，鐘碧柳，李惠香.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4887-4888.

[2] 孫林艷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)128例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：56-57.

（收稿日期：2012-08-28） （本文編輯：王宇）