氯胺酮、丙泊酚復(fù)合芬太尼在小兒手術(shù)中的麻醉效果觀察

徐振慶

【摘要】 目的：探討氯胺酮、丙泊酚復(fù)合芬太尼對小兒患者的麻醉臨床可行性與安全性。方法：選取本院從2010年6月-2011年6月所收治的小兒手術(shù)患者120例作為臨床研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用氯胺酮與丙泊酚混合劑進行麻醉，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用芬太尼。結(jié)果：實驗組的術(shù)中不良反應(yīng)率為8.3%，對照組為36.7%；實驗組術(shù)后不良反應(yīng)率為6.7%，對照組為23.3%；實驗組清醒時間為（15.1±3.2）min，對照組為（46.3±10.0）min，兩組比較，三項指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組顯著低于對照組。結(jié)論：氯胺酮、丙泊酚復(fù)合芬太尼能有效提高小兒手術(shù)的麻醉效果，減少各種藥物用量，穩(wěn)定循環(huán)，蘇醒迅速，是一種較為值得推廣的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮； 丙泊酚； 芬太尼； 麻醉； 小兒

由于一些小兒手術(shù)的時間較短，導(dǎo)致氣管插管全麻對患者的刺激較大，因此，目前臨床上常常使用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對小兒進行靜脈麻醉。但由于其麻醉可控性不佳，患者常常出現(xiàn)體動，需要增加氯胺酮、丙泊酚的用量。芬太尼具有起效快、可控性強和作用的時間短等特點。為探討小兒患者的麻醉臨床可行性與安全性，本院2010年6月-2011年6月對60例小兒手術(shù)患者采用氯胺酮、丙泊酚和芬太尼合用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年6月所收治的小兒手術(shù)患者120例作為研究對象，并重包括骨折內(nèi)固定取出、多趾、包莖等中小型手術(shù)。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，其中實驗組男42例，女18例；年齡2～11歲，平均（5.2±1.0）歲；手術(shù)時間20～90 min，平均（50±18）min。對照組男40例，女20例；年齡2～9歲，平均（4.9±1.1）歲；手術(shù)時間20～80 min，平均（50±15）min。兩組在年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式 兩組患者均在術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前30 min阿托品肌注0.02 mg/kg，進入手術(shù)室后采用多功能檢測儀監(jiān)測心率與平均動脈壓，靜注氯胺酮2 mg/kg進行誘導(dǎo)，對照組采用氯胺酮與丙泊酚混合劑進行麻醉，氯胺酮100 mg，丙泊酚200 mg，采用微量泵輸注，速度根據(jù)患者具體情況4～8 mg/（kg·h）。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用芬太尼，使用微量泵在手術(shù)前緩慢靜注1～2 μg/kg，若手術(shù)時間長可以酌情追加芬太尼1 μg/kg[1]。

1.3 效果判定 參考李勇等[2]的相關(guān)判定標準，記錄兩組患者的術(shù)中不良反應(yīng)（體動、難以入睡等）、術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后惡心嘔吐、躁動）和術(shù)后清醒時間以判定麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不良反應(yīng)和清醒時間比較結(jié)果見表1。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

小兒由于不能耐受疼痛，在手術(shù)時往往不能配合，需要全身麻醉。但傳統(tǒng)全身麻醉后容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并且清醒時間較長，因此采取一種新型的適合兒童的麻醉方法在目前對于醫(yī)療效果日益增加。

丙泊酚（propofol）其化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。像所有全身麻醉一樣，對該品的作用機理了解較少。起效快且平穩(wěn)，約30 s便可見效。術(shù)后不容易發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但該藥鎮(zhèn)痛作用不佳，因此不適合單藥使用[3-4]。近年來，醫(yī)療研究人員一直在研究一種麻醉聯(lián)合方案以使麻醉更平穩(wěn)。

氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮起效快，靜脈注射后1 min、肌肉注射后5 min，血漿內(nèi)藥物濃度達峰值。但該藥容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)入術(shù)后惡心嘔吐等[5]。因此與丙泊酚聯(lián)合使用能降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，在給藥20～90 min之后其血藥濃度可以出現(xiàn)第2個峰值。小兒對芬太尼的敏感度較成年人要高，其血漿的半衰期也得以明顯的延長[6]。

結(jié)果顯示，加入芬太尼后，能有效增強小兒手術(shù)的麻醉效果，不但縮短小兒手術(shù)的清醒時間，還可以有效降低各種術(shù)中、術(shù)后的不良情況的發(fā)生率。因此筆者認為，氯胺酮、丙泊酚復(fù)合芬太尼能有效提高小兒手術(shù)的麻醉效果，減少各種藥物用量，穩(wěn)定循環(huán)，蘇醒迅速，是一種較為值得推廣的麻醉方式。

參考文獻

[1] 王瑛，劉欣.丙泊酚復(fù)合氯胺酮、芬太尼用于小兒麻醉體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（4）：640.

[2] 李勇，寇廣海.氯胺酮復(fù)合丙泊酚伍用瑞芬太尼在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：92-93.

[3] 史艷燕.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼和氯胺酮用于小兒非插管全麻40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（5）：552-553，605.

[4] 陳靖軍，張三虎，張宜林，等.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：19-20.

[5] 史艷燕，李明強.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼和氯胺酮用于小兒非插管全麻的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：563-564.

[6] 陳東生，何焱.氯胺酮加丙泊酚與芬太尼加丙泊酚用于學(xué)齡前小兒非心臟手術(shù)的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2006，6（12）：73-74，84.

（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：王宇）