• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小腸影像學(xué)新進(jìn)展與臨床應(yīng)用

    2013-03-27 06:31:09竇婭芳梁宗輝
    上海醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:腸壁腸管小腸

    竇婭芳 梁宗輝

    (上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 上海 200040)

    小腸在消化道中最長,走行彎曲,活動(dòng)度大。小腸疾病的發(fā)病率近年來有增加的趨勢,而在診斷上存在一定的困難。傳統(tǒng)的小腸疾病診斷方法主要是口服鋇劑小腸造影和小腸插管灌腸,能較好地顯示腸壁黏膜和腸管形態(tài),但其病變檢出率低、靈敏度不高,且后者操作復(fù)雜,目前已很少使用。普通內(nèi)鏡難以觀察全部小腸,近年來臨床開始采用的膠囊內(nèi)鏡也只能觀察其腔內(nèi)情況,且價(jià)格昂貴、易在腸管狹窄處嵌頓,故在不少小腸疾病的診斷中應(yīng)用受限。同時(shí),所有上述檢查方法都不能直接顯示腸壁全層和腔外結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)不能滿足臨床對(duì)疾病的定性、分期和并發(fā)癥診斷的需要。

    近年來迅速發(fā)展的多層螺旋CT(multidetector-row computed tomography,MDCT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),以其快速、薄層掃描和強(qiáng)大的后處理功能,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)小腸疾病而言,MDCT和MRI能夠清晰顯示小腸壁和腸管外病變,能夠?qū)Σ∽兎秶⑿再|(zhì)和分期作出全面準(zhǔn)確評(píng)價(jià),將小腸疾病的診斷提高到一個(gè)新水平??诜∕DCT小腸造影(MDCT enterography,MDCTE)和磁共振小腸造影(MR enterography,MRE)作為小腸病變新的檢查方法由此產(chǎn)生,并在臨床上得到更為廣泛的應(yīng)用。

    1 影像學(xué)檢查方法

    無論采用何種影像學(xué)技術(shù),理想的腸道擴(kuò)張、靜脈內(nèi)陽性對(duì)比劑的應(yīng)用及薄層掃描是較好檢測小腸的前提條件[1-2]。為使小腸擴(kuò)張理想,需要使用腸道對(duì)比劑和解痙劑。目前采取兩種方法進(jìn)行腸道的充盈:灌腸法造影是將對(duì)比劑直接經(jīng)鼻-空腸管注入近端空腸內(nèi),而口服法造影通過口服大量腸道對(duì)比劑來充盈腸道。由于口服法造影可彌補(bǔ)灌腸法造影的鼻-腸置管引起患者不適的缺陷,耐受性較高,檢查時(shí)間較短,已作為小腸檢查的首選方法[2-3]。目前推薦使用解痙劑以提高小腸的順應(yīng)性、擴(kuò)張度,減少蠕動(dòng)[4-6],常用的解痙劑包括甲硫酸戊哌啶酯[4-5],東莨菪堿, 或胰高血糖素[6-7]。但對(duì)于一些禁忌證,解痙劑須謹(jǐn)慎使用。此外,為避免將外來物體或糞便誤認(rèn)為小腸腫塊,須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,包括檢查前24 h少渣飲食或檢查前晚使用通便劑[8],檢查前3 h大量、快速飲水[2]。

    1.1 MDCTE

    MDCTE用于可疑小腸疾病的檢查,需中性對(duì)比劑擴(kuò)張腸道并結(jié)合靜脈內(nèi)注射碘劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描[1,6]。腸道中性對(duì)比劑是指對(duì)比劑的衰減值接近于水(如10~30 Hu),可更好地顯示腸壁。一般采用室溫純水作為腸道對(duì)比劑[1,8],其他的中性腸道對(duì)比劑如水-甲基纖維素溶液,0.1%硫酸鋇稀釋液或者現(xiàn)成的商品混合制劑[8],成分包括0.1%硫酸鋇稀釋液、山梨醇以及膠質(zhì)類物質(zhì)。水可減少粘度,且費(fèi)用低廉,最為常用。但是對(duì)于腎臟或心臟衰竭的患者,因液體可能過量,單純水溶液為禁忌。如無特別的禁忌證,掃描前1 min靜注解痙劑。

    MDCT掃描獲得的橫斷面原始圖像,經(jīng)過后處理得到冠狀面圖像,以便于對(duì)小腸、腸系膜和腸道周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位的觀察。后處理技術(shù)主要包括多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、曲面重組法、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容積積分技術(shù)(volume rendered technique,VRT)、CT仿真內(nèi)鏡、CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)等。MPR、MIP圖像可在任意軸向和角度旋轉(zhuǎn),多方位觀察。MPR冠狀位、矢狀位能直接反映病變大小、血供、腸管浸潤范圍和腸管周圍情況,清楚地顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系和有無局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,并對(duì)腸周脂肪層的密度改變反映直觀;MIP還可顯示病變與周圍大血管的關(guān)系,有利于腸系膜血管的檢查,了解腫瘤的供血?jiǎng)用}及引流靜脈,對(duì)于小腸病灶的定位、病灶累及范圍及手術(shù)指征的掌握具有重要意義;CTA是診斷腸缺血的首選方法,VRT對(duì)顯示缺血腸系膜血管的改變有重要價(jià)值。

    1.2 MRE

    最近十多年來,隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,腹部MRI已得到廣泛應(yīng)用,在目前國際及國家指導(dǎo)方針中,甚至推薦MRI為小腸檢查的參考標(biāo)準(zhǔn),作為克隆病的小腸影像學(xué)檢查方法[9]。腸腔內(nèi)對(duì)比采用黑腔技術(shù)[10-11],該技術(shù)類似于CT口服法造影,采用甲基纖維素或甘露醇溶液充盈及擴(kuò)張腸管。采用靜脈注射釓對(duì)比劑,在對(duì)比劑注射后約60 s腸壁出現(xiàn)強(qiáng)化。T1WI的腸腔內(nèi)水溶液呈低信號(hào),增強(qiáng)后可見腸壁強(qiáng)化,因此稱之為“黑腔”。產(chǎn)生了與CT口服法造影相對(duì)的MRI灌腸掃描(MRE),同時(shí),利用MR的水成像技術(shù)可以直接得到腸道的三維圖像??诜∕RE無輻射,尤其在患者年齡較輕時(shí),該檢查方法較好[12]。MRE的優(yōu)勢在于直接多平面成像,原始圖像也可以通過MPR、MIP等方法進(jìn)行重建處理。

    1.3 CT與MRI的優(yōu)缺點(diǎn)

    CT較MRI的主要優(yōu)點(diǎn)是檢查時(shí)間短、費(fèi)用低、空間分辨率高,且患者依從性較好。而MRI優(yōu)點(diǎn)在于軟組織對(duì)比較好,靜脈釓螯合物對(duì)比增強(qiáng)后,利于病灶檢出和顯示腫瘤。另外,MRI可更好對(duì)小腸腫瘤定性。

    MRI較CT優(yōu)點(diǎn)還包括更好地反映小腸腫瘤本質(zhì)。如血管瘤T2加權(quán)呈典型明顯高信號(hào)[13-14],而脂肪瘤或含脂肪成分的腫瘤T1加權(quán)上均呈高信號(hào)[15]。脂肪成分可進(jìn)一步通過結(jié)合其他序列如T1加權(quán)上的同相位、反相位確診[16-17]。

    MRI較CT的缺點(diǎn)是無法進(jìn)行薄層掃描,若MRI采用薄層掃描,其產(chǎn)生的信號(hào)較差,信噪比較低,所以空間分辨率低于CT。MR造影的禁忌證包括幽閉恐懼癥、起搏器及一些植入的金屬裝置[18]。MRI缺點(diǎn)還包括檢查時(shí)間較CT長,一般64層及以上CT設(shè)備掃描腹部及盆腔需12 s,而不同MR序列大約需要20 min。

    2 MDCTE和MRE的臨床應(yīng)用

    MDCTE能全景式、多方位展示小腸腸道、腸系膜和系膜血管,對(duì)小腸疾病的診斷具有重要價(jià)值。小腸腫瘤、炎癥、腸梗阻等在MDCTE上具有特征性表現(xiàn)的病變;既往難以診斷的疾病,如腸道變異、血管栓塞或扭轉(zhuǎn)、腸道外疾病累及小腸等,也能通過MDCTE得到診斷。

    MRE與MDCTE都是斷層影像方法,都可在任何平面上觀察腹腔情況,避免因腸管重疊而帶來的問題,顯示小腸腸壁、整個(gè)腹部及盆腔更多細(xì)節(jié)(圖1),其優(yōu)點(diǎn)在于可發(fā)現(xiàn)腸外異常,同樣在小腸梗阻(圖2)、腫瘤、炎癥等病變中具有良好的敏感性和特異性,尤其是對(duì)腸梗阻的診斷,可借助MR水成像技術(shù)直接獲得腸道的二維和三維圖像,結(jié)合增強(qiáng)掃描,有助于腸梗阻性質(zhì)和原因的判斷。

    圖1 正常小腸的MRE,冠狀面T2WI圖像(左:平掃)可見充滿造影劑的小腸腸管、形態(tài)、走形及周圍結(jié)構(gòu)均顯示清晰;MR水成像(右:增強(qiáng))直接得到小腸的三維圖像。

    圖2 小腸麻痹性梗阻的MR,冠狀面T2WI圖像(左:平掃)顯示腸道明顯擴(kuò)張積液;三維MR水成像(右:增強(qiáng))顯示擴(kuò)張的腸管。

    3 斷層影像與其他影像學(xué)檢查的比較

    MDCTE及MRE較傳統(tǒng)X線造影的本質(zhì)上優(yōu)點(diǎn)在于,可在任何平面上觀察腹腔情況,避免因腸管重疊而帶來的問題。MR采用不同序列、各平面上獲得參數(shù),CT造影可進(jìn)行多平面重建,更好地顯示小腸解剖結(jié)構(gòu)。

    對(duì)疑似小腸腫瘤的首選影像學(xué)檢查,取決于患者的臨床和生物學(xué)表現(xiàn)。膠囊內(nèi)鏡檢測血管畸形,被證實(shí)優(yōu)于其他影像學(xué)技術(shù),因此若病人表現(xiàn)為隱匿性胃腸道出血,則將其作為首選檢查[19]。對(duì)非特異性的腹痛或輕度梗阻癥狀,首選方法仍為MDCTE。膠囊內(nèi)鏡對(duì)黏膜下腫瘤,如胃腸道間質(zhì)瘤僅可顯示細(xì)微異常,因此CT和MR可使小腸達(dá)到最佳擴(kuò)張程度,并結(jié)合靜脈對(duì)比劑有助于診斷[20]。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)累及黏膜的腫瘤如類癌等,膠囊內(nèi)鏡較好[21]。

    通過包括膠囊內(nèi)鏡在內(nèi)的影像檢查,可獲得更全面的小腸影像學(xué)表現(xiàn)。膠囊內(nèi)鏡對(duì)病變的顯示相對(duì)主觀,對(duì)腫瘤定位較困難,這與膠囊內(nèi)鏡僅顯示黏膜層而無法檢測黏膜下腫瘤有關(guān)。此外,CT和MRI能夠同時(shí)觀察腸道其他臟器如肝臟等的病變,尤其是腸道腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí),更突顯了斷面成像技術(shù)的優(yōu)勢。

    4 小結(jié)

    盡管現(xiàn)在有很多敏感的、直接和間接的技術(shù)可以應(yīng)用,但是小腸疾病的診斷仍是一個(gè)難點(diǎn)。長期以來,小腸疾病的診斷主要依據(jù)X線鋇劑造影,但許多小腸疾病不但向腔內(nèi)發(fā)展,還穿透腸壁向腔外浸潤,MDCTE及MRE可非常直觀地顯示這些病變。MDCT和MRI的優(yōu)質(zhì)圖像能清晰反映腸壁和腸腔外的病變,因此將傳統(tǒng)的X線檢查和MDCTE與MRE技術(shù)結(jié)合起來,就能全面反映小腸病變的部位、范圍和性質(zhì),將小腸疾病的診斷提高到一個(gè)新水平。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及各種影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,MDCTE和MRE對(duì)小腸疾病的診斷將會(huì)更加完善,其臨床應(yīng)用也會(huì)更加廣泛。

    [1] Boudiaf M, Jaff A, Soyer P,et al.Small bowel diseases:prospective evaluation of multidetector row helical CT enteroclysis in 107 consecutives patients[J].Radiology, 2004,233(2): 338-344.

    [2] Macari M, Megibow AJ, Balthazar EJ.A pattern approach to the abnormal small bowel: observations at MDCT and CT enterography[J].AJR Am J Roentgenol, 2007, 188(5): 1344-1355.

    [3] Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG,et al.CT enterography as a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders:review of clinical experience with over 700 cases[J].Radiographics, 2006, 24(3): 641-657.

    [4] Pilleul F, Penigaud M, Milot L,et al.Possible smallbowel neoplasms: contrast-enhanced and water-enhanced multidetector CT enteroclysis[J].Radiology, 2006, 241(3):796-801.

    [5] Soyer P, Boudiaf M, Fargeaudou Y,et al.Celiac disease in adult:evaluation with MDCT-enteroclysis[J].Am J Roentgenol, 2008, 191(5): 1483-1492.

    [6] Romano S, De Lutio E, Rollandi GA,et al.Multidetector computed tomography enteroclysis (MDCT-E) with neutral enteral and IV contrast enhancement in tumor detection[J].Eur Radiol, 2005, 15(6): 1178-1183.

    [7] Schmidt S, Felley C, Meuwly JY,et al.CT enteroclysis:technique and clinical applications[J].Eur Radiol, 2006,16(3): 648-660.

    [8] Maglinte DD, Sandrasegaran K, Lappas JC,et al.CT enteroclysis[J].Radiology, 2007, 245(3): 661-671.

    [9] Schreyer AG, Ludwig D, Koletzko S,et al.Updated German S3 guideline regarding the diagnosis of Crohn’s diseaseimplementation of radiological modalities[J].Rofo, 2010,182(2): 116-121.

    [10] Ajaj W, Pelster G, Treichel U,et al.Dark lumen magnetic resonance colonography: comparison with conventional colonoscopy for the detection of colorectal pathology[J].Gut,2003, 52(12): 1738-1743.

    [11] Schreyer AG, Golder S, Scheibl K,et al.Dark lumen magnetic resonance enteroclysis in combination with MRI colonography for whole bowel assessment in patients with Crohn’s disease: first clinical experience[J].Inf lamm Bowel Dis, 2005, 11(4): 388-394.

    [12] Schreyer AG, Stroszczynski C.Radiological imaging of the small bowel[J].Dig Dis, 2011, 29(Suppl 1): 22-26.

    [13] Kazama T, Kurihara Y, Tani I,et al.MR appearance of the small bowel hemangioma[J].J Comput Assist Tomogr, 2000,24(4): 655-656.

    [14] Mechri M, Soyer P, Boudiaf M,et al.Small bowel involvement in blue rubber bleb nevus syndrome:MR imaging features[J].Abdom Imaging, 2009, 34(4): 448-451.

    [15] Kwak HS, Kim CS, Lee JM.Small intestinal angiolipoma:MR imaging appearance[J].Abdom Imaging, 2003, 28(4): 515-517.

    [16] Delfaut EM, Beltran J, Johnson G,et al.Fat suppression in MR imaging: techniques and pitfalls[J].Radiographics, 1999,19(2): 373-382.

    [17] Kazama T, Kurihara Y, Tani I,et al.MR appearance of the small bowel hemangioma[J].J Comput Assist Tomogr, 2000,24(4): 655-656.

    [18] Shellock FG, Spinazzi A.MRI safety update 2008: part 2, screening patients for MRI[J].Am J Roentgenol, 2008,191(4): 1140-1149.

    [19] Maglinte DD.Capsule imaging and the role of radiology in the investigation of diseases of the small bowel[J].Radiology,2005, 236(3): 763-767.

    [20] Ponsaing LG, Kiss K, Loft A,et al.Diagnostic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract[J].World J Gastroenterol, 2007, 13(24): 3301-3310.

    [21] Filippone A, Cianci R, Milano A,et al.Obscure gastrointestinal bleeding and small bowel pathology:comparison between wireless capsule endoscopy and multidetector row CT enteroclysis[J].Abdom Imaging, 2008,33(4): 398-406.

    猜你喜歡
    腸壁腸管小腸
    灌肉
    超聲聯(lián)合胃竇漸進(jìn)式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
    用好小腸經(jīng),可整腸除濕熱
    腸壁增厚分層并定量分析對(duì)小腸壞死的診斷價(jià)值
    高頻超聲診斷小兒原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥
    一根小腸一頭豬
    腹性紫癜所致腸壁改變與腸系膜上動(dòng)脈血流參數(shù)變化超聲觀察
    腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描提示大腸腸壁增厚的臨床意義
    成人先天性小腸旋轉(zhuǎn)不良長期誤診1例
    鼻空腸管與鼻胃管應(yīng)用在ICU患者中的效果觀察
    国产成人精品无人区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产午夜福利久久久久久| 91av网一区二区| 长腿黑丝高跟| 免费看十八禁软件| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一本综合久久免费| 日韩免费av在线播放| 宅男免费午夜| 国模一区二区三区四区视频 | 999精品在线视频| 国产高清激情床上av| 91av网站免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 在线国产一区二区在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲激情在线av| 成人午夜高清在线视频| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲国产欧美网| 日韩免费av在线播放| 国产欧美日韩精品亚洲av| a在线观看视频网站| 精品久久久久久成人av| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久久久久中文| 黄色成人免费大全| 成人国产综合亚洲| 三级毛片av免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 久久久久久大精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 岛国视频午夜一区免费看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成人特级av手机在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美黄色片欧美黄色片| or卡值多少钱| 99久久无色码亚洲精品果冻| 男插女下体视频免费在线播放| 国产美女午夜福利| 婷婷丁香在线五月| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 无限看片的www在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产爱豆传媒在线观看| 热99在线观看视频| 成人特级av手机在线观看| 久久亚洲真实| 国产精品永久免费网站| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲美女视频黄频| 18美女黄网站色大片免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜a级毛片| 欧美激情在线99| 欧美成人免费av一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 国产真人三级小视频在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 免费看日本二区| 国产精品99久久久久久久久| 国产不卡一卡二| 亚洲欧美日韩卡通动漫| www.熟女人妻精品国产| 制服人妻中文乱码| av天堂中文字幕网| 1024香蕉在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲在线观看片| 我的老师免费观看完整版| 天堂√8在线中文| 久久久国产成人免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲av电影在线进入| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品亚洲美女久久久| 午夜福利18| 一个人免费在线观看电影 | 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产美女午夜福利| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品人妻1区二区| 欧美性猛交黑人性爽| 在线免费观看不下载黄p国产 | 老鸭窝网址在线观看| 亚洲第一电影网av| 精品不卡国产一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲成人久久爱视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久国产欧美日韩av| 51午夜福利影视在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 网址你懂的国产日韩在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 又大又爽又粗| 窝窝影院91人妻| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产精品av久久久久免费| 免费看日本二区| 老司机在亚洲福利影院| 美女黄网站色视频| 国产真实乱freesex| 午夜日韩欧美国产| 美女午夜性视频免费| a级毛片在线看网站| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 日本成人三级电影网站| 久久精品影院6| 1024手机看黄色片| 在线观看舔阴道视频| 搡老岳熟女国产| 国产精品 国内视频| 国产高清三级在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩欧美在线二视频| 九九在线视频观看精品| 亚洲中文av在线| 欧美3d第一页| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 天堂√8在线中文| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产精品av视频在线免费观看| 一本久久中文字幕| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99视频精品全部免费 在线 | 国产黄片美女视频| 精品乱码久久久久久99久播| 国产成人av教育| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品一及| 精品无人区乱码1区二区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线永久观看黄色视频| 麻豆国产av国片精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 99re在线观看精品视频| 亚洲成av人片免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 美女午夜性视频免费| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美高清成人免费视频www| 99re在线观看精品视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 天天一区二区日本电影三级| 免费电影在线观看免费观看| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲国产精品合色在线| 99在线人妻在线中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 一级毛片精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲黑人精品在线| 午夜激情欧美在线| 99热精品在线国产| 午夜两性在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| av视频在线观看入口| 国产亚洲欧美98| 欧美高清成人免费视频www| 久久久久久人人人人人| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲精品久久国产高清桃花| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜免费成人在线视频| 九九热线精品视视频播放| av女优亚洲男人天堂 | 99久久精品热视频| 女警被强在线播放| h日本视频在线播放| 亚洲精品美女久久av网站| aaaaa片日本免费| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲精品美女久久av网站| 少妇的丰满在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 伦理电影免费视频| 男女午夜视频在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 国产亚洲精品av在线| 一进一出好大好爽视频| 久久久国产成人精品二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲无线在线观看| 级片在线观看| 美女大奶头视频| 亚洲成av人片免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 又粗又爽又猛毛片免费看| 夜夜爽天天搞| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 香蕉av资源在线| 黄色片一级片一级黄色片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 禁无遮挡网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久九九热精品免费| 免费看光身美女| 十八禁网站免费在线| 婷婷丁香在线五月| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 俺也久久电影网| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产伦人伦偷精品视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久国产精品影院| 91av网站免费观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲av免费在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产极品精品免费视频能看的| 我要搜黄色片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲欧美日韩东京热| 又紧又爽又黄一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 最近最新免费中文字幕在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 九九在线视频观看精品| 美女黄网站色视频| 久久久久国内视频| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 91麻豆精品激情在线观看国产| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本黄大片高清| 长腿黑丝高跟| 午夜激情福利司机影院| 亚洲无线观看免费| 国产成人系列免费观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| www.精华液| 全区人妻精品视频| 亚洲国产欧美人成| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 黄色日韩在线| 久久天堂一区二区三区四区| 成人三级做爰电影| 欧美av亚洲av综合av国产av| x7x7x7水蜜桃| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| or卡值多少钱| 国产1区2区3区精品| 黄片小视频在线播放| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 成人性生交大片免费视频hd| 999精品在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 中文字幕高清在线视频| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲自拍偷在线| 日韩有码中文字幕| 午夜视频精品福利| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产黄色小视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 在线免费观看的www视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产野战对白在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品 国内视频| 不卡av一区二区三区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美一级a爱片免费观看看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久亚洲av毛片大全| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲黑人精品在线| 成年版毛片免费区| 夜夜爽天天搞| 婷婷精品国产亚洲av| а√天堂www在线а√下载| 看黄色毛片网站| 99在线人妻在线中文字幕| 男女那种视频在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 久久人妻av系列| 99久久精品热视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲中文字幕日韩| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 毛片女人毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 可以在线观看毛片的网站| 免费电影在线观看免费观看| 九色国产91popny在线| 婷婷六月久久综合丁香| 日本在线视频免费播放| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 天堂影院成人在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| www.精华液| 少妇丰满av| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产av在哪里看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲乱码一区二区免费版| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 999久久久国产精品视频| 亚洲国产色片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲国产看品久久| 午夜福利成人在线免费观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲片人在线观看| 久久伊人香网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 在线播放国产精品三级| 黄片小视频在线播放| 制服人妻中文乱码| 波多野结衣高清作品| 精品一区二区三区av网在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 一级毛片高清免费大全| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一级毛片高清免费大全| 极品教师在线免费播放| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日韩黄片免| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美三级亚洲精品| 1024手机看黄色片| 成人国产一区最新在线观看| 在线看三级毛片| 婷婷精品国产亚洲av在线| x7x7x7水蜜桃| 国产成人系列免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品国产美女av久久久久小说| 黄色丝袜av网址大全| 欧美午夜高清在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品精品国产色婷婷| 中文资源天堂在线| 成人午夜高清在线视频| 在线a可以看的网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久国产成人免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| aaaaa片日本免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产美女午夜福利| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 少妇的丰满在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 岛国视频午夜一区免费看| 怎么达到女性高潮| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 日本免费a在线| 不卡av一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 日本成人三级电影网站| 久9热在线精品视频| 999久久久国产精品视频| 很黄的视频免费| 亚洲精品一区av在线观看| www国产在线视频色| 在线观看一区二区三区| 国产人伦9x9x在线观看| 变态另类丝袜制服| 中文资源天堂在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久精品91蜜桃| 成人性生交大片免费视频hd| 人人妻人人澡欧美一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美午夜高清在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费在线观看亚洲国产| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜福利视频1000在线观看| 在线观看66精品国产| 日日干狠狠操夜夜爽| 一本综合久久免费| 久久久久久大精品| 99热精品在线国产| 色吧在线观看| 日本三级黄在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人三级黄色视频| 午夜激情欧美在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产美女午夜福利| 好男人电影高清在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 国内精品美女久久久久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲电影在线观看av| 中亚洲国语对白在线视频| 岛国在线观看网站| 亚洲av电影在线进入| 国产激情欧美一区二区| 亚洲av美国av| 高清在线国产一区| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美3d第一页| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久精品91蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 校园春色视频在线观看| 在线视频色国产色| 成年免费大片在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 麻豆成人午夜福利视频| 999久久久精品免费观看国产| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 校园春色视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产亚洲精品一区二区www| 最近最新免费中文字幕在线| ponron亚洲| 久久草成人影院| 1024香蕉在线观看| 午夜日韩欧美国产| 天天躁日日操中文字幕| 99久久久亚洲精品蜜臀av| xxxwww97欧美| 精品国产美女av久久久久小说| 可以在线观看毛片的网站| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久这里只有精品19| 少妇丰满av| 午夜精品一区二区三区免费看| 极品教师在线免费播放| 欧美日韩综合久久久久久 | 全区人妻精品视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产伦精品一区二区三区视频9 | www日本在线高清视频| 俺也久久电影网| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品美女久久av网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久九九精品影院| 国产精品影院久久| 国产高清videossex| 麻豆国产97在线/欧美| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲五月婷婷丁香| 久久久国产欧美日韩av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久香蕉精品热| aaaaa片日本免费| 丰满的人妻完整版| netflix在线观看网站| 欧美黑人巨大hd| 国产乱人视频| 日本三级黄在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 岛国在线观看网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产不卡一卡二| 日日夜夜操网爽| 成人午夜高清在线视频| 午夜视频精品福利| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品九九99| 亚洲色图av天堂| 日韩有码中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99国产精品99久久久久| 久久精品91无色码中文字幕| 午夜福利在线在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久久久午夜电影| 亚洲专区国产一区二区| 免费在线观看亚洲国产| 免费电影在线观看免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 香蕉国产在线看| 亚洲自拍偷在线| 91老司机精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产高潮美女av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 成人av在线播放网站| 在线观看一区二区三区| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久末码| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一本精品99久久精品77| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 麻豆国产av国片精品| avwww免费| 在线国产一区二区在线| 男人的好看免费观看在线视频| 精品久久久久久,| www.精华液| 亚洲av电影在线进入| 亚洲中文字幕日韩| 99久国产av精品| 国产av不卡久久| 一个人看的www免费观看视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 91在线观看av| 国产成人影院久久av| 成人三级黄色视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产高清videossex| 香蕉丝袜av| av在线蜜桃| 国产精品 欧美亚洲| 俄罗斯特黄特色一大片| av在线蜜桃| 久久伊人香网站| 国产精品女同一区二区软件 | 国产视频内射| 99精品欧美一区二区三区四区| 岛国在线观看网站| 99热6这里只有精品| 在线免费观看的www视频| 757午夜福利合集在线观看| 99久久国产精品久久久| 一进一出好大好爽视频| 不卡av一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品,欧美在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲激情在线av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 91在线观看av| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产免费男女视频| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品久久久久久精品电影| 超碰成人久久|