淺談靜脈輸液療法在犬病診治中的應用

陸必科

（百色市動物疫病預防控制中心，廣西 百色 533000）

犬靜脈輸液療法是由靜脈輸入補給犬機體一定量的無菌液體和電解質，充分調動機體對水鹽代謝的調節(jié)能力，以恢復犬機體水鹽代謝的平衡，補充循環(huán)血量，維持正常血壓，中和毒素，補充營養(yǎng)物質，對機體的恢復起重要作用的一種方法。在犬病臨床治療中應用十分廣泛，基層獸醫(yī)臨床由于缺乏科學的指導，無視病情而亂輸液導致醫(yī)療事故頻發(fā)，而且臨床檢驗手段跟不上，對如何確定輸液劑的類型和輸液量，如何糾正電解質紊亂和酸、堿平衡失調等都是較難把握，盲目輸入液體的量和組成成分以及輸液速度，不僅達不到治療目的，反而適得其反，使病情進一步惡化，造成病犬死亡。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，同時參閱了諸多技術文獻，總結了較為科學的靜脈輸液在犬病診治中的應用方法和注意事項?，F(xiàn)淺談如下，供廣大同行參考。

1 靜脈輸液的意義和適應癥

靜脈輸液在犬病診治中應用十分廣泛，它對糾正體液、電解質及酸堿平衡，維持正常滲透壓，調節(jié)血容量具有重要意義。犬病臨床上常用于：中毒性疾病時輸液可以防止水、電解質代謝紊亂，促進毒素排泄，增強機體抵抗力；各種犬傳染病的輔助治療；腹瀉、嘔吐和各種原因引起的大出血或因大面積燒傷引起嚴重脫水所致的休克；飲食廢絕及各種感染性疾病引起的水鹽代謝和酸堿平衡混亂；供給能量或進行保肝治療時及某些較大的外科手術前、術后和燒傷時；施用某些抗生素、合成抗菌藥、血管擴張藥、升壓藥、腎上腺皮質激素等。

2 靜脈輸液的部位及方法

靜脈注射的部位，可選擇前肢的橈側皮靜脈或后肢的外側隱靜脈上或腕關節(jié)以上的內側或腕關節(jié)以下掌中部內側的靜脈等。注射時，用乳膠管結扎注射部位靜脈的向心端，使靜脈血管怒張，局部剪毛消毒后，左手拇指按壓住靜脈使其固定，防止進針時血管滑動，右手將針頭呈15°角沿靜脈縱軸平行刺透皮膚進入靜脈血管內，若刺入正確到位，即刻可見血液回流。再將針頭順血管腔再刺入深一些，緩慢放開輸液管上的開關，此時松開扎緊的膠管，使藥液緩緩滴入。然后將準備好的膠布壓緊針柄并環(huán)繞肢體纏繞 1-2圈，再把連接針頭的輸液管細管向前折轉，并用膠布在其上方纏繞固定，確保針不移位及針眼處無菌。交代犬主在輸液過程中注意事項及犬只的保定，撫摸使其安定。筆者認為，大多時候，有主人在的情況下病犬不必保定，越是保定病犬越是反抗、掙扎，反倒不利于注射操作。

3 靜脈輸液的原則

靜脈輸液首先要設法補足有效循環(huán)血量，因為血容量不足，不但組織缺氧無法糾正，腎臟也會因缺血而不能恢復正常功能，致使代謝產(chǎn)物無法排出，酸中毒無法糾正，電解質平衡無法調節(jié)。所以補足有效血容量是突破相互影響、互為因果的惡性循環(huán)，是糾正體液平衡失調與酸堿平衡失調的首要措施。補給生理鹽水、葡萄糖是為了謀求體液電解質的平衡和維持其特有的比例水平。水和電解質在不同的體液之間進行著不斷的交換，液體的選擇必須在對疾病的綜合判斷之下才能正確選擇。所以，輸液時要根據(jù)不同的疾病，不同的脫水情況及電解質、滲透壓、酸堿度等選擇不同的補液，這是一項復雜的工作，需要對疾病的病理生理學情況、液體的組成及物理化學性質、藥物之間的相互作用、配伍禁忌等進行深入透徹的了解。然后遵循先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀，見酸補堿，見驚補鈣的補液原則。只有這樣，才能取得好的治療效果。

3.1 根據(jù)病情確定所補充體液的品種

補充的體液不但能糾正體液喪失的量，又要能糾正體液質的變動。常用補充體液的品種有：晶體液如葡萄糖鹽水、生理鹽水、林格氏液等，主要起調節(jié)滲透壓，維持體液容量，補充水分和熱量的作用，也常作靜脈給藥的載體和稀釋劑；膠體溶液如全血、右旋糖酐、明膠類、淀粉類等，主要起擴充血容量作用，是血管內間隙擴容劑，維持血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和增強機體免疫力；堿性液體如5%碳酸氫鈉，用于糾正酸中毒；25%、50%葡萄糖除作能量補充劑外，還用于組織脫水，具有利尿和解毒作用；15%氯化鉀，作為補鉀劑，用于低血鉀癥，如嚴重嘔吐；10%葡萄糖酸鈣，作為補鈣劑，用于低血鈣，如犬產(chǎn)后風；組織脫水劑如甘露醇；復合氨基酸，作為氨基酸補充劑，用于低蛋白血癥，也可用于血漿膠體滲透壓下降。晶體液尤其是含乳酸鈉的任氏液，其電解質濃度與細胞外液相似，不但可以補充血容量還可糾正酸中毒。但當水、電解質嚴重喪失，細胞外液、有效循環(huán)血量急劇下降，引起休克時，則需要輸入膠體溶液。因為單純輸入的晶體溶液容易通過微血管壁散布于組織液中或經(jīng)腎臟排出，因此不能有效地維持血容量。僅靠膠體溶液而不輸入晶體溶液，也不能有效地恢復組織液與血液交換，特別是不能滿足機體必需的各種鹽類。因此，兩者配合使用較為適宜，有關文獻認為一般輸入的晶體液與膠體液的比例以6∶1為宜。

3.2 確定輸液程序

（1）在確定輸液程序時應先擴容，后調解電解質和酸堿平衡。一般用2份生理鹽水加1份1.4%的碳酸氫鈉液快速輸液。為防止心衰，通常一次擴容總量控制在 200-400毫升以內。擴容時應注意在休克早期，臟器功能尚無受損或受損較輕的情況下，可遵循“一早、二快、三足量”原則。生理鹽水與碳酸氫鈉為晶體液，快速輸入后既補充血容量又能降低休克所致血黏度增高，還可糾正酸中毒，配合使用膠體液，既可提高血漿滲透壓，又可使擴容強而持久。擴容時必須先用晶體溶液后用膠體溶液,是因為晶體溶液不會提高血液的粘滯性，有利于血液循環(huán)，而膠體溶液會增加血液的粘滯性，使血液運行阻力大。

（2）輸液速度宜先快后慢。特別是心、腦、腎功能障礙者靜脈輸液及補鉀時速度應慢，動物休克時速度相應快些。補鉀必須等血容量恢復和尿量增加后方可開始。在進行靜脈輸液治療的同時，必須消除病因，控制水、電解質的繼續(xù)喪失。要根據(jù)病情發(fā)展，補充能量、維生素和氨基酸。因為患犬絕食，失去了能量、維生素、蛋白質等營養(yǎng)物質的來源，加上發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，消耗大量能量和蛋白質。能量的缺乏一方面影響著內臟各器官正常的生理活動，另一方面，也使在治療過程中投入的藥物不能在體內進行有效的轉運和轉化，從而影響治療效果。維生素的缺乏影響體內許多酶的活性，蛋白質的缺乏使機體的抵抗力下降，同時嚴重影響組織細胞的修復。因此，在輸液時必須補充能量、維生素和蛋白質。能量類藥物有 ATP注射液、能量合劑、肌苷注射液、輔酶A等，蛋白質可用氨基酸注射液等。

4 靜脈輸液劑型的確定

4.1 依脫水的類型確定輸液劑型

體液滲透壓是選擇輸液劑型重要的參數(shù)。臨床上根據(jù)水與鹽喪失的比例將 脫水分為高滲性脫水、低滲性脫水和等滲性脫水三種類型。高滲性脫水是犬體水的丟失多于鈉的丟失，細胞外液滲透壓升高，呼吸加快，多見于攝水量不足或水分丟失嚴重時，治療時應選擇低滲鹽溶液，但單獨輸?shù)蜐B鹽溶液易導致腦水腫，臨床上常用 5%葡萄糖和 0.9%理鹽水 2∶1的混合液；低滲性脫水是犬體鈉的丟失多于水的丟失，細胞外液滲透壓降低，多見于嚴重嘔吐、腹瀉或腎功能不全，有時也是等滲脫水后大量補于5%葡萄糖所致，可使紅細胞脹裂，臨床上常用生理鹽水和5%葡萄糖2∶1的混合液；等滲性脫水是水和鈉的丟失量相同，臨床上多見，常見于嚴重嘔吐、腹瀉或低滲性脫水的補水不足，臨床上常用0.9%氯化鈉和5%葡萄糖1∶1混合液。等滲性脫水初期以乳酸林格氏液為首選，是最常用的離子液體，因其電解質組成接近犬正常體液成分，又有緩解酸中毒的作用。

4.2 犬患病時電解質流失的一般規(guī)律

飲食廢絕時K﹢、Na+、Ca2﹢流失，腎同樣排K﹢；劇烈嘔吐時流失大量K﹢、Cl﹣,少量Na﹢;腹瀉時以流失Na﹢、Cl﹣、Hco﹣多，K﹢少，Ca2﹢吸收受抑制【1】。由于在輸液過程中Na﹢、Cl﹣、Hco﹣就可得到直接補充，因此，臨床上常出現(xiàn)低血鉀癥和低血鈣癥，并且對機體影響較大。故犬病臨床補鉀常用10%氯化鉀，補鈣常用10%葡萄糖酸鈣，兩者均以5%葡萄糖注射液稀釋，緩慢靜脈滴注。

5 靜脈輸液的量（日輸液量）

機體 2/3的水分都在細胞內。組織中，肌組織含水量最為豐富，疏松結締組織次之，脂肪組織最少。而機體水分的正常流失分為兩種情況，第一種主要是以呼吸和體表蒸發(fā)為主，每天失水量約為20～30ml/kg體重，與環(huán)境溫度有關；第二種主要是以排尿和排便為主，為等滲性失水，每天失水量約為20～30ml/kg體重。這兩種途徑每天平均失水量為50ml/kg體重。也就是說，正常犬每天需水量是50ml/kg體重。機體水分補充的主要來源是飲水、食物中的水和代謝水，這部分水占機體每天需水量的20%，即10 ml/kg體重。代謝水為4ml/kg體重。再根據(jù)病因、脫水的類型及脫水程度的判斷，臨床上每天輸液量應該是：輸液量=每天必須水分量＋每天必須投給量＋喪失量－代謝水－每天攝取水分量[2]。也就是說，一只體重10kg的犬一天不吃不喝，嘔吐2次，每次約60 ml，脫水8%，其輸液量約為1300ml左右。筆者建議每日分上、下午兩次輸液為宜。

6 靜脈輸液的速度

一般根據(jù)犬只大小、體況，視病情需要和心臟承受能力而定。相關文獻報道犬的臨床補液安全速度為80毫升/千克.小時以內，麻醉狀態(tài)下不能超過50毫升/千克.小時。原則上是先快后慢。一般見尿前注射速度 20ml/kg·小時，見尿后15ml/kg·小時為宜。輸液藥物中含有鈣、鎂、鉀時輸液速度更慢些。

7 靜脈輸液的注意事項

（1）輸液器必須配套，各部件銜接要嚴密，注射器及針頭必須疏通無堵，嚴格消毒。注射前要排盡輸液膠管內的氣泡，要認真核對注射藥物的名稱、用途、劑量和是否過期。

（2）一般而言，靜脈輸液中只能加入一種藥品，溶液必須穩(wěn)定，無物理和化學配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應該先加濃度高的到輸液中，充分搖勻后，再加濃度低的藥品，搖勻。

（3）注意輸液過程中的微粒污染，這是輸液中普遍存在的問題，這是因為在輸液的配制過程中，多次加藥和穿刺會帶入微粒，同時輸液環(huán)境中的細小微粒也有可能進入藥液中。所以，從藥液配制到輸液都必須嚴格遵守操作規(guī)程。同時嚴格保證藥液無菌，配制好的藥液應在24小時內使用 完。

（4）注射過程中要注意心臟的負擔，防止因注射過快而引起急性心力衰竭，造成病犬只當場死亡，要經(jīng)常檢查藥液狀態(tài)，當出現(xiàn)渾濁、結晶、顏色改變或觀測到其他污染的跡象時應及時停藥。

（5）對脫水嚴重、外周循環(huán)衰竭、血容量低的病犬，應迅速擴大循環(huán)血容量，宜快速輸入補液，待癥狀緩解再減慢輸液速度。天氣寒冷時，應將藥液加熱至接近體溫時再輸液。輸液過程中，當病犬出現(xiàn)不安或寒顫時，應減慢或停止輸液，如系藥物反應，應及時調整輸液配方。

藥液溫度不能太高，以免造成心膜炎。休克時不能用乳酸鹽類藥物，因為此時機體可能已產(chǎn)生了乳酸血癥。在手術過程中更不宜輸入等滲溶液，常采用5%葡萄糖注射液和0.9%生理鹽水2∶1的混合液。

（6）注射時要防止藥液漏于血管外，若有刺激性的藥物漏入皮下時，應及時根據(jù)藥物理化性質、損傷程度及個體差異，適當選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理。如可以向周圍組織注入生理鹽水或蒸餾水，以便稀釋后易被吸收。漏出藥物是氯化鈣時，可注入適量10%滅菌硫酸鈉溶液，并在腫脹局部熱敷，促進消散吸收。

（7）遇到輸液反應，如不安、眼睛紅腫、瘙癢等癥狀時應立即停止輸液。并馬上注射腎上腺素、氫化可的松或地塞米松等進行急救。

8 小結

靜脈輸液療法在犬病臨床診治中具有十分重要的意義，應用也十分廣泛。筆者認為，在靜脈輸液的過程中，重點在于了解疾病的病理生理學變化，熟知各類藥品的性質、功能、作用和使用方法及藥物間的配伍禁忌，熟練掌握靜脈輸液的基本常識和操作要點。這樣才能盡量減少靜脈輸液中并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮靜脈輸液的最大功效。靜脈輸液療法雖然不是特異性的治療 措施，但它能消除或緩解由此而引起的一系列病癥，對特異性治療起到很好的輔助作用，往往使治療獲得事半功倍的效果。

[1]?？〗?林德貴,周桂蘭,等.犬貓疾病診療大全[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2005.

[2]趙玉軍,劉明春,馮波,等.實用犬病診療圖冊[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001.