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    帕金森病非運(yùn)動癥狀患者的臨床特征及影響因素

    2013-08-22 12:09:06楊雪霞
    中國老年學(xué)雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)科總數(shù)帕金森病

    楊雪霞 李 鵬

    (貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科,貴州 貴陽 550004)

    帕金森病(PD)為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其臨床癥狀以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動作遲緩、姿態(tài)異常等運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)〔1〕。近年來在對 PD的病理學(xué)研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)〔2〕,PD患者除具有運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)之外,還具有許多非運(yùn)動癥狀(NMS)的臨床表現(xiàn)。本文通過分析PD患者的NMS的臨床特征,進(jìn)而探討其影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文選擇的147例研究對象均為我院2009年6月至2012年6月收治的PD患者,其中男性94例,女性53例;年齡51~78〔平均(67.4±10.7)〕歲;文化程度:文盲14例,小學(xué)29例,初中38例,高中及中專34例,大學(xué)及以上32例;職業(yè)性質(zhì):腦力勞動者118例,體力勞動者29例;發(fā)病年齡:50歲以下12例,50~59歲39例,60歲以上96例;病程2個月~8.5年,平均(3.6±1.7)年;疾病分型:震顫型52例,強(qiáng)直-少動型41例,混合型54例;病情嚴(yán)重度:輕度51例,中度80例,重度16例。

    1.2 研究方法 選擇147例PD患者為觀察組,選擇我院同期健康體檢者150例為對照組,其中兩組研究對象性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)等一般資料上無顯著差異,具有可比性(P<0.05)。采用NMS量表對兩組的NMS情況進(jìn)行采集,統(tǒng)計兩組NMS發(fā)生總數(shù)及發(fā)生率,比較兩組之間的差異。研究PD患者NMS的臨床特征,分析性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病年齡、病程、疾病分型及病情嚴(yán)重度等相關(guān)因素對NMS臨床特征的影響。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,率的組間比較采用 χ2檢驗(yàn),NMS發(fā)生總數(shù)及相關(guān)因素采用Spearman檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 NMS發(fā)生的臨床特征 觀察組的NMS發(fā)生總數(shù)為1~25個,平均為(12.4±5.8)個;對照組的NMS發(fā)生總數(shù)為0~13個,平均為(5.8±3.2)個;觀察組NMS發(fā)生率與對照組比較明顯升高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組30項NMS發(fā)生率比較中,觀察組有20項NMS發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.01,P<0.05)。見表1。

    2.2 NMS影響因素 分析本組147例PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與相關(guān)因素關(guān)系結(jié)果表明,PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與病程和病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性(P<0.05),而與性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病年齡及疾病分型不具有相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

    表1 PD患者與正常人NMS量表癥狀發(fā)生率比較情況(%)

    表2 PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與影響因素分析(x±s)

    3 討論

    長期以來,神經(jīng)科醫(yī)師和各方學(xué)者對于PD的治療與研究主要集中于運(yùn)動癥狀,而忽略了對NMS的影響〔3,4〕。近年來,隨著對于PD病理學(xué)的不斷深入研究,學(xué)者們逐漸認(rèn)識到PD不僅僅為大腦多巴胺能系統(tǒng)的病變,還伴有膽堿能系統(tǒng)及5羥色胺(5-HT)系統(tǒng)等與運(yùn)動非直接有關(guān)的廣泛區(qū)域病變,而PD患者伴有的除運(yùn)動癥狀以外的一系列認(rèn)知、情感、精神、感覺和睡眠障礙,以及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀逐漸為人們所重視〔5〕。研究表明〔6〕,PD患者的NMS對其生活質(zhì)量的影響遠(yuǎn)大于運(yùn)動癥狀的影響。

    NMS主要包括感覺功能障礙以及神經(jīng)精神相關(guān)癥狀,此外還伴有睡眠障礙、視物模糊,易于疲勞等〔7〕,目前對NMS的發(fā)生機(jī)制仍未得出確切結(jié)果,有專家認(rèn)為嗅前核與患者的嗅覺有直接關(guān)聯(lián),而迷走神經(jīng)背核直接與睡眠有緊密關(guān)聯(lián),下丘腦背部以及l(fā)ewy小體與患者的神經(jīng)精神障礙有相關(guān)性〔8〕;此外給予抗PD藥物也會直接或者間接性地影響到非運(yùn)動癥狀;同時患者的自主神經(jīng)功能障礙在非運(yùn)動癥狀中表現(xiàn)最為顯著,其主要涉及患者的胃腸道、泌尿生殖、心血管等。NMS發(fā)生主要原因與lewy小體的出現(xiàn)有重要關(guān)聯(lián),lewy小體會出現(xiàn)在不同部位的交感神經(jīng)節(jié),或者出現(xiàn)在不同部位的副交感膽堿能神經(jīng)節(jié)上??梢奛MS在PD中的表現(xiàn)分布十分明顯且廣泛。

    本文研究表明,PD患者NMS發(fā)生總數(shù)和發(fā)生率顯著高于健康者,分析30項NMS發(fā)生率發(fā)現(xiàn),觀察組7項NMS發(fā)生率高于50%,按發(fā)生率由高到低分別為大便困難,尿頻、尿急,性生活困難,對近期發(fā)生事情有記憶困難,或忘記做一些事情,夜間規(guī)律起床排尿,多汗,以及有非常逼真或可怕的夢境;而對照組僅有2項NMS發(fā)生率高于50%,分別為對近期發(fā)生事情有記憶困難,或忘記做一些事情和性生活困難。由此可見,雖然老年人隨著年齡的增長,其感覺、認(rèn)知、睡眠和自主神經(jīng)功能均會隨之減退,但PD患者的NMS更為明顯,且以自主神經(jīng)功能減退最為顯著。此外,通過分析本組PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與相關(guān)因素關(guān)系表明,PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與病程和病情嚴(yán)重度具有相關(guān)性,與性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病年齡及疾病分型不具有相關(guān)性,提示NMS發(fā)生總數(shù)隨病程增加而明顯遞增。分析患者病情嚴(yán)重程度與NMS發(fā)生總數(shù)情況,提示NMS發(fā)生總數(shù)隨病情的加重而明顯遞增。

    1 干 靜,劉振國,周明珠,等.帕舍森病患者非運(yùn)動癥狀的研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008;27(6):409-12.

    2 干 靜,任肖玉,魏雅榮.帕金森病患者的非運(yùn)動癥狀三年隨訪〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2012;45(6):364-8.

    3 馮連元.神經(jīng)內(nèi)科診療精要〔M〕.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:380-97.

    4 張 寧,劉衛(wèi)國,葉 民,等.帕金森病非運(yùn)動癥狀的特征研究〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010;19(4):331-3.

    5 秦朝暉,陳 彪,張麗燕,等.早期帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2009;42(8):514-9.

    6 Truong DD,Bhidayasiri R,Wolters E.Management of non-motor symptoms in advanced Parkinson disease〔J〕.J Neurol Sci,2008;266(1-2):216-28.

    7 劉正琴,陳海波.帕金森病患者的情感淡漠及其相關(guān)因素分析〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2012;45(6):373-6.

    8 莊 海,徐武華,鄒海強(qiáng).帕金森病非運(yùn)動癥狀臨床診治的新進(jìn)展〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011;10(12):1294-6.

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