心源性昏厥120例臨床分析

魏莉娜

心輸出量驟然減少導(dǎo)致急性腦缺血，出現(xiàn)昏厥癥狀，即為心 源性昏厥。嚴重心律失常及急性心臟排血受阻易導(dǎo)致心源性昏厥。筆者通過對心電圖的研究發(fā)現(xiàn)：若出現(xiàn)下列情況之一時即可引起心源性昏厥：（1）心室撲動發(fā)生在心室顫動之前或室性心動過速；（2）心房維持搏動但心室停頓；（3）心室顫動；（4）完全性心臟停頓。

從廣義上來說，任何機制所致的心臟突然發(fā)生顯著增速或異常緩慢的心率，造成心輸出量驟然降低，使得腦供血不足均可引起心源性昏厥。心源性昏厥綜合征所具有的抽搐發(fā)作以及昏厥癥狀，基本上是由于腦供血不足持續(xù) 5～15 s以上造成。中醫(yī)認為，心源性昏厥是以脈微、面白、肢厥、血壓降低，神昏或暈厥為主要表現(xiàn)的心病及腦的厥病類疾病。實際上，暈厥是因為多種原因綜合導(dǎo)致的突然或短暫性意識喪失，能夠自動恢復(fù)，是臨床常見的綜合征。有研究分析，心源性暈厥病死率達 17%～32%。筆者分析研究了 120 例心源性暈厥病例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2009年1月-2012年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的 120 例（男 68 例，女 52 例）心源性暈厥患者，年齡 16～88 歲，平均（55±21.3）歲。其首發(fā)癥狀均為暈厥，除 3 例有腹瀉、2 例有恐懼之外，均無明顯誘因；反復(fù)發(fā)作型 61 例，有猝死或心臟病家族史 3 例，無預(yù)兆癥狀 110 例，伴心悸及胸悶 59 例，有非常明顯外傷 7 例，大小便失禁 26 例。

1.2 方法 依照臨床特征，選擇性行頭顱MRI、頸動脈B超、直立傾斜試驗、CT或直立位置測量等檢測，排除因其它因素引起的暈厥[1]。患者常規(guī)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖或超聲心動圖檢測，對于疑似心律失常者實施心電監(jiān)測或動態(tài)心電圖檢測，必要時實施心內(nèi)電生理檢測、運動試驗或冠狀動脈造影檢測。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于原發(fā)病診斷 此次研究的心律失常性暈厥的 110 例患者，緩慢性心律失常 61 例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征 31 例，心房顫動伴長間歇 12 例，室性心動過速或心室顫動 23 例、洋地黃中毒 2 例及先天性有QT綜合征 2 例，室上性心動過速 21 例、房室傳導(dǎo)阻滯 20 例。器質(zhì)性心臟病 10 例（8.4%），包含冠心病心肌缺血 5 例，主動脈瓣窄小 2 例，梗阻性肥厚式心肌病 3 例。

2.2 治療效果和方法 緩慢性心律失常的 61 例患者均植入永久性心臟起搏器，只有 2 例出現(xiàn)了再次暈厥現(xiàn)象，主要原因是起搏器感知失常，程控調(diào)整相關(guān)參數(shù)之后沒有再次出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象；室上性心動過速 21 例中，陣發(fā)性室上性心動過速 2 例、預(yù)激綜合征合并心房顫動 4 例，均實施射頻消融之后轉(zhuǎn)律，而陣發(fā)性心房顫動 2 例在口服了乙胺碘呋酮得以控制；室性心動過速或心室顫動的 23 例中，特發(fā)性室性心動過速 9 例，2 例實施射頻消融，剩余病例在口服乙胺碘呋酮之后得以控制；獲取性長QT綜合征中其低血鉀引發(fā) 6 例，進行補鉀治療，8 例抗心律異常藥物導(dǎo)致的 2 例停止使用藥物、2 例植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫動儀器后轉(zhuǎn)律，4 例在醫(yī)院死亡。其先天性有QT綜合征的 2 例將心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫動儀器植入和口服心得安之后轉(zhuǎn)律。洋地黃中毒的 2 例停止使用洋地黃且實施心臟臨時起搏的治療之后轉(zhuǎn)律。5 例冠心病心肌缺血中有 1 例于院內(nèi)猝死，有 1 例經(jīng)過皮冠狀動脈的介入之后將心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫動儀器植入之后轉(zhuǎn)律。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，暈厥占急診患者的 3%，住院患者的 1%～6%[2]。暈厥的病因較為復(fù)雜，多種多樣，涉及學(xué)科眾多[3]。2004年歐洲的心臟病學(xué)會把暈厥的病因分成以下 5 種：即神經(jīng)介導(dǎo)中的反射性暈厥、心律失常、腦血管疾病、器質(zhì)性心臟病及直立性低血壓[4]。

心源性暈厥是因為心輸出量非常規(guī)性降低引發(fā)大腦缺血最終誘發(fā)暈厥，多因嚴重的心律失常導(dǎo)致[5]，更可能是因為器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致心臟排血受阻或心肌嚴重病變。此次研究中嚴重心律失常導(dǎo)致暈厥占 91.6%，器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致暈厥占 8.4%，普遍的心律失常為嚴重竇性心動太慢、竇性停止等。

綜上所述，心源性暈厥若病情較為嚴重，死亡的幾率非常高，科學(xué)合理的治療能有效降低病死率，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]崔蓉蓉，王成，毛定安，等.臨時心臟起搏器搶救急性重癥病毒性心肌炎致Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征 2 例[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(18):1429，1451.

[2]胡允兆，盧劍華，何宗云，等.臨時起搏在急性病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的應(yīng)用分析[J].中國心血管病研究雜志，2005，3(6)：450-451.

[3]何勤.經(jīng)置入心臟臨時起搏器成功救治病毒性心肌炎伴三度房室傳導(dǎo)阻滯 1 例[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(1)：34.

[4]陳翔，蒲曉群，王小宜，等.臨時人工心臟起搏搶救小兒暴發(fā)型心肌炎二例[J].中華兒科雜志，1999(1)：11.

[5]石秀蘭，曲政海，李自普.臨時人工起搏器治療重癥病毒性心肌炎伴阿-斯綜合征[J].青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，35(4)：292.