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    農村高血壓患者健康知識及治療依從性調查分析

    2013-03-25 09:25:11任佳萍吳啟文
    當代醫(yī)學 2013年15期
    關鍵詞:高血壓病服藥依從性

    任佳萍 吳啟文

    高血壓病及與之相關的心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人們生命和健康的最主要殺手。目前高血壓病流行的特點和防治現(xiàn)狀仍是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高病死率)、三低(低知曉率、低治療率和低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥),農村情況尤差于城市[1]。為更好地了解我市農村地區(qū)高血壓患者對疾病相關知識的掌握與運用程度,筆者對 156 例研究對象進行了相關調查及分析,進一步探討相應的護理干預辦法。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 對象隨機選擇 2011 年 1 月-2012 年 3 月期間在增城市石灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內科住院治療的高血壓患者 156 例進行調查研究。入選條件:(1)符合WHO 1999 年制定的高血壓診斷標準(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg);(2)確診高血壓病病程在 1 年或 1 年以上;(3)曾采用抗高血壓藥物治療方案。排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病和嚴重急慢性軀體疾病患者。被調查者一般情況為:年齡 35~80 歲;男 89 例,女 67 例;高血壓 1 級 41 例,2 級 69 例,3 級 46 例;文化程度:文盲或半文盲 32 例、初小 51 例、高小 45 例、初中以上 29 例;家庭經(jīng)濟月總收入:500~1000 元 75 例、1000~3000 元 58 例、3000 元以上 34 例。

    1.2 方法

    1.2.1 調查工具 高血壓健康知識問卷及治療依從性問卷由于目前國內外尚無統(tǒng)一的高血壓患者治療問卷,所以本研究結合國內文獻自行編制治療依從性問卷[2]。其中,“高血壓健康知識調查問卷”主要了解患者對高血壓病健康知識的掌握程度,內容包括一般情況、高血壓危險因素(如攝鹽量、肥胖、不良環(huán)境條件、精神刺激、不良的飲食習慣以及高血壓可能導致的并發(fā)癥等 10 個問題),對危險因素認識總分值為 10 分,得分在 8~10 分為良好、5~7 分為中等、0~4 分為差?!案哐獕翰≈委熞缽男哉{查問卷”按國內外常用標準[3],用 4 個問題來確定依從性:(1)你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?(2)你是否有時不注意服藥?(3)當你自覺癥狀減輕時,是否曾停止服藥?(4)當你自覺情況更糟糕時,你是否曾經(jīng)停止服藥?4 個問題均回答為“否”時表示依從性好,其中有 1 個及以上回答為“是”為依從性差。

    1.2.2 調查方法 調查者為經(jīng)過專門培訓的住院部護士,調查前向各患者講述統(tǒng)一指導語,發(fā)放自行設計的“高血壓健康知識調查問卷”以及“高血壓病治療依從性調查問卷”各 1 份,采取單盲法開放式問卷,由調查者逐項詢問,讓患者自己回答。

    2 結果

    2.1 “高血壓健康知識調查問卷”調查結果 調查中,共發(fā)放問卷 156 份,其中有效問卷 152 份,問卷回收率 97%,調查有效率為 100%。結果顯示,對疾病相關知識掌握良好的人數(shù)為 15 例,構成比為 9.9%;中等為 35 例,構成比為 23.0%,其余均為差,構成比為 67.1%。對相關健康知識不認識的問題主要集中在以下幾個方面:攝鹽量與高血壓病的聯(lián)系、高血壓病可能導致的并發(fā)癥、精神狀態(tài)與高血壓病的聯(lián)系、肥胖與高血壓病的聯(lián)系等。

    2.2 “高血壓病治療依從性調查問卷”調查結果 調查中,共發(fā)放問卷 156 份,其中有效問卷 154 份,問卷回收率 98%,調查有效率為 100%。結果顯示:服藥治療依從性好的有 24 例,構成比為 15.6%,差的為 130 例,構成比為 84.4%。服藥治療依從性差的 130 例中,家庭月收入 1000 元以下的有 68 例,構成比為 52.3%;家庭月收入 1000 元~3000 元的有 35 例,構成比為 26.9%;家庭月收入 3000 元以上的有 27 例,構成比為 20.8%。服藥治療依從性差的 130 例中,小學文化及以下有 98 例,構成比為 75.4%;初中文化 26 例,構成比為 20.0%;高中文化 6 例,構成比為 4.6%。

    3 討論

    3.1 對農村高血壓患者進行健康教育勢在必行 本次調查中文盲與小學文化程度比例共構成比為 82%,該類人群文化素質低,對規(guī)范服藥治療不重視,缺乏必要的自我保健意識,特別是對高血壓的危害性認識不足,導致許多患者并發(fā)癥發(fā)生。再加上農村醫(yī)療條件差,大部分患者患病后仍堅持參加體力勞動,有的甚至是高強度體力勞動。在這種外因及內因同時存在的情況下,如不加強對患者的健康教育,將導致患者在患病后得不到合理的治療及自我保健過程,最終因血壓控制不良而出現(xiàn)各種并發(fā)癥,病程呈現(xiàn)惡性發(fā)展趨勢。因此,對農村高血壓患者開展健康教育勢在必行。健康的生活方式可使高血壓的發(fā)病率減少 55%,早期防治可使高血壓病的并發(fā)癥減少 50%[4],有調查顯示,71%的患者高血壓知識完全來源于醫(yī)護人員[5]。因此,開展多種形式的健康教育,使農村老年高血壓患者增加疾病防治知識,改變不良生活習慣和行為方式,促使其積極規(guī)范的治療,提高自身健康維護能力,提高治療的依從性,可有效控制血壓。

    3.2 對農村高血壓患者施行健康教育的方式方法及內容建議

    3.2.1 對農村高血壓患者施行健康教育的方式方法 農村患者文化素質較低,醫(yī)療條件差,患者對獲取健康教育知識需求較迫切,另外,農村大部分勞動力已外出打工,使他們成了留守老人,即使有不健康的感覺,因就醫(yī)條件的限制,使得他們盲目等待,有些患者因缺乏知識,就醫(yī)不及時,出現(xiàn)血壓升高,頭暈、頭痛,記憶減退,甚至中風、猝死。在施行健康教育時,我們應根據(jù)不同的文化層次,進行有針對性的講解及說服,對于文化高的人群,充分強調堅持服藥和改變不良生活習慣的重要性,利用身邊一些病例,講解高血壓的危害性,讓其主觀上認識到不正規(guī)治療所帶來的嚴重后果;對于文化低的人群,用通俗易懂的語言和圖片、病例,進行耐心細致的講解,使他們對內容能簡單復述,能完全掌握高血壓的基本知識。同時,還應增加家庭訪視的次數(shù),定期監(jiān)測血壓,指導科學用藥,定期督促復查,盡量避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同時,要利用一切可利用的資源對高血壓高危人群進行醫(yī)療咨詢、定期健康教育知識講座、免費發(fā)放健康處方等健康教育活動。

    3.2.2 對農村高血壓患者施行健康教育的內容 主要包括以下幾個方面:一是高血壓病基本知識,如高血壓的概念、診斷標準、常見癥狀和并發(fā)癥、發(fā)病的先兆和自我防護等;二是用藥知識,如介紹降壓藥的作用原理、按時、按量及長期用藥的意義,常見降壓藥的副作用、體位性低血壓的預防等;三是飲食知識及生活起居知識,高血壓與肥胖的關系、控制飲食量的意義、高鹽、高脂、高膽固醇飲食對高血壓病的危害、介紹常見的含鈉低、含脂肪低及含膽固醇低的食物等,指導患者戒煙限酒、按時休息與適量運動、保持情緒穩(wěn)定等;四是自我保健和護理,自我監(jiān)測血壓的重要性、方法及注意事項,經(jīng)常鍛煉身體,堅持有序、有度的有氧運動,定期復診的意義,合適的復診時間等。

    3.3 充分發(fā)揮家庭的支持作用 調查病例中,某些患者已發(fā)生了并發(fā)癥,行動不便、生活不能自理的患者需要家屬給予生活和心理上的照顧,更多的是需要經(jīng)濟上的支持,家庭成員的支持、鼓勵、監(jiān)督有助于提高患者的依從性。高血壓病是一慢性病,其防治是一項長期工作,而高危因素與家庭生活密切相關,又需要終身治療,經(jīng)常復診,農村交通不方便,缺醫(yī)少藥,離不開家屬的極大支持。

    3.4 引導患者充分利用醫(yī)療保障制度來保證基本治療 調查中發(fā)現(xiàn),家庭月收入在 1000 元以下的患者治療依從性,明顯低于家庭月收入 3000 元以上的。這個結果充分說明,有相當部分患者不能堅持服藥治療是因為家庭經(jīng)濟原因。高血壓是一種長期性疾病,大部分患者需要終身治療,對于患者的服藥依從性來說,治療費用是一個強大的外源性壓力,為此,作為醫(yī)務人員我們應當充分體恤患者的難度,從實際出發(fā)切身處地為患者著想,充分引導患者利用好已購買的合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、商業(yè)保險等醫(yī)療保障制度,減輕看病服藥經(jīng)濟負擔,讓患者不因經(jīng)濟原因而放棄合理的治療。

    健康教育是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益健康措施[6],應引起全社會的重視和關注。作為基層醫(yī)務工作者,我們在充分認識到農村高血壓患者疾病認識現(xiàn)狀及服藥依從性狀況之后,應積極把健康教育當作一件長期工作來抓,借助各種與患者或高危人群接觸的機會,把高血壓知識送給每一位患者。

    [1]王花艷,程贛萍,陳培忠,等.農村高血壓患者健康教育策略與意義[J].心腦血管病防治,2006,6(6):396-398.

    [2]蘇云,李文,歐陽麗蘭,等.互動式調查問卷對高血壓治療的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(12):143.

    [3]戴俊明,衛(wèi)先華,等.社區(qū)高血壓病人藥物利用與依據(jù)關系分析[J].高血壓雜志,2001,9(1):65-67.

    [4]周錫芳.健康生活方式對老年高血壓患者的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2005,14(3):173-174.

    [5]劉彥,周郁秋.高血壓病患者健康教育需求現(xiàn)狀及展望[J].護理學雜志,2007,22(3):76-78.

    [6]孫建萍,牛建華,謝改蓮.農村高血壓高危人群與病人的社區(qū)護理干預[J].護理研究,2004,18(2 B):344-345.

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