冠狀動脈旁路移植術(shù)治療60例冠心病患者的臨床療效分析

張松華

近年來，冠心病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。冠狀動脈旁路移植術(shù)是冠心病最主要的臨床治療方法[1-2]。本研究分析2010年6月-2011年9月應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療的60例冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年9月在心內(nèi)科住院治療的60例患者，通過冠狀動脈造影診斷后，確認為冠心病。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者實行常規(guī)的體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，其中男35例，女25例；年齡36～75歲，平均年齡為67.5歲；11例患者合并不穩(wěn)定型心絞痛，9例患者合并有穩(wěn)定型心絞痛，7例患者合并陳舊性心肌梗死，3例患者合并急性心肌梗死。對照組患者實行非體外循環(huán)的冠狀動脈旁路移植術(shù)，其中男32例，女28例；年齡33～80歲，平均年齡為69.1歲；14例患者合并不穩(wěn)定型心絞痛，8例患者合并穩(wěn)定型心絞痛，6例患者合并陳舊性心肌梗死，2例患者合并急性心肌梗死。

1.2 治療方法 手術(shù)實施過程中，兩組患者先使用靜脈加吸入做全身復(fù)合麻醉，同時對左乳內(nèi)的動脈行前降支搭橋工作，靜脈則行大隱靜脈措施。兩組在此基礎(chǔ)上各自實施治療方案[3]。觀察組：常規(guī)行升主動脈方法，通過右心室行上下腔靜脈的插管工作，建立良好的體外循環(huán)，注意維持在中度低溫狀態(tài)，保證肛溫在27℃～30℃，而溫血停跳液可起到保護心肌的作用，使體外肺膜有效氧合，在心臟停止跳動的情況下行遠端的冠狀動脈吻合術(shù)，待遠端吻合順利完成后，方可將主動脈阻斷鉗放開，心臟逐步復(fù)蘇開始跳動，則可利用主動脈夾側(cè)壁鉗做主動脈吻合術(shù)。對照組：保持體溫在35℃～37℃，利用心臟組織固定器將周圍心肌運動局限在靶血管處，然后采用冠狀動脈內(nèi)分流管來制造吻合區(qū)域的無血手術(shù)野，在心臟停止跳動的情況下行遠端的冠狀動脈吻合術(shù)，待遠端吻合術(shù)成功完成后，常規(guī)應(yīng)用主動脈夾側(cè)壁鉗做主動脈端的吻合措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，兩組之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間為（156±57）min，搭橋時間為（64±9）min，具體搭橋為（4.0±2.1）支。對照組手術(shù)時間為（140±47）min，搭橋時間為（66±8）min，實際搭橋為（3.5±1.6）支。依此可以看出，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者均獲得了良好的治療效果，術(shù)后進行3～6個月的隨訪。兩組患者的心絞痛癥狀均已完全消除，心功能有明顯的改善，患者的運動耐量和生活質(zhì)量提高。60例患者在圍手術(shù)期有3例發(fā)生死亡，病死率為0.5%；10例有并發(fā)癥產(chǎn)生，發(fā)生率為16.7%。觀察組患者的住院時間為（11±3）d，重癥加強護理病房時間為（57±15）h，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例患者死亡，致死原因為大面積腦梗死1例，嚴重低心排綜合征1例。對照組患者的住院時間為（12.4±2.5）d，重癥加強護理病房時間為（37±9)h，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者死亡，致死原因為反復(fù)室性心律失常。

3 討論

冠心病具有多種多樣的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、猝死、心肌梗死以及心律失常等，該病存在較高的致死率與致殘率，及時采取早期手術(shù)治療可有效改善預(yù)后效果[3-5]。應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病可明顯改善患者的冠狀動脈血流儲備，還可有效提高患者的運動耐量和生活質(zhì)量。目前，常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)和體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)是冠狀動脈旁路移植術(shù)的兩個基本手術(shù)方式，不管使用哪種方式實施治療都具有一定的準確性、可靠性和安全性。手術(shù)前應(yīng)對患者重要器官的功能狀態(tài)做全面評估，這樣才能對各種合并癥進行系統(tǒng)化和規(guī)范性治療[6-8]。手術(shù)中及手術(shù)后均要著重注意患者的心肌保護，同時要很好地控制心率和血壓的穩(wěn)定性。由本研究結(jié)果可知，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對冠心病患者實施治療時，應(yīng)先制定合理科學(xué)的治療方案，做好手術(shù)實施前的準備工作，并充分了解和掌握手術(shù)適應(yīng)證，只有這樣才能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生率，降低疾病的病死率，這對于冠心病的臨床診治來說具有至關(guān)重要的作用和意義。

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