基層計劃生育服務站醫(yī)護人員職業(yè)倦怠狀況及影響因素分析

劉 蓓

山東省濟南市計劃生育服務中心(250002)

職業(yè)倦怠是指對工作上長期的情緒及人際應激源做出反應而產(chǎn)生的心理綜合征，是個體伴隨于長期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)［1］。職業(yè)倦怠會對個人的身心健康、工作效率以及工作質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響［2］。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，且醫(yī)護人員職業(yè)倦怠對其生活、職業(yè)發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量都有消極的影響［3］。目前，國內(nèi)外醫(yī)護人員職業(yè)倦怠情況的研究對象范圍主要集中在綜合性大醫(yī)院醫(yī)護人員［4］，而針對計劃生育服務站醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的研究在國內(nèi)外尚未見報道。本研究對基層計劃生育服務站醫(yī)護人員進行調(diào)查，了解他們的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素，從而在采取措施預防和降低醫(yī)護人員職業(yè)倦怠、增進其身心健康以及提高服務質(zhì)量等方面提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用整群抽樣的方法對濟南市轄的市、區(qū)、鄉(xiāng)級計劃生育服務機構(gòu)的372名醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，回收問卷348份，其中有效問卷312份，有效率為89.66%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、月收入、專業(yè)類型及所在機構(gòu)類型。

1.2.2 Maslach職業(yè)倦怠量表(MBI) 包括3個維度共22個項目:情緒耗竭9個項目;去人性化5個項目;個人成就感8個項目。職業(yè)倦怠3個維度的分數(shù)為各條目得分之和。本次調(diào)查的情緒耗竭、去人性化和個人成就感的內(nèi)部一致性系數(shù)分為0.85、0.77和0.83。倦怠程度按量表常模評分，情緒耗竭＞27分為高，16～27為中，＜16分為低;去人性化＞13分為高，6～13分為中，＜6分為低;個人成就感＜31分為高，31～39分為中，＞39分為低。

1.3 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，讓調(diào)查對象明確研究目的、調(diào)查內(nèi)容及答題方法，要求其根據(jù)自己的實際情況以匿名方式獨立完成問卷，并統(tǒng)一收回問卷。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料采用EpiData3.1雙軌錄入，建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS17.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析、單因素方差分析及多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

此次調(diào)查的312名醫(yī)護人員中，女性(87.18%)多于男性(12.82%);平均年齡42.3歲;學歷主要是中專、高中及以下學歷(41.35%)，其次是大專學歷(33.01%)，大學本科及以上學歷為25.64%;工作年限集中在6～25年(69.87%);職稱以初級為主(63.78%)，中級占31.41%，4.81%具有高級職稱;平均月收入為2 551.2元，≥2 000元的占 70.19%;區(qū)(縣)級服務站醫(yī)護人員占74.36%。

2.2 調(diào)查對象職業(yè)倦怠的總體情況

有效調(diào)查的312名醫(yī)護人員存在一定程度的職業(yè)倦怠，其中74.68%有低中度情緒耗竭現(xiàn)象，48.68%有去人性化，31.41%個人成就感處于低水平。具體見表1。

表1 醫(yī)護人員職業(yè)倦怠程度調(diào)查結(jié)果(n=312)

2.3 職業(yè)倦怠的人口學特征分析

如表2所示，不同性別、學歷的研究對象在情緒耗竭、去人性化、個人成就感三個維度上的得分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。醫(yī)生的“個人成就感”平均分高于護士(P＜0.05)。工作年限“≤5年”的研究對象，“去人性化”平均分最高(11.54)，各組間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。隨著職稱的升高，“個人成就感”的平均分呈遞增趨勢，各組間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。個人月收入≤3 000元的研究對象，“去人格化”平均分高于個人月收入＞3 000元者，“個人成就感”平均分低于個人月收入＞3 000元者(P＜0.01)。提示個人月收入越低，職業(yè)倦怠程度越高。三類機構(gòu)組在三個職業(yè)倦怠維度上均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。市級計生服務機構(gòu)組的“情緒耗竭”平均分、“去人性化”平均分最低;鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)組的“情緒耗竭”平均分、“去人性化”平均分最高，但“個人成就感”平均分(33.62)最低。

2.4 職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

為進一步探討醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響因素，以研究對象的性別、專業(yè)類型、學歷、工作年限、職稱、個人平均月收入、機構(gòu)類型為自變量，職業(yè)倦怠總分作為因變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠的主要影響因素依次為收入、機構(gòu)類型、職稱和工作年限，總貢獻率為34.25%。見表3。

表2 不同人口學特征醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠評分比較(分，)

表2 不同人口學特征醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠評分比較(分，)

＊P＜0.05 ＊＊P＜0.01

變 量 情緒耗竭 去人性化 個人成就感性別15.73±4.57 11.83±3.17 34.61±6.49女15.15±6.40 9.81±5.43 37.23±5.89 t 0.613 2.512 3.206男職業(yè)類型醫(yī)生 16.81±4.87 8.91±3.12 36.93±5.44護士 14.79±5.61 11.59±4.23 35.62±6.62 t 0.175 0.388 0.114*學歷中專及以下 14.73±3.51 8.55±4.15 35.04±4.50大專 15.29±4.48 9.84±5.17 36.56±3.48本科及以上 17.07±2.73 12.04±5.24 37.26±4.64 F 1.856 11.207 1.609工作年限(年)0～ 15.18±6.74 11.54±2.30 35.37±6.69 6～ 15.90±5.90 10.75±3.17 36.17±3.51 16～ 16.35±3.61 9.48±6.18 34.23±4.55 26～ 15.72±4.77 9.57±5.24 34.92±3.78 F 13.786 6.010* 2.892職稱初級 15.10±6.42 11.23±6.54 36.47±3.41中級 16.24±5.62 9.57±4.18 37.99±5.57高級 15.37±3.39 9.87±3.14 38.40±6.22 F 3.659 4.517 5.031*個人平均月收入(元)1 000～ 15.60±3.59 11.05±6.22 34.84±2.62 2 00～ 14.74±2.67 10.63±4.19 35.65±3.68 3 00～ 15.06±5.63 10.56±5.21 36.20±5.56 F 0.744 8.205＊＊ 12.317＊＊機構(gòu)類型市級 13.78±5.76 10.15±3.23 36.69±6.78區(qū)(縣)級 15.83±3.37 10.45±3.27 36.22±5.46鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 16.58±3.81 10.88±5.16 33.62±2.95 F 5.023* 1.035* 7.018*

表3 職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 計劃生育服務機構(gòu)醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀堪憂

本研究結(jié)果表明，濟南市計劃生育服務站醫(yī)護人員存在職業(yè)倦怠，但程度較輕。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果［5，6］不一致，目前國內(nèi)外研究的大多是綜合性醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠，他們的倦怠程度相對較高。分析原因主要是研究對象所處的工作環(huán)境所致，相對綜合性醫(yī)院而言，本組研究對象的工作較單一、固定、病情較輕，急救急診機率低，遇到的應急事件少，遇到的醫(yī)療糾紛、事故較少，工作壓力小，對醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平要求也相對較低，其工作、收入較穩(wěn)定，不擔心下崗，并且職稱晉升的壓力也相對要小。

3.2 職業(yè)倦怠的影響因素

3.2.1 職稱、工作年限對職業(yè)倦怠的影響 本研究資料顯示，在職稱、工作年限方面的職業(yè)倦怠各維度得分存在統(tǒng)計學差異。職稱越低，“個人成就感”得分越低，這與高健等［7］對天津地區(qū)護士職業(yè)倦怠的研究結(jié)果一致。工作時間≤6年的服務站醫(yī)護人員“去人性化”得分最高。參加工作時間較短、職稱較低的服務站醫(yī)護人員主要是剛從學校畢業(yè)就工作的新生力量，對未來及環(huán)境要求較多，對工作的期望值高，加上自己的專業(yè)知識技能和處理各種人際關(guān)系的經(jīng)驗不夠，遇到困難時易喪失信心;并且他們承擔了大量簡單、瑣碎、重復性工作，對工作缺少興趣、熱情，所以容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

3.2.2 經(jīng)濟收入對職業(yè)倦怠的影響 月平均收入越高，調(diào)查對象職業(yè)倦怠越低，月平均收入較高的調(diào)查對象職稱相對較高或工作年限較長。國外也有研究顯示工資待遇對情緒衰竭程度有較好的負向預測作用［8］。原因可能是經(jīng)濟收入低者既要為生計奔波忙碌，又要專心事業(yè)，面臨壓力很大。在單位級別方面，市級計生服務站醫(yī)護人員職業(yè)倦怠各維度得分均較低，縣區(qū)級居中，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級最高?？赡苁怯捎谠卩l(xiāng)鎮(zhèn)基層，工作量大而人員又少，還要應付各種各樣的檢查，有一定的工作壓力，物質(zhì)報酬、社會報酬與個體的付出不相匹配，在經(jīng)濟、物質(zhì)、職業(yè)發(fā)展等方面缺乏激勵因素。

4 建議

降低醫(yī)護人員職業(yè)倦怠可以提高服務對象的滿意度，增加社會效益，并能減少因倦怠造成的醫(yī)療工作效率及質(zhì)量下降?；鶎佑媱澤諜C構(gòu)的管理者要認識到職業(yè)倦怠對醫(yī)療質(zhì)量及職工身心健康的影響，并了解職業(yè)倦怠的影響因素，采取針對性的措施，最大限度地減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，以增強職工的心身健康水平，提高服務質(zhì)量。根據(jù)本研究結(jié)果提出幾點建議:①加強職稱低、工作年限短的服務站醫(yī)護人員的業(yè)務學習，增加他們的職業(yè)發(fā)展機會，以激發(fā)他們的工作熱情，增強他們的工作信心;②了解技術(shù)服務站醫(yī)護人員特別是基層人員對工作、收入的期望，制定相應的措施來逐漸實現(xiàn)他們的期望，并逐步提高醫(yī)護人員的工資待遇;③采取有效措施減輕或緩解基層技術(shù)服務站醫(yī)護人員的工作壓力;④營造輕松的工作氛圍，盡可能多的給員工工作自主權(quán)，充分調(diào)動其工作積極性。此外，獎懲措施及崗位的設置要體現(xiàn)公平、公正的原則。

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