腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕 200 例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

梁月 張玉新

宮外孕是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥，是指受精卵于子宮腔外著床發(fā)育，嚴(yán)重威脅婦女的生命健康。傳統(tǒng)上治療宮外孕主要采取保守治療和開(kāi)腹治療[1]，但臨床療效不理想。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。筆者對(duì) 2009～2011 年廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的 200 例宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，并采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共200例行腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者，年齡25～36歲，平均 28.4 歲，其中壺腹部妊娠152例，間質(zhì)部妊娠30例，傘端妊娠11例，宮角部妊娠 7 例。

1.2 手術(shù)方法 患者采取氣管插管全麻，取膀胱截石位，以直徑10 mm的Trocar刺穿腹腔，根據(jù)受精卵著床部位選擇不同的手術(shù)方法，其中行輸卵管切除術(shù)63例，輸卵管切開(kāi)取胚 137 例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者由于遭受病痛折磨，加之對(duì)疾病和手術(shù)治療不了解，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、緊張等不良心理，在一定程度上影響了手術(shù)治療效果和患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向其介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除陌生感，同時(shí)向孕婦說(shuō)明病況及對(duì)胎兒影響，告知患者相關(guān)疾病治療的知識(shí)，告知手術(shù)治療的必要性[2]。通過(guò)和患者積極的交流溝通，安慰患者情緒，消除其不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前陪同或協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心功能、肺功能等檢查。腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格備皮，做好對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw的清潔消毒工作。特別注意臍孔的清潔，可用液化石蠟油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈，保證皮膚完好無(wú)損傷，防止臍孔處污染腹腔而發(fā)生感染[3]。術(shù)前 12 h禁飲食，做好腸道準(zhǔn)備工作，切忌灌腸，以免引起異位妊娠部破裂出血。術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并適量給予抗生素，防止術(shù)后發(fā)生感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)術(shù)中巡視和配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)再次核對(duì)患者的相關(guān)信息，與巡回護(hù)士共同檢查腹腔鏡儀器設(shè)備是否正常，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械。迅速建立靜脈通道，配合麻醉師全麻誘導(dǎo)氣管插管，幫助患者擺好體位，術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，調(diào)整手術(shù)床于頭低臀高位，應(yīng)保持頭低足高呈 45°。器械護(hù)士應(yīng)熟悉腹腔鏡的操作方法、步驟及要點(diǎn)，術(shù)中迅速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，及時(shí)清除雙極電凝器的碳化組織并適時(shí)噴水，減少電凝鉗與組織粘連[4]。

2.2.2 嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征 腹腔鏡手術(shù)為了手術(shù)野開(kāi)闊，采取患者仰臥頭低足高位，可引起頭頸部充血、眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，同時(shí)又可導(dǎo)致消化液的反流[5]。因此，術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏等體征變化情況，觀察尿量及尿色，同時(shí)術(shù)中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血中CO2濃度的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 傷口及疼痛護(hù)理 注意觀察術(shù)后傷口有無(wú)滲血或敷料外滲，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛一般較為輕微，但對(duì)疼痛較為敏感的患者應(yīng)通過(guò)松弛療法，分散注意力或取舒適體位，有效緩解疼痛[6]，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.2 引流管護(hù)理 檢查各種引流管是否妥善固定，防止脫管、滑管或扭曲，保持引流通暢，仔細(xì)觀察并記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液伴有血性液體則可能發(fā)生輸尿管及膀胱損傷。一般情況下尿管置留 1 d，腹腔鏡引流管置留 1 d即可拔除。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 穿刺部位出血、肩背部疼痛和皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)以紗布?jí)K壓迫止血，每日更換創(chuàng)口貼，在腹壁加壓下將CO2盡量排出，以減少對(duì)膈肌的刺激，避免出現(xiàn)肩背部疼痛。針對(duì)皮下氣腫應(yīng)給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，氣體少量可自行吸收[7-8]。

2.5 出院指導(dǎo) 出院前指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，安排作息時(shí)間，良好的衛(wèi)生習(xí)慣。發(fā)生盆腔炎后需立即徹底治療，叮囑其下次妊娠后要及時(shí)就診，以免再次發(fā)生宮外孕。

3 結(jié)果

本組 200 例宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)均告成功，術(shù)后 6～11 d出院，其中 2 例患者發(fā)生穿刺部位感染，1 例患者發(fā)生皮下氣腫，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理后得以痊愈。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)宮外孕患者實(shí)施有效的腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理能夠進(jìn)一步保證手術(shù)的成功，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

[1]顧琴，巢燁.腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（21）：2727-2728.

[2]范擔(dān)金.1 例宮內(nèi)合并宮外妊娠的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011(6)：152-153.

[3]楊學(xué)芬，羅艷，楊利芬.78 例婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007(8)：49-50.

[4]魏秦蓉，敖衛(wèi)，唐紅艷，等.49 例腹腔鏡子宮切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：46-47.

[5]謝婉梨，陳文清.1022 例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（12）：3124-3125.

[6]陳賢.宮外孕腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（6）：600-601.

[7]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕 188 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：50-52.

[8]曹紅霞.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：127.