微血管減壓術和藥物治療三叉神經痛的對比分析

張京華

三叉神經痛主要是指發(fā)生在面部的三叉神經區(qū)內，并且反復發(fā)作的一種劇烈陣發(fā)性神經痛，是一種在臨床上較為常見的神經性疾病[1]，在發(fā)作過程中，會出現劇烈的疼痛，導致患者需要承受較大的痛苦，對其正常生活和工作產生較大的影響，嚴重影響患者生活質量的提高[2]。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床上治療此種疾病的方法越來越多，對于患者的康復起到了一定的作用，其中采用微血管減壓術治療的效果最為顯著，對于促進患者病情的改善有較大的幫助?，F對我院在2005年2月～2011年2月收治的78例三叉神經痛患者，對其中42例采用微血管減壓術治療，并將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取湖南省衡陽市中心醫(yī)院在2005年2月～2011年2月收治的78例三叉神經痛患者，所有患者均經臨床診斷為三叉神經痛，臨床主要表現為劇烈疼痛、淚流、面潮紅等。將78例患者按入院順序隨機分為觀察組與對照組各39例，其中觀察組采用微血管減壓術治療，男21例，年齡24～68歲，女18例，年齡27～71歲；對照組采用常規(guī)保守治療，男24例，年齡22～81歲，女15例，年齡28～76歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先對兩組患者進行常規(guī)的基礎治療，對于患者出現的并發(fā)癥進行對癥及支持治療，以有效維持患者的各項身體指標及生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。在常規(guī)治療的基礎上，觀察組患者給予微血管減壓術治療：連續(xù)硬膜外麻醉，取側臥位，將患者的上半身抬高約15°，頭部下垂約15°，固定。在患者的耳后發(fā)際處做出傾斜的切口，長度在6～7cm，將枕骨和乳突暴露出來，在乳突的后面鉆出孔，并逐步擴大，同時往前方和上方處將乙狀竇和橫竇暴露出來，形成骨窗。將硬腦膜剪開，翻到乙狀竇處，將腦脊液減壓從中放出，等到小腦的半球出現塌陷后，開始對橋小腦進行探查。在顯微鏡下進行手術操作，將腦脊液充分吸除，將蛛網膜的下隙打開，暴露出神經，查看被壓迫的血管，將粘連的血管和神經松解，確認血管和神經充分游離，最后插入合適的墊片。對照組患者采用常規(guī)藥物治療：首次給予卡馬西平100mg，2次/d，以后每日增加100mg，直至疼痛控制或不能耐受時為止，苯妥英鈉1～0.2g，2～3次/d，每日總劑量不超過0.6g，維生素B1、B6各10～20mg，3次/d，維生素B12100～200μg肌注，1次/d，山莨菪堿5～10mg口服，3次/d，菸酰胺100mg口服，3次/d。持續(xù)治療10d為1個療程。對兩組患者的治療過程進行嚴密監(jiān)控，對于出現并發(fā)癥及不良反應的患者進行對癥治療，以有效維持患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。

1.3 療效標準[3]治愈：經過治療，患者的癥狀和體征消失，疼痛消失，各項身體指標恢復正常，可以進行正常的生活和工作，未出現并發(fā)癥，生活質量提高。顯效：經過治療，患者的癥狀和體征明顯消失，疼痛顯著緩解，各項身體指標有較大程度的恢復，可以進行正常的生活和工作，出現輕微的并發(fā)癥，生活質量有較大程度的提高。有效：經過治療，患者的癥狀和體征有所消失，疼痛緩解，各項身體指標有一定程度的恢復，對正常的生活和工作有一定的影響，出現并發(fā)癥，生活質量有一定程度的恢復。無效：經過治療，患者的癥狀和體征無消失，疼痛無消失，各項身體指標無恢復，對正常的生活和工作有較大的影響，出現嚴重的并發(fā)癥，生活質量沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者的病情均得到了一定程度的改善。觀察組42例中，治愈22例，顯效11例，有效6例，無效3例，有效率為92.9%，住院時間7～15d，平均（7.2±3.4）d；對照組36例中，治愈16例，顯效9例，有效3例，無效8例，有效率為77.8%，住院時間10～21d，平均（15.3±3.6）d。觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

隨訪6～36個月（平均19個月），觀察組未見復發(fā)，術后1例因并發(fā)腦脊液漏而切口延遲愈合，1例眩暈，對癥治療后緩解，2例術后有輕微面部麻木感，半年后自然緩解；對照組3例出現嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈等癥，1例發(fā)生藥疹，2例齒齦增生，1例共濟失調。癥狀均不嚴重，減量或停藥消除。兩組不良反應比較差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

三叉神經痛主要是指在面部的三叉神經區(qū)出現反復發(fā)作的疼痛，是一種在臨床上較為常見的神經科疾病。此種疾病在中老年人群中較為常見，其中女性的發(fā)病率要顯著高于男性，由于此種疾病的發(fā)病是驟發(fā)、驟停，在發(fā)作過程中，患者需要承受劇烈的疼痛[4]，從而對患者的正常生活和工作產生嚴重的影響。因此，在治療此種疾病的過程中，臨床醫(yī)生應當給予患者準確的診斷和及時的對癥治療，以有效促進患者病情的改善、提高患者的生活質量，同時也有效減輕患者的痛苦。

臨床上在治療三叉神經痛疾病時，一般采用手術治療或者是其他較為先進的治療方法，其中采用微血管減壓術進行治療的效果最為顯著，對于改善患者的病情起到了較大的推動作用。微血管減壓術主要是在患者的耳后做出切口，從中將血管和神經分離，從而消除由于三叉神經導致的對神經系統(tǒng)的壓迫，從而對疏通神經、消除神經壓迫和疼痛，以使患者恢復正常的生活和工作[3-5]。本研究觀察組患者采用微血管減壓術進行治療，在很大程度上減少了出血量，并縮短了患者的治療時間，減輕了患者的精神壓力和經濟負擔，促進了患者的快速康復，從而有效提高了患者的生活質量。對照組患者采用傳統(tǒng)的藥物進行治療，雖然對于患者的康復也有一定程度的幫助，但由于此種治療方法需要的治療時間較長，大大增加了患者出現并發(fā)癥的幾率，從而不利于患者病情的快速改善。

由此可見，在治療三叉神經疾病時，采用微血管減壓術進行治療的效果較為顯著，要顯著優(yōu)于采用藥物治療的效果，值得在臨床推廣應用。

[1]劉生剛.射頻熱凝術治療原發(fā)性三叉神經痛的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（22）：1-2.

[2]白月宇，王勝，楊晨，等.三叉神經痛的中醫(yī)藥治療近況[J].中醫(yī)藥學報，2012，40(2):103-106.

[3]劉樂，宋揚，張玉龍，等.三叉神經根顯微血管減壓術治療三叉神經痛87例[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38(2):200-202.

[4]張春紅.三叉神經周圍支撕脫術治療三叉神經痛療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(24):1853-1854.

[5]徐麗白，張潔.三叉神經痛與三叉神經及血管關系的MRI表現相關研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13(2):258-259.