沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松霧化吸入治療兒童哮喘64例分析

張粉霞 程亞利 張延峰

支氣管哮喘（哮喘）是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，為兒科常見(jiàn)呼吸道疾病之一。其病理基礎(chǔ)為氣道的慢性炎癥，貫穿于哮喘的整個(gè)過(guò)程[1]。患兒吸入相應(yīng)變應(yīng)原、感冒、氣候變化、情緒改變及劇烈運(yùn)動(dòng)等因素，引起氣道炎癥加重，氣道黏膜水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌痙攣收縮，從而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命[2]。目前，吸入療法已成為防治哮喘的首選方法，但吸入療法藥物的選擇，吸入工具的類型等仍未達(dá)成一致。本研究對(duì)2010年12月-2011年6月延安市人民醫(yī)院收治的64例哮喘患兒，采用沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松霧化吸入治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例哮喘患兒，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除本次治療前使用過(guò)β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素的患兒，排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將64例患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組32例（男20例，女12例），年齡6個(gè)月～12歲，平均（3.8±1.1）歲；對(duì)照組32例（男19例，女13例），年齡7個(gè)月～13歲，平均（4.1±1.2）歲。兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均在入院后給予輸液、抗感染等對(duì)癥支持治療，有必要時(shí)給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢等綜合治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇+丙酸氟替卡松治療。給予沙丁胺醇溶液0.25～0.5 mL+生理鹽水2.5 mL驅(qū)動(dòng)霧化吸入。沙丁胺醇劑量根據(jù)年齡而有所區(qū)別，6歲以下患兒每次100 μg，6～10歲患兒每次200 μg，10歲以上患兒每次300 μg。每次霧化吸入治療 10～15 min，2 次/d，連續(xù)治療 4 d。每次霧化吸入治療后采用丙酸氟替卡松氣霧劑噴霧1次，丙酸氟替卡松每噴125 μg。治療過(guò)程中密切關(guān)注患兒咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音等的改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考陳德暉等的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，即用藥治療24 h內(nèi)，患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘等臨床癥狀消失，查體見(jiàn)肺部哮鳴音及濕音消失為顯效；用藥治療72 h內(nèi)，患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘等臨床癥狀顯著減輕，查體見(jiàn)肺部哮鳴音及濕音顯著減少為有效；用藥治療72 h后，患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘等臨床癥狀未見(jiàn)改善甚至加重，查體仍可見(jiàn)肺部哮鳴音及濕音為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效16例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率68.8%。觀察組顯效21例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組主要臨床癥狀及體征改善情況比較 對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間（5.5±1.5）d，喘息消失時(shí)間（4.3±0.5）d，呼吸困難消失時(shí)間（2.2±0.8）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間（4.5±2.0）d。觀察組咳嗽消失時(shí)間（4.0±1.7）d，喘息消失時(shí)間（2.9±0.3）d，呼吸困難消失時(shí)間（1.6±0.9）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間（3.4±0.3）d。觀察組咳嗽消失時(shí)間，喘息消失時(shí)間，呼吸困難消失時(shí)間，肺部哮鳴音消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組肺功能改善情況比較 對(duì)照組首次治療后60 min最大呼氣峰流速變異率（PEFR）為（171.3±70.1）L/min，末次治療后60 min PEFR為（259.7±85.4）L/min。觀察組首次治療后 60 min PEFR為（171.3±70.1）L/min，末次治療后 60 min PEFR為（259.7±85.4）L/min。觀察組末次治療后 60 min PEFR顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童哮喘為氣道慢性炎癥性疾病，多由變應(yīng)原或其他因素引起急性發(fā)作。近年來(lái)支氣管哮喘在兒童人群中的發(fā)病率逐漸升高，已成為嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康的慢性呼吸道疾病之一。消除氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性為小兒哮喘治療的關(guān)鍵所在。糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合霧化吸入已成為治療哮喘的首選治療方法之一[4-5]。

丙酸氟替卡松氣霧劑為吸入性糖皮質(zhì)激素，具有脂溶性，氣道吸入后，可與氣道黏膜皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮局部抗炎作用?？梢种平M織中細(xì)胞生長(zhǎng)因子及趨化因子的合成及釋放，使血液中嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞上的肥大細(xì)胞顯著減少，且可通過(guò)再分配作用使T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入其它部位，減少血循環(huán)中的數(shù)量。此外，還具有抑制激肽及5-羥色胺引起的炎性反應(yīng)，降低血管通透性，減輕粘膜水腫。

沙丁胺醇為選擇性β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可選擇性興奮氣道平滑肌及肥大細(xì)胞膜表面β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，舒張氣道平滑肌，減少炎性細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，增加氣道上皮粘液清除劑纖毛擺動(dòng)。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，且通過(guò)霧化吸入的方式給藥，局部藥物濃度更高，治療效果更佳。

本組研究結(jié)果顯示，采用沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松霧化吸入治療兒童哮喘，療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥支持治療，可顯著改善哮喘的各項(xiàng)臨床癥狀及體征，肺功能恢復(fù)良好。提示沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松霧化吸入治療兒童哮喘療效可靠，安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]房伶.丙酸氟替卡松100 μg/沙美特羅50 μg治療小兒哮喘療效觀察[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，4（12）：83-84.

[2]林科雄，王長(zhǎng)征，錢桂生，等.不同療效指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)支氣管哮喘療效的作用探討[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：218-219.

[3]陳德暉，翟鶯鶯，林育能，等.硫酸沙丁胺醇在治療兒童支氣管哮喘中的臨床療效分析[J].臨床兒科雜志，2011，29（10）：967-970.

[4]李振國(guó).沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（18）：1-2.

[5]韋艷姬.沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松治療哮喘患兒42例療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：65-66.