多房囊性腎細胞癌的CT診斷分析

陳瑩陸健

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院影像科 226006)

多房囊性腎細胞癌(MCRCC)是腎細胞癌的一種罕見亞型，2004年WHO將其命名為一種獨立的腎癌類型。容易與其他表現(xiàn)的腎囊性病變相混淆，其與腎癌囊變壞死、多囊腎及多房囊性腎瘤等的影像學表現(xiàn)雖然相似，但自然發(fā)展過程及預后是截然不同的。本文對9例MCRCC的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，提高對本病的認識及正確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年10月～2012年8月在本院經手術病理證實的MCRCC患者共9例，男6例，女3例，年齡36～80歲，平均年齡60歲。所有患者術前均采用CT掃描檢查。臨床表現(xiàn)無不適癥狀，B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)6例，腰部不適(腰酸、腰痛等)2例，鏡下血尿1例。

1.2 設備及掃描方法9例患者均行G E lightspeed 16排螺旋CT平掃及增強掃描，層厚5mm，螺距1－1.2。掃描范圍自腎上極至腎下極，必要時根據(jù)需要增加掃描區(qū)域。所有患者CT平掃后，采用高壓注射器以3ml/s的速率注射非離子型碘造影劑100ml，開始注射后35s進行皮髓期掃描，70s實質期掃描，180s排泄期掃描。

2 結果

2.1 發(fā)生部位及形態(tài)、大小 腫瘤位于右腎5例，左腎3例，雙腎1例。腫瘤呈類圓形或橢圓形，境界清，均伴腎輪廓改變。大小約3.5－15cm，平均10cm。

2.2 囊壁及間隔病灶均表現(xiàn)為由多個囊腔及間隔構成，囊壁密度略高于囊內，囊壁不規(guī)則增厚7例，囊壁菲薄2例，囊壁鈣化2例。6例囊液呈均勻低密度(CT值15～28HU)，2例囊液呈低、稍高混雜密度，1例囊液內見絮狀物(病理證實為出血)。8例間隔不均勻增厚，5例間隔增厚伴有結節(jié)，1例間隔菲薄。

2.3 強化方式 多期動態(tài)增強掃描對囊壁、分隔及壁結節(jié)顯示較平掃更清晰，可表現(xiàn)為兩種強化方式:6例皮髓期顯著強化，與腎皮質相仿，實質期及排泄期強化程度逐漸減退;2例增強各期中高度進行性延遲強化;1例囊壁及間隔均較菲薄呈輕度進行性延遲期強化。

2.4 腎周、腎門血管情況9例病灶均未見腎周轉移征象，部分腎門血管及腎盂受壓、推移變形，但境界清楚。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 多房囊性腎細胞癌(MCRCC)是一種罕見的腎細胞癌，約占經典腎細胞癌的3.5～6%［1］。病因尚不明確。多見于中老年男性。腫瘤發(fā)病緩慢，多無特征性癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，本組6例患者(66.7%)為體檢B超偶然發(fā)現(xiàn)。具有低分期、低分級和預后好的特點［2］。

3.2 CT表現(xiàn)表現(xiàn)為多房囊性腫塊，邊界較清，囊壁和間隔可局限性增厚或附壁結節(jié)形成，附壁及間隔結節(jié)直徑小于5mm，且可有鈣化，腫瘤實質成分低于10% ～25%［3］，本組所有病例囊性成分均超過75%，符合上述標準;囊腔互不相通，不同囊腔內囊液的密度可不同，部分囊腔內因出血或含有壞死的腫瘤組織，密度可高于水，有時可見沉淀或漂浮物。增強掃描病灶實質部分有不同程度的強化，且類似于腎透明細胞癌的強化方式［4］，即皮髓期腫瘤實質部分強化較明顯，實質期及排泄期密度減低。

3.3 鑒別診斷(1)腎癌囊變:囊壁厚、不規(guī)則，邊界多不清楚，囊內間隔較厚。目前認為，囊壁彌漫不均增厚及大于5mm的附壁或間隔結節(jié)是腎細胞癌壞死囊變與MCRCC的主要鑒別點［5］。(2)多房囊性腎瘤:常發(fā)生于嬰幼兒，在成年人多為女性，囊內分隔清晰、光整，無明顯壁結節(jié)，增強掃描呈延遲強化。(3)多囊腎多呈雙側發(fā)生，病變腎臟明顯增大，腎內遍布大小不等的囊腔，囊壁均勻，無局限性增厚及附壁結節(jié)，囊液密度近似水，增強后無強化。(4)囊性錯構瘤以成年女性多見，囊性為主，但可有脂肪及鈣化成分。

總之，CT是多房囊性腎細胞癌的較可靠的檢查方法，尤其多期增強掃描，對觀察囊壁厚度、間隔、壁結節(jié)及強化方式十分重要。

［1］ Stephen S，Stermberg，回允中譯.診斷外科病理學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2003:1792.

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