兒童吞氣癥臨床診斷與治療策略

呂銀李祥

(山東省萊蕪市婦幼保健院 271100)

兒童吞氣癥是一種比較少見的腸胃性疾病，一般而言都是因?yàn)橥倘氪罅繗怏w而引起的一系列消化道癥狀，在臨床中很多時(shí)候都是存在著誤診和漏診的可能。一般情況下會(huì)出現(xiàn)食欲下降、肛門排氣增多、噯氣、腹脹等等，也就容易被診斷為其他腸胃疾病。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于這種兒童的腸胃疾病的關(guān)注相對(duì)較少，在本文中筆者留心收集了不少這方面的案例，通過對(duì)這些案例的分析，來加強(qiáng)對(duì)吞氣癥的認(rèn)識(shí)，更好地促進(jìn)兒童的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料收集的資料均為我院近五年來消化科門診和住院部接診的吞氣癥兒童患者，一共28例。其中男16例，女12例，大致年齡在2到13歲之間，平均年齡為7.8歲。所有的患者都是出現(xiàn)了不同程度的腹脹，在問診中時(shí)有不自主的吞氣現(xiàn)象，此外還有一些其他的不同情況，其中食欲不振、頻繁噯氣的有22例，反復(fù)腹痛10例，慢性腹痛4例，急性腹痛4例，便秘16例，還有很多患者因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力、強(qiáng)迫進(jìn)食等導(dǎo)致了不同程度的心1理.2壓力。臨床表現(xiàn)28例患者最初都是以腹脹就診，腹脹時(shí)間一星期到數(shù)星期之間。腹脹晨起較輕，隨著不自主的吞氣現(xiàn)象，漸開始腹脹，特別是在飽食之后，有飽脹感。睡覺時(shí)，由于停止吞氣，無腹脹。同時(shí)伴噯氣、肛門排氣、便秘、食欲不振，心理上有壓力，出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉等。體格檢查:腹部隆起，觸及腹部柔軟，無壓痛，無包塊，無移動(dòng)性濁音，叩診為鼓音聽。所有病例影像學(xué)檢查顯示胃腸道充滿大量氣體，無液平面。行血尿糞常規(guī)、大便培養(yǎng)、腸道病毒檢查、血生化檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)，排除感染、電解質(zhì)紊亂和外科疾病。

1.3診斷對(duì)兒童吞氣癥的診斷通常根據(jù)臨床表現(xiàn)確定，可通過觀察食管中的異常氣體影像早期診斷吞氣癥，也可進(jìn)行食管24 h pH值監(jiān)測(cè)，并結(jié)合其他疾病進(jìn)行鑒別。兒童功能性胃腸病的羅馬Ⅲ吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)吞氣;(2)因胃腸脹氣導(dǎo)致腹脹;(3)反復(fù)噯氣或肛門排氣增多;至少符合以上2項(xiàng)，1周至少發(fā)作1次，持續(xù)2周。本組28例均符合兒童功能性胃腸病的羅馬Ⅲ吞氣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療和結(jié)果囑咐患兒家長(zhǎng)在患兒出現(xiàn)吞氣現(xiàn)象時(shí)分散其注意力，以減少吞氣。減少患兒的學(xué)習(xí)壓力和生活壓力，使患兒去除心理焦慮和壓力，在患兒吞氣過程中，盡量分散其注意力。建議患兒進(jìn)食時(shí)要慢，不使用吸管或吸嘴的杯子，不喝含有碳酸的飲料、乳制品，不吃口香糖，這樣可減少氣體的攝入和產(chǎn)生?？诜喾N維生素，乳果糖、四磨湯等通便藥以及胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)氣體的排出。對(duì)腹脹嚴(yán)重者，給予口服二甲硅油和西甲硅油等硅油類藥物治療，硅油類藥物能改變氣泡表面張力，能消除腸道中的泡沫，使被泡沫儲(chǔ)留的氣體得以排除或吸收，可明顯減少消化道內(nèi)氣體，效果好。

經(jīng)心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)?shù)耐ū闼帯⑽改c動(dòng)力藥和多種維生素治療20例，患兒痊愈，8例患兒無效。

2 討論

2.1吞氣癥最常見的原因是自主性吞入空氣過多，其發(fā)病機(jī)制是患者在聲門閉合時(shí)吸氣降低了胸內(nèi)壓，并由于食管上括約肌松弛將空氣吸入食管。正常情況下氣體就被排出，有時(shí)可產(chǎn)生響聲。另一些患者吸入氣體沒有排出，其結(jié)果導(dǎo)致胃內(nèi)積集大量氣體，引起體內(nèi)的胃和小腸鼓起，引發(fā)各種不適。有時(shí)候吞氣癥激動(dòng)時(shí)會(huì)加重，甚至帶有各種形式的類似抽搐動(dòng)作和神經(jīng)精神功能性的強(qiáng)制性吞氣，

2.2腹脹是吞氣癥最常見現(xiàn)象，同時(shí)伴有噯氣、肛門排氣等。吞氣癥只有通過仔細(xì)觀察才可以發(fā)現(xiàn)。由于家長(zhǎng)和醫(yī)師往往沒有意識(shí)到吞氣是引起腹脹的原因，而易漏診。睡覺時(shí)由于停止吞氣，腹脹基本消失。腹脹晨起較輕，隨著不自主的吞氣現(xiàn)象和進(jìn)食逐漸開始腹脹，越進(jìn)食越加重飽脹感，甚至可以出現(xiàn)腹痛。因此患兒懼怕進(jìn)食，但饑餓感明顯，又想進(jìn)食，往往產(chǎn)生矛盾和焦慮。長(zhǎng)時(shí)間這種狀態(tài)，進(jìn)食往往減少，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。本組3例2歲男童，由于其家長(zhǎng)施予孩子的飲食方式不正確，導(dǎo)致發(fā)病。如家長(zhǎng)當(dāng)著孩子的面進(jìn)食，而不給孩子食物，或者正常饑餓得不到食物;患兒由于饑餓，不?？摁[，不停吞咽唾液，逐漸出現(xiàn)吞氣現(xiàn)象，結(jié)果導(dǎo)致腹脹數(shù)月就診。該3例患兒吞氣動(dòng)作明顯，有明顯饑餓感，又想進(jìn)食，因?yàn)楦共坎贿m，又不敢進(jìn)食，故不時(shí)哭鬧，哭鬧又加重吞氣動(dòng)作，產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

2.3目前隨著家長(zhǎng)對(duì)兒童飲食的過分關(guān)心，對(duì)孩子的未來期望過高，使孩子產(chǎn)生心理壓力和異常，故其吞氣癥的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，吞氣癥患兒可伴有哮喘、多發(fā)性抽動(dòng)癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥等。兒童吞氣癥作為一種功能性疾病給兒童帶來的煩惱是不可小小視的，吞氣現(xiàn)象可能是一個(gè)長(zhǎng)久的現(xiàn)象，能夠持續(xù)數(shù)周或數(shù)月之久。需要廣大醫(yī)護(hù)工作者積極區(qū)別，認(rèn)真對(duì)待，探索各種有效地方法。