注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉引起過敏性休克

康麗英 （福建省惠安縣藥品檢驗(yàn)所泉州市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，福建 泉州362000）

1 臨床資料

患者，女，75歲。以“下肢外傷5d，加劇疼痛1d”入住惠安縣東園中心衛(wèi)生院（病歷號(hào)：2011001014），入院時(shí)檢查：體溫36.8℃，脈 搏76 次／min，呼 吸20 次／min，血 壓120／90 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），神清，既往無過敏史。入院診斷：下肢外傷嚴(yán)重感染。于2011 年10 月11 日靜滴注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉（浙江普洛康裕制藥有限公司，批號(hào)201103013）（0.5g，qd）抗感染治療時(shí)，靜滴約5min后患者皮膚出現(xiàn)瘙癢，隨后出現(xiàn)煩躁，呼吸困難，面色發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓急劇下降（60／32mmHg），神志模糊，兩側(cè)瞳孔等圓等大，約3mm，對(duì)光反應(yīng)稍遲鈍，檢查為突發(fā)性過敏性休克。立即停用該藥，吸氧、腎上腺素注射液1mg肌內(nèi)注射，地塞米松注射液10mg靜脈推注和補(bǔ)液等抗過敏、抗休克處理，約20min后，患者神志清楚，面色恢復(fù)正常，血壓回升至118／80mmHg，生命體征逐漸恢復(fù)，癥狀逐漸改善。

2 討論

本例是患者靜滴注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉后出現(xiàn)的過敏性休克，停藥并經(jīng)過對(duì)癥治療后過敏性休克得到糾正，由于同一時(shí)期該院其他患者使用注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉（同一廠家，同一批號(hào)）未發(fā)生任何異常，故排除藥品質(zhì)量問題。該患者發(fā)生不良反應(yīng)只用了上述藥品，用藥后5 min出現(xiàn)不良反應(yīng)且用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有合理的時(shí)間關(guān)系，經(jīng)臨床診斷為過敏性休克，該不良反應(yīng)是藥品說明書未載明的，且導(dǎo)致血壓急劇下降如不及時(shí)治療可能危及生命，依據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》規(guī)定是屬于新的嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉是15元環(huán)新型含氮大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，組織濃度高，抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，半衰期超過40h，毒性低［1］，不需皮試，使用方便，故在臨床得到廣泛應(yīng)用。常見不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、肝損害、變態(tài)反應(yīng)。其中變態(tài)反應(yīng)項(xiàng)：偶可出現(xiàn)藥熱、皮疹、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞增多等。出現(xiàn)過敏性休克為少見，且過敏性休克多發(fā)生于靜脈滴注阿奇霉素過程中［2］。一旦發(fā)生過敏性休克病情變化較快，且多數(shù)發(fā)生在用藥后1～30min，如不能及時(shí)采取措施后果嚴(yán)重，此病例提示臨床工作者應(yīng)注意：（1）臨床用藥前應(yīng)詢問患者藥物過敏史及家族過敏史，對(duì)無過敏史患者也不能放松警惕。對(duì)有阿奇霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物類過敏史患者應(yīng)禁用。（2）能夠使用口服制劑的患者盡可能不要注射給藥，如果進(jìn)行了注射給藥，應(yīng)在給藥1h內(nèi)密切觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)停藥或進(jìn)行其他搶救工作以防范和降低藥品不良反應(yīng)帶來的嚴(yán)重后果，保障患者用藥安全。

［1］ 張新春，程鳳蓮.靜滴阿奇霉素致錐體外系反應(yīng)一例［J］.兒科藥學(xué)雜志，2005，11（3）：64.

［2］ 范洪波.阿奇霉素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2621.