臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革研究

楊江勇，蔡元菊，鄧文強

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

臨床生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)最核心的課程之一。在該課程的整體教學(xué)內(nèi)容中，實驗教學(xué)所占比重較大。通過實驗課，不但可以使學(xué)生對理論知識加深理解，理論聯(lián)系實際，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力與獨立思考能力，是臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，具有課堂教學(xué)所不能替代的獨特作用，是關(guān)系到能否實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的一個重要因素。但在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)中存在著諸多問題，主要表現(xiàn)為，不重視實驗基本操作的學(xué)習(xí)，實驗教學(xué)內(nèi)容與臨床需求脫節(jié)，實驗課的設(shè)置不重視綜合性實驗等。我們在生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)中進行了教學(xué)改革，取得了非常好的教學(xué)效果。

1 提高學(xué)生的基本操作技能

1.1 重視實驗課基本功訓(xùn)練

生物化學(xué)檢驗實驗中所涉及的基本操作主要是離心、液體量取、吸光度測定及電泳，所用到的器材與儀器很多學(xué)生都不能熟練、準(zhǔn)確地操作。因此，我們在進入生物化學(xué)實驗項目測定之前，安排了基本儀器操作的教學(xué)內(nèi)容，包括離心機、移液管、微量加樣器、分光光度計及電泳儀的使用、日常維護與安全防范教育等。對基本操作進行反復(fù)示教，對實驗過程中學(xué)生的錯誤操作進行糾正，使學(xué)生能夠規(guī)范操作。經(jīng)過反復(fù)強化訓(xùn)練，學(xué)生的實驗操作技能得到了提高。

1.2 改革實驗技能考試

以往的實驗考核往往以最終的測定結(jié)果作為評分主體，對學(xué)生在整個操作過程中出現(xiàn)的錯誤則很少做出評判，這樣的評分制度不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，不能引起學(xué)生對基本操作的重視。因此，教研室經(jīng)過認(rèn)真研究，制訂了一套更為科學(xué)的實驗考核評價體系。具體做法為：將實驗考核內(nèi)容分為平時成績、實驗報告成績與實驗技能考試成績，占的分值比例分別為20%、30%與50%。在實驗技能考核中，實驗結(jié)果只占實驗考試成績的50%，另外的50%包括了從實驗開始到結(jié)束的每一步操作以及實驗結(jié)束后是否注意打掃衛(wèi)生等細節(jié)。這一改革措施提高了學(xué)生對基本操作的重視程度，也為他們在今后的工作中形成良好的工作習(xí)慣打下了堅實的基礎(chǔ)。

2 培養(yǎng)學(xué)生對檢驗結(jié)果的綜合判斷能力

隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床檢驗實驗室不僅要能提供及時、準(zhǔn)確、可靠的檢驗報告，而且要提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，包括對結(jié)果的解釋和為進一步的適當(dāng)檢查提供建議[1]。這要求臨床檢驗人員除能獨立完成日常的檢驗工作外，還應(yīng)具備對檢驗結(jié)果的解釋和把關(guān)能力，對臨床疾病診斷提出新的檢測項目和優(yōu)化組合檢測項目，并能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。因此，這要求學(xué)生進入臨床實踐前對所測定的結(jié)果有較強的綜合判斷能力，特別是各實驗項目之間的相互聯(lián)系。

臨床生物化學(xué)檢驗項目繁多，以往一堂實驗課通常只檢測一個臨床常用的項目，項目之間獨立存在，缺乏連貫性。為此，我們開設(shè)了一些以病案分析為基礎(chǔ)的設(shè)計性實驗。教師提前1周將準(zhǔn)備好的病例資料和問題提供給學(xué)生，讓學(xué)生到圖書館或上網(wǎng)查詢有關(guān)資料，初步判斷患者可能的患病類型以及需要申請哪些檢測項目。實驗中，學(xué)生每4～5人為一組展開討論，確定需要做的生化檢測項目并展開具體操作；實驗結(jié)束后由學(xué)生寫出體會和病例總結(jié)報告。這樣的方法突破了傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式中存在的一些不足，充分突出了學(xué)生的主體作用，調(diào)動了學(xué)生的實驗積極性，使學(xué)生循序漸進、系統(tǒng)地掌握知識，綜合應(yīng)用知識，從系統(tǒng)的角度來研究問題[2]。更重要的是，在這個過程中，提高了他們分析問題、解決問題和獨立工作的能力，大大激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動接受變成主動實驗，大大促進了他們創(chuàng)新性思維的形成，提高了他們的綜合判斷能力和團隊協(xié)作精神，實驗效果明顯提高[3]。

3 多安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)

生物化學(xué)檢驗實驗課堂教學(xué)以手工操作為主，而醫(yī)院的操作模式以機械化、自動化操作為主，這使得課堂教學(xué)與臨床實踐相差甚遠。為解決學(xué)生“學(xué)的”和實習(xí)及工作時“用的”之間的差異問題，我們除購買了一些先進的儀器外，還安排學(xué)生集體到醫(yī)院見習(xí)，由生物化學(xué)檢驗室臨床經(jīng)驗豐富的教師現(xiàn)場講解全自動生物化學(xué)分析儀、血氣分析儀等大中型儀器的結(jié)構(gòu)、原理、參數(shù)設(shè)置、基本操作、日常維護等。通過這種見習(xí)模式，使學(xué)生對目前臨床實驗室檢查有一種直觀上的認(rèn)識，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和熱情，開闊他們的眼界，提高他們的實踐能力。

4 開設(shè)PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）技術(shù)實驗課

分子生物學(xué)檢驗是一門新興學(xué)科，但其在檢驗科的地位不容小視，特別是PCR技術(shù)在檢驗科的運用，大大提高了遺傳性疾病診斷的敏感度與特異度。實驗改革中，我們?yōu)閷W(xué)生開設(shè)了PCR技術(shù)實驗課，包括：鼠肝中DNA的提取實驗；DNA的定量實驗；PCR擴增實驗；DNA瓊脂糖凝膠電泳實驗等。通過這些基礎(chǔ)實驗，使學(xué)生對PCR基本操作技術(shù)及相關(guān)儀器的使用不再感到陌生。另外，我們還對學(xué)生開展了分子生物學(xué)實驗室安全教育，提高了學(xué)生對實驗室有毒物質(zhì)的認(rèn)識，提高了學(xué)生的自我防護能力。

5 改革效果評價

通過一系列的實驗教學(xué)改革，首先，使我校學(xué)生的實驗室基本操作技能大大提高，對常用儀器的日常維護也有了理性的認(rèn)識；其次，設(shè)計性實驗的開展大大調(diào)動了學(xué)生的積極性與主動性，激發(fā)了他們的求知欲望；最后，新實驗技術(shù)的學(xué)習(xí)也使學(xué)生對檢驗科未來的發(fā)展有了更多的思考，提高了他們的就業(yè)競爭力，取得了很好的教學(xué)效果。在今后的實驗教學(xué)工作中，我們會進一步增加設(shè)計性實驗的比重，開展更多和檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)的分子生物學(xué)實驗，努力提高課堂教學(xué)效果，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力、高素質(zhì)、工作適應(yīng)范圍廣的合格檢驗人才。

[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]唐任光，羅艷紅，王太重，等.重視臨床生化理論教學(xué) 合理安排實踐教學(xué)內(nèi)容[J].右江醫(yī)學(xué)，2008（1）：98-100.

[3]武文娟，章堯，陳昌杰，等.病案分析為基礎(chǔ)的臨床生物化學(xué)實驗教學(xué)探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10（5）：573-574.■