網絡環(huán)境下醫(yī)學影像診斷學臨床閱片教學的探索

朱建兵，陳光強，李 勇，朱江濤，郭盛仁，龔建平

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

隨著以計算機、網絡技術為代表的現代信息技術快速普及以及現代教與學理論的迅猛發(fā)展，信息技術已成為醫(yī)學教育信息傳播的重要工具。醫(yī)學影像診斷學作為一門根據影像圖片資料對疾病進行診斷和鑒別診斷的學科，特別是影像閱片作為一種醫(yī)學影像學科臨床知識和技能的重要傳輸手段，也隨之發(fā)生了深刻的變化。如何在網絡環(huán)境下提高醫(yī)學影像診斷學臨床的教學效果，提高信息傳輸的效率，已經成為當前新教育模式改革的熱點與難點問題之一[1]。

1 網絡環(huán)境下醫(yī)學影像診斷學臨床閱片教學的范疇

閱片是醫(yī)學影像科的日常工作之一，是醫(yī)生交流經驗、總結教訓的重要手段，也是培養(yǎng)青年醫(yī)生、進修生、實習生的主要方法，具有重要的實踐價值；同時，閱片也是重要的教學手段。它與網絡資源的交集基于兩個層面，一為國際互聯網，一為院內網及醫(yī)學影像圖像與傳輸系統(tǒng)。

1.1 國際互聯網上的專業(yè)網絡資源

互聯網上充斥著大量與醫(yī)學影像診斷學相關的資源，用合適的手段通過合適的途徑獲得和提取有效的最新信息，是面對網絡資源信息的難點。

國外的醫(yī)學影像網站資源可分為3類，一類是較大醫(yī)學網絡資源中含有醫(yī)學影像診斷學的資源，代表者有Pubmed、Medline和Ovid全文電子期刊庫等；一類為權威放射學雜志網站上提供的資源，大部分可以提供一年前的期刊全文，如Radiology（包括 Radiography）、British journalof radiology和 American Journal of Roentge等。還有一類為國外醫(yī)學影像學專業(yè)的門戶網站，國內應用較少，知曉率較低。國內比較著名的期刊網站為中國知網，中國萬方期刊網和重慶維普中文期刊全文庫，通過這些網站，可以了解國內相關期刊文獻的全文。還有相關醫(yī)學專業(yè)的門戶網站，如丁香園，其中的病例討論等互動環(huán)節(jié)有益于知識的積累和傳播。實際上，網絡作為信息的汪洋，從中獲取專業(yè)知識的途徑還有很多，個體因為環(huán)境或習慣的因素接觸到的專業(yè)網絡資源不盡相同，但是毫無疑問的是，這些都極大地開闊和豐富了相關專業(yè)的視野和內容，使得我們有機會同步接受相關專業(yè)研究的熱點和重點[2-3]。

1.2 院內網及醫(yī)學影像圖像與傳輸系統(tǒng)的應用

臨床閱片作為主要的醫(yī)學影像診斷學臨床教學手段，一直沿用至今，而既往采用“醫(yī)學影像膠片+觀片燈”方式進行的教學，已經明顯落后。膠片的不清晰和保存困難等因素影響了教學效果，而多媒體的出現是臨床閱片教學的一大進步，但是耗時耗力，且圖像向JPG等格式轉換時容易喪失大量信息。PACS/RIS（Picture Archiving and Communication Systems/Radiology Information Systems，影像存儲及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng)）的開發(fā)與應用為醫(yī)學生醫(yī)學影像學閱片教學提供了一種全新的教學模式，它是以高速計算機設備及海量存儲介質為基礎，以高速傳輸網絡連接各種影像設備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數字化圖像和相關信息，具有查找快速準確、圖像質量無失真、影像資料可共享等特點。包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學及介入醫(yī)學等影像學資料，意味著同一病例的所有影像學資料可以同時獲取并對比，不僅可以比較患者在治療前后病情的動態(tài)變化，還可以精確到具體檢查方法的使用（如X線、CT、MRI等）。PACS系統(tǒng)還可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）互通互聯，從而可以獲得相關患者的非醫(yī)學影像學臨床資料及結果（包括臨床病案、實驗室檢查和胃鏡、腸鏡、支氣管鏡及病理等資料），從而加深對病例的了解，提高閱片診斷和鑒別診斷質量[4-5]。

2 網絡環(huán)境下醫(yī)學影像診斷學臨床閱片教學的優(yōu)勢

（1）網絡環(huán)境充分調動了學生的學習積極性、主動性和創(chuàng)造性。院內網系統(tǒng)不僅可以使影像學信息無損保留和展示，還可以實時、動態(tài)地進行圖像的窗寬窗位調節(jié)、放大及測量等影像學處理，而且可以調用同一患者的不同影像學檢查資料（如CT、MRI、核醫(yī)學等）和臨床病例資料（臨床表現、各種臨床檢查、實驗室檢查資料和病理資料），從而加深對病例的了解。也可以對同一系列的疾病進行回顧性分析，從而提高診斷和鑒別診斷的質量，使學習過程生動有趣，在有限的課時內，獲取大量的圖文信息，而且操作方便、簡捷快速，節(jié)約大量人力、物力，提高學習效果。國際互聯網的信息獲取，使得學生在學習具體病例的基礎上能進一步加深認識，可以跟蹤這一領域最新的國際學術進展，有利于激發(fā)學生的學習興趣和認知主體作用的發(fā)揮。網絡環(huán)境下醫(yī)學影像診斷學臨床閱片教學充分利用了“人機交互”這一特點，在學習過程中，學生是認知主體，在這種交互式教學環(huán)境中，學生有了主動參與的可能，這種主動參與性就為學生的主動性、積極性的發(fā)揮創(chuàng)造了良好的條件，從而激發(fā)了學生的主動性和積極性[6-7]。

（2）有利于知識的獲取與保持。多媒體計算機和網絡提供的外部刺激不是單一的刺激，而是綜合刺激。這對于學生知識的獲取和保持是非常重要的，不僅可以隨時重新調取復習，而且可以連續(xù)跟蹤病例的發(fā)展，還可以跟蹤最新的國外國內的學術進展，這有利于學生科學研究素質的培養(yǎng)。

（3）有利于新的教學模式的實施，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和信息能力。PBL（Problem-Based Learning）教學模式是一種有別于傳統(tǒng)臨床教學的新模式，其強調的是以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的啟發(fā)式和討論式教學，有利于培養(yǎng)學生良好的科研思維能力。以案例為基礎的學習（Case Based Learning，CBL）不同于以問題為基礎的學習（PBL），PBL是開放式的探究。案例教學是模擬真實問題，讓學生綜合利用所學知識進行診斷和決策，從而提高學生分析問題和解決問題的能力，它是引導式的探究。其特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發(fā)現問題和解決問題，學生采用漸進式探索問題的方式進行臨床案例的學習。兩者都以培養(yǎng)學生自主學習和提高學習效果為目的，需要與網絡信息資源相結合，因為互聯網是世界上最大的知識庫、資源庫，它擁有最豐富的信息資源，而且這些知識庫和資源庫都是按照符合人類聯想思維特點的超文本結構組織起來的，所以特別適合學生進行自主發(fā)現、自主探究式學習，這樣就為學生發(fā)散性思維、創(chuàng)造性思維的發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供了肥沃的土壤。

[1]胡俊峰，武斌，唐鶴云，等.基于網絡的醫(yī)學影像學臨床教學模式研究[J].中國醫(yī)學教育技術，2012，26（1）：62-64.

[2]杜菁，張瑞祿.Internet—醫(yī)學影像工作者的好助手[J].上海醫(yī)學影像雜志，2000，9（3）：193-194.

[3]龔靜山，徐堅民.網絡資源在醫(yī)學影像學本科生實習中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2009，11（3）：365-367.

[4]彭鵬，邱維加，唐海民，等．基于PACS的網絡教學在醫(yī)學影像學實習中的應用[J]．西北醫(yī)學教育，2009，17（1）：193-194.

[5]周山，王海波，黃文亮.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像專業(yè)教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（7）：44-45.

[6]李昱.TBL、CBL與PBL融合教學法在病理實驗課中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（2）：327-329.

[7]張欣欣，劉琳琳.淺析PBL教學法在醫(yī)學高職院校中開展的可行性[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（7）：24-25.