醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革與實(shí)踐

施秀英，鄒明學(xué)，汪桂華，鞠少卿

（1.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南通 226019；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)更高層次的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，同時(shí)又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。隨著檢驗(yàn)技術(shù)呈現(xiàn)自動化、規(guī)?；⑿畔⒒奶攸c(diǎn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)方式也必須隨之改革[1]。如何培養(yǎng)出理論扎實(shí)，具有創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、科研能力、綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級人才，是21世紀(jì)我國高校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育面臨的艱巨任務(wù)。為了使畢業(yè)生能更快、更好地適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作的需要，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，讓學(xué)生熟練掌握規(guī)范的操作技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維能力和工作能力，縮短學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間和就業(yè)后的適應(yīng)期，我們緊扣基礎(chǔ)理論和基本技能，緊密結(jié)合臨床檢驗(yàn)工作實(shí)際，精心設(shè)計(jì)，大膽創(chuàng)新，開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革和實(shí)踐，并得到了用人單位的較好評價(jià)。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題

（1）教學(xué)模式落后。當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本是教師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料、預(yù)實(shí)驗(yàn)。上課時(shí)先由實(shí)驗(yàn)教師對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，學(xué)生按照教師規(guī)定的實(shí)驗(yàn)步驟“依樣畫葫蘆”，完成實(shí)驗(yàn)操作，課后再完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，交由教師批改，全部實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后進(jìn)行簡單考核。這種“教師保姆式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，實(shí)驗(yàn)參與率低下，實(shí)驗(yàn)報(bào)告抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重，且學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能得不到培養(yǎng)，素質(zhì)得不到提高；（2）教學(xué)內(nèi)容枯燥。教學(xué)內(nèi)容主要是基本的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，缺乏綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)；（3）教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)技能落后于崗位需求。學(xué)生缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；（4）教師教學(xué)形式單一。實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本全在學(xué)校完成，學(xué)校實(shí)驗(yàn)環(huán)境與工作場所差距較大，學(xué)生適應(yīng)期較長；（5）考核制度不完善。實(shí)驗(yàn)課作為理論課的附屬課程，只是簡單考核，占課程成績比例偏小，使其不受學(xué)生重視，也不能使學(xué)生真正體會到實(shí)驗(yàn)課的樂趣。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革與實(shí)踐

實(shí)踐性教學(xué)是學(xué)生在直接感知、全面參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，開展綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，鞏固所學(xué)的理論知識，自主地獲取應(yīng)用型知識，結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室工作和門診見習(xí)實(shí)踐提高綜合素質(zhì)的教學(xué)方法[2]。本項(xiàng)研究針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程存在的問題，通過2007年至2011年5年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，摸索出的實(shí)踐性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式基本上解決了上述存在的問題，并取得了良好的教學(xué)效果。

2.1 健全實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理制度，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

學(xué)院的實(shí)驗(yàn)中心結(jié)合實(shí)際并參照其他高校情況制訂了學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心工作條例、開放實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例、學(xué)院綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)組織管理實(shí)施細(xì)則、院校結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理辦法等。實(shí)驗(yàn)中心工作條例調(diào)動了整個實(shí)驗(yàn)中心的力量支持實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革；開放實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例保障了學(xué)生全面參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、預(yù)實(shí)驗(yàn)和自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)保障了對實(shí)驗(yàn)室的安全使用；綜合性實(shí)驗(yàn)涉及課程多、教師多、實(shí)驗(yàn)難度大、出現(xiàn)問題多，學(xué)院特別制訂了學(xué)院綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)組織管理實(shí)施細(xì)則，以保障綜合性實(shí)驗(yàn)連續(xù)穩(wěn)定開展，并保障實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革的持續(xù)開展；院校結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理實(shí)施辦法縮短了學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間和就業(yè)的適應(yīng)期，既提高了學(xué)生的能力又不影響檢驗(yàn)中心的正常工作。

2.2 改革教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

2.2.1 做好驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?學(xué)院根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)大綱要求，規(guī)定帶教教師要做好實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備、預(yù)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)過程安排及實(shí)驗(yàn)總結(jié)。帶教教師在實(shí)驗(yàn)課前要準(zhǔn)備好“五個一”，即教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、教案、備課筆記、PPT各一套，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)井井有條地進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)課由理論教師主講，避免理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的分離，在課堂上要處理好重點(diǎn)和難點(diǎn)，講解操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)并進(jìn)行正確示范。實(shí)驗(yàn)過程著重培養(yǎng)學(xué)生的基本操作和探索創(chuàng)新能力，將每4～8位學(xué)生分為一組，每位實(shí)驗(yàn)帶教教師固定負(fù)責(zé)一個組，并實(shí)行每課簽名制，以提高教師的責(zé)任心，做到教師精心指導(dǎo)、嚴(yán)格把關(guān)，使學(xué)生與教師的交流更加充分。這樣，學(xué)生若在操作過程中出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象，教師就能及時(shí)進(jìn)行糾正。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)注重培養(yǎng)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)器材的使用能力，教師要規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作步驟和要求，為學(xué)生后面的綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。

2.2.2 增加綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生綜合性應(yīng)用知識的能力 綜合性實(shí)驗(yàn)著重培養(yǎng)學(xué)生融會貫通地應(yīng)用基礎(chǔ)知識的能力，使其能正確、靈活地應(yīng)用基本實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)技巧解決實(shí)際問題，從而提高自身分析問題、解決問題的能力。對于微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程，在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了培養(yǎng)基制備、細(xì)菌接種、細(xì)菌生化鑒定、抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)、腸桿菌等各科細(xì)菌鑒定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一次綜合性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生兩人一組，按學(xué)號抽取一份臨床標(biāo)本，利用參考書查找相關(guān)資料，制訂實(shí)驗(yàn)步驟，一周內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。每位學(xué)生完成一份實(shí)驗(yàn)綜合報(bào)告，寫出實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)流程、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題、鑒定結(jié)果及查閱的相關(guān)文獻(xiàn)。這種綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練整個過程都由學(xué)生自主完成，使學(xué)生將學(xué)到的知識應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅有效鞏固了學(xué)生的理論知識，發(fā)揮了小組成員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，而且切實(shí)提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

將設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)院教師的科研成果相結(jié)合，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容能夠跟上本學(xué)科的最新進(jìn)展，并不斷創(chuàng)造新的實(shí)驗(yàn)手段與方法，使實(shí)驗(yàn)室成為學(xué)生獲取新知識、培養(yǎng)科研能力的基地。這種以學(xué)生為中心的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生始終處于主動探索的狀態(tài)，并養(yǎng)成了獨(dú)立思考和積極進(jìn)取的科學(xué)精神，為后期的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)打下了良好的基礎(chǔ)。通過對驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的整合，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊清晰、培養(yǎng)目標(biāo)明確，同時(shí)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰τ?xùn)練得到了強(qiáng)化，學(xué)生的綜合、創(chuàng)新能力也得到了鍛煉和提高。

2.2.3 開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識的能力 成立實(shí)驗(yàn)興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維及創(chuàng)新能力。興趣是學(xué)習(xí)的巨大動力，學(xué)生對所學(xué)科目具有濃厚的興趣，就會愿學(xué)、樂學(xué)，故而實(shí)驗(yàn)課的興趣導(dǎo)向非常重要。為提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的興趣，并充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，教研室成立了臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)與分子診斷學(xué)興趣小組、微生物檢驗(yàn)與免疫學(xué)檢驗(yàn)興趣小組、血液學(xué)檢驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)興趣小組，主要利用課余時(shí)間開展實(shí)驗(yàn)。這種靈活的形式、寬松的環(huán)境能激發(fā)學(xué)生的熱情和主動性，使他們的個性和創(chuàng)造性得以施展，并端正了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)操作態(tài)度，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用已有知識、技能解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2.4 將教學(xué)小課堂與醫(yī)院大課堂有機(jī)結(jié)合 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立操作能力，但僅靠課堂上的講授、示范性操作和有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，很難讓學(xué)生完全掌握一些基本操作技能，不能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性。為此，我們走出封閉式的實(shí)驗(yàn)小課堂，開辟了開放式的醫(yī)院大課堂，將抽象的理論知識與臨床實(shí)際問題緊密結(jié)合，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)的技能和綜合應(yīng)用知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。我們安排學(xué)生利用雙休日輪流去醫(yī)院見習(xí)，分兩個小組安排專業(yè)教師帶教。一組在門診采血及接收標(biāo)本。在靜脈和末梢采血的實(shí)踐中，讓學(xué)生克服緊張、畏難的情緒，邊學(xué)習(xí)，邊鞏固，培養(yǎng)扎實(shí)的操作能力和良好的心理素質(zhì)；采集和接收標(biāo)本的過程可使學(xué)生了解各種標(biāo)本的留取要求，加深對檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的理解。另一組分析典型檢驗(yàn)報(bào)告單。帶教教師選擇典型報(bào)告單，并針對報(bào)告結(jié)果向?qū)W生提出一系列問題，先要求他們回答，然后逐條進(jìn)行討論并講解，從而將學(xué)生在課堂上學(xué)到的理論知識與實(shí)際相結(jié)合，以理論指導(dǎo)實(shí)踐。然后對實(shí)踐中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，從而使學(xué)生加深對理論知識的理解與掌握。此舉措是教學(xué)相長的進(jìn)一步體現(xiàn)，在開辟醫(yī)院大課堂的過程中，提高了教師的帶教能力，拓寬了學(xué)生的知識面，同時(shí)也是教師和學(xué)生共同進(jìn)步的過程。這一實(shí)踐教學(xué)模式在一定程度上克服了實(shí)驗(yàn)教學(xué)長期受到課堂、課時(shí)限制的困難，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)在時(shí)間和空間上得到了延伸[3]。

2.3 完善實(shí)驗(yàn)考核制度

以往實(shí)驗(yàn)課的成績考核大都根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的好壞給予評定，這種考核方式不能真實(shí)全面地反映學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰途C合素質(zhì)。因此，我們優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方法，加強(qiáng)了平時(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中的考核，結(jié)合學(xué)生的預(yù)習(xí)情況、實(shí)驗(yàn)態(tài)度、課堂提問情況、操作情況、實(shí)驗(yàn)過程（操作、記錄、結(jié)果、報(bào)告）等進(jìn)行綜合評定。期末實(shí)驗(yàn)考核也是一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，如免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)考核為酶朕免疫吸附實(shí)驗(yàn)（乙肝兩對半測定），考核時(shí)學(xué)生一人一份標(biāo)本，進(jìn)行加樣、加試劑、孵育、洗板、目測結(jié)果、酶標(biāo)儀比色、記錄并計(jì)算判定結(jié)果，最后根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生給出實(shí)驗(yàn)結(jié)論并加以分析，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，以上過程均由學(xué)生獨(dú)立完成，教師現(xiàn)場給出成績，指出存在的問題，并要求學(xué)生當(dāng)場改正。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考核范圍為本學(xué)期所有開展過的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在考核前兩周開放實(shí)驗(yàn)室讓學(xué)生練習(xí)，考核時(shí)要求學(xué)生隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并獨(dú)立完成。教師通過學(xué)生的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、操作、結(jié)果、分析等給出考核成績，并將期末實(shí)驗(yàn)考核成績按一定比例記入課程成績。這種實(shí)驗(yàn)考核不僅充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生有獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間，而且還能全面提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和綜合應(yīng)用知識的能力。另外，將學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)課的準(zhǔn)備、預(yù)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫、實(shí)驗(yàn)后的討論等也作為學(xué)生的平時(shí)成績記入課程總評成績中。

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[2]劉春波，陳興群.以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性為主，構(gòu)建教學(xué)方法新模式[J].科教文匯，2009（6）：103.

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