經(jīng)尿道前列腺電切術后尿失禁的針灸治療及護理

元 麗 陸 毅 歐梅芳

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530011)

良性前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(TURP)是治療BPH的常用治療方法，手術后發(fā)生的尿失禁，嚴重影響了手術效果和患者的生活質量。而針刺和溫灸療法能通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡的功能，達到治療尿失禁的目的，從而提高患者的治愈率。我科自2009年以來，采用電針刺配合艾灸療法并結合藥物、功能鍛煉等治療前列腺電切術后發(fā)生急迫性和壓力性尿失禁患者16例，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共16例患者，年齡56～84歲，平均63.6歲，病程3～12年。均經(jīng)直腸指診并直腸部B超確診。尿流動力學檢查:并發(fā)不穩(wěn)定性膀胱9例，最大尿流率4.3～9 ml/s，平均尿流率(5.3±1.3)ml/s，剩余尿量(235±68)mL。術前常規(guī)檢查血清總前列腺特異性抗原(tPSA)和游離前列腺特異性抗原(fPSA)以篩查排除前列腺癌。術后病理均提示為良性前列腺增生癥。行TURP治療后，在拔除導尿管后即出現(xiàn)尿失禁，病例診斷符合吳階平《泌尿外科學》中的診斷標準［1］，并參考金錫御等［2］的尿失禁分度方法:Ⅰ度(咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶爾有尿失禁)7例;Ⅱ度(屏氣或用力時尿失禁)5例;Ⅲ度(直立時即有尿失禁)4例。

1.2 治療方法 患者仰臥位，取中極、關元、膀胱俞、三陰交、腎俞穴。腎陽不足者配太溪、命門穴;肺脾氣虛者配肺俞、脾俞、足三里穴。常規(guī)皮膚消毒后，運用一次性無菌不銹鋼針針刺，針刺得氣后，在針具上加以脈沖電治療，留針30min。選取百會、足運感區(qū)、氣海、關元穴予以艾條溫灸。具體方法是:點燃艾條，在以上諸穴位輪換熏灸，每個穴位處感到灼熱難忍時換穴再灸，以局部皮膚紅潤為宜，1次/d，10次為1療程，2個療程后評定療效。

1.3 療效判定標準 療效評定標準［3］:痊愈:小便完全能控制，患者可自行控制排尿，尿頻、尿急癥狀基本消失;顯效:小便基本能控制，患者可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀明顯改善;有效:尿頻、尿急癥狀有所改善，測評提高1度;無效:尿頻、尿急癥狀無改善，測評無提高。

1.4 結果 經(jīng)2個療程的治療，16例患者中痊愈11例，顯效3例，有效2例，出院后均能隨訪6個月至2年，未發(fā)生真性尿失禁。

2 護 理

2.1 一般護理

2.1.1 病室安排 因尿失禁患者身上常伴有異味，故盡量安排其住單人間，病室還應舒適、通風，必要時可使用空氣清新劑。此類患者為高齡人群，屬腎陽不足、下元不固者，多畏寒喜暖，可安排溫暖、向陽的房間。

2.1.2 心理護理 初次行針灸治療的患者常有緊張、焦慮、恐懼感，且針灸過程中患者若急劇改變體位都可能造成意外，故針灸過程中多關心體諒患者痛苦，細心檢查，觀察面色、精神是否有異樣，了解是否進食，以防空腹暈針。愛護、關心患者，多予以疏導，耐心與患者及家屬溝通，使之產(chǎn)生信任感，消除心理障礙，保持愉快心情，避免不良情緒加重病情，增加治療的信心。

2.1.3 病人教育及依從性 病人的依從性與健康信念呈正相關，而對疾病有關知識的匱乏及對治療方案的不了解也是依從性變差的原因，且隨著治療時間的延長，病人的依從性也越差。因此，應加強對病人的健康知識宣教，從多方面讓其充分了解治療方案的目的和意義，自覺調動參與治療的積極性。多與其家屬溝通，家人的支持也是提高依從性的重要環(huán)節(jié)。

2.1.4 基礎護理 術后Foley氣囊導尿管壓迫時間不超過6 h，重量控制在1.2 kg以內，可減少括約肌損傷［4］;術前、術后有效控制感染，避免長時間留置尿管，并在拔除尿管前進行夾管試驗，以增強膀胱功能;保持會陰部清潔，選擇合適的尿墊，及時更換。

2.1.5 行為療法 術后應用有效藥物控制不穩(wěn)定膀胱，提高膀胱順應性。首選舍尼亭片或其他抗膽堿藥物，避免食用刺激膀胱的食物?！督饏T要略》中提到:“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得益則益體，害則成疾?！闭f明飲食對疾病的痊愈有著相當重要的影響。此癥病人多為陽氣不足，故飲食宜溫補，忌寒涼之物。指導患者每日飲水量以1 500～2 000mL為宜。

2.2 專項護理

2.2.1 電針治療 行電針治療之前，認真查看電針各項運作是否正常，并按操作步驟嚴格執(zhí)行，以防意外發(fā)生。針刺前協(xié)助患者取舒適體位，針刺時應注意避開血管，還須掌握好進針的角度、深度。電針刺激強度應依據(jù)患者個體感受差異循序漸進，疼痛明顯時應退出，不宜繼續(xù)進針，留針后要及時取出，針畢后仔細檢查是否有未拔之針。

2.2.2 溫灸治療 施灸應掌握合適的時間，不宜在患者空腹時或飯后立即進行;注意保暖及隱私的保護;操作過程須專心，防止艾條移位，使用艾條灸時應注意避免艾灰落下，以防燙傷皮膚或燒著衣物、被褥;及時調整施灸的溫度，以達到良好的治療效果;施灸結束后告知患者半小時內勿立即洗澡或飲冷飲，并應喝較平時量多的溫開水，以達到助排泄毒素的作用。

2.2.3 盆底肌康復 排尿功能主要決定于圍繞尿道周圍的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此尿失禁患者進行膀胱及排尿功能的訓練是很有必要的［5］。只有正確指導患者進行有效的盆底肌肉功能鍛煉，才能有效加強盆底肌肉的功能，起到鞏固膀胱頸、后尿道周圍筋膜及韌帶對尿道的支持［6］。盆底肌肉鍛煉就是指導患者有意識的對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，達到增強控制排尿的能力，告知患者要耐心和堅持鍛煉。臨床觀察表明，有效、規(guī)律的盆底肌肉鍛煉要持續(xù)6周以上方能顯效。

3 小 結

前列腺切除術后急迫性尿失禁比較常見，他與術前逼尿肌不穩(wěn)定、術后創(chuàng)面炎癥刺激等因素有關。而壓力性尿失禁則與尿道括約肌受損、關閉壓降低有關［4］。此癥在中醫(yī)學隸屬“小便不禁”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄吩?“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。其為腎氣不足，下元不固，膀胱失約，氣化無權所致。老年人腎氣虧損，不能溫煦、約束膀胱，固攝失司，因而出現(xiàn)小便失禁。故治療當以補益腎氣、調理膀胱經(jīng)氣以助氣化為原則。所取之腧穴，可補腎助陽、調理膀胱經(jīng)氣;又為局部取穴，其針感可直至病所。而針刺相關穴位不僅激活了下位骶髓低級排尿中樞，還可將沖動上傳至上位高級排尿中樞，從而抑制膀胱、尿道的傳入神經(jīng)沖動及神經(jīng)遞質的釋放，提高膀胱順應性及穩(wěn)定性，使尿失禁癥狀得到改善和消除［3］。

綜上所述，多數(shù)前列腺電切術后尿失禁是暫時的，相關臨床報道也顯示了電針刺加艾灸治療尿失禁療效顯著。王曉鳳、李立國等［7，8］以針刺手法和溫和灸相結合為主，同時配合骨盆肌鍛煉的綜合療法也顯示優(yōu)于單一的針灸或盆底肌訓練療法，該治療方法既發(fā)揮了中醫(yī)特色，又能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢，而且取穴方便，副作用少，易被患者接受。但在臨床治療中，還須根據(jù)患者病情，綜合分析，標本兼治。護理上應根據(jù)每例患者發(fā)生尿失禁的原因和耐受性不同，對患者進行個體化的指導，促使患者主動參與治療。

［1］吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1249.

［2］金錫御，宋 波.臨床尿流動力學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:184－186.

［3］何俊華.針灸治療腦卒中后尿失禁40例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，3(20):109.

［4］劉 剛，黃延偉，玉 海，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術術后尿失禁原因及防治(附38例報告)［J］.廣西醫(yī)學，2006，1(28):87.

［5］韓 皓，韓 微，樊稚靜.女性尿失禁生物反饋與盆底肌訓練的護理［J］.護理研究，2008，22(6B):1563－1564.

［6］李 智.老年女性尿失禁的護理［J］.內科，2008，4(3):314.

［7］王曉鳳，吳淑華，安 靜.盆底肌訓練配合針灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究［J］.護理研究，2011，25(6):1656－1657.

［8］李立國，鄭強霞.壓力性尿失禁的針灸治療與護理［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2007，24(6):32－33.