新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與控制

時(shí)萍 姚文 曹志紅 冷萍

（山東青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東青島266003）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與控制

時(shí)萍 姚文 曹志紅 冷萍

（山東青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東青島266003）

目的：調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）醫(yī)院感染的發(fā)生情況，探討新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)NICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及采取干預(yù)措施降低醫(yī)院感染發(fā)生的效果。方法：對(duì)入住NICU＞48 h的患兒開(kāi)展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，同時(shí)采取一系列綜合措施預(yù)防控制感染，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共監(jiān)測(cè)病例2 201例，干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)病率分別是3.17%和1.28%（P＜0.05）；日感染發(fā)病率分別為4.11‰和2.12‰（P＜0.05）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）日感染發(fā)病率分別是3.32‰和5.18‰（P＜0.05）。未見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）。感染性病原菌以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌多見(jiàn)。結(jié)論：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)NICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，便于為臨床提供有針對(duì)性的感染控制措施；針對(duì)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；干預(yù)措施

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的先行和基礎(chǔ)[1]。我院在連續(xù)多年綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)2009年原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，對(duì)醫(yī)院感染高發(fā)科室新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）展開(kāi)行之有效的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：NICU醫(yī)院感染發(fā)病率、日感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI），并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取干預(yù)措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料和方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

2009年8月1日-2010年7月31日入住我院NICU＞48 h的患兒，患兒轉(zhuǎn)出后繼續(xù)追蹤48 h，期間發(fā)生的感染計(jì)入NICU醫(yī)院感染，共計(jì)2 201例，其中2009年8月1日-2010年1月31日為監(jiān)測(cè)期（947人），2010年2月1日 -2010年7月31日為干預(yù)期（1 254人）。按照新生兒入室體質(zhì)量分為體質(zhì)量≤1 000 g、1 000＜體質(zhì)量≤1 500 g、1 500＜體質(zhì)量≤2 500 g、體質(zhì)量＞2 500 g，共4組。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

按照《ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案（試行）》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕7號(hào)）和2009年原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求。由醫(yī)院感染控制辦公室專(zhuān)職人員每天深入病房，采取床旁查體及查閱病歷等相結(jié)合的方法，采集入住NICU患兒的各項(xiàng)基本信息及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；密切關(guān)注所有可能存在潛在感染的患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并上報(bào)，填寫(xiě)“NICU醫(yī)院感染病例報(bào)告表”，定期召開(kāi)座談會(huì)與科室交流，探討感染因素。在監(jiān)測(cè)期，觀(guān)察不當(dāng)醫(yī)療操作行為，明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素；在干預(yù)期，針對(duì)監(jiān)測(cè)的危險(xiǎn)因素采取綜合干預(yù)措施以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。將每個(gè)監(jiān)測(cè)階段相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào)）[2]進(jìn)行診斷與評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率

2009年8月1日-2010年7月31日共監(jiān)測(cè)NICU患兒2 201例，發(fā)生醫(yī)院感染者46例。干預(yù)前后感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝ 9.74，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率

2.2 NICU日感染發(fā)病率

監(jiān)測(cè)期平均日感染率為4.11%，干預(yù)期為2.12%。整個(gè)監(jiān)測(cè)期間1 000＜體質(zhì)量≤1 500 g組別患兒日感染發(fā)病率明顯高于其他組別（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 NICU日感染發(fā)病率（‰）

2.3 VAP發(fā)病情況

VAP病例均發(fā)生在1 500＜體質(zhì)量≤2 500 g組別的患兒（監(jiān)測(cè)期VAP日感染發(fā)病率為12.82‰，干預(yù)期VAP日感染發(fā)病率為11.49‰），干預(yù)前后VAP發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.11，P＞0.05）。

2.4 CR-BSI及CA-UTI發(fā)病情況

未見(jiàn)CR-BSI及CA-UTI。

2.5 醫(yī)院感染病原菌分布

醫(yī)院感染病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種[產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的耐藥表型]多見(jiàn)，提示新生兒易產(chǎn)生多重耐藥菌，應(yīng)加強(qiáng)新生兒耐藥菌監(jiān)測(cè)的管理，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 2009年原衛(wèi)生部發(fā)布并實(shí)施的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》明確規(guī)定了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容，即針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的

醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)[3]，NICU患兒屬于目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)期間醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員深入病房，采集各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，觀(guān)察不當(dāng)醫(yī)療操作行為，明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，例如侵襲性檢查與治療因素、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損傷因素、手衛(wèi)生不當(dāng)、抗生素使用不當(dāng)?shù)取?/p>

表3 醫(yī)院感染主要病原菌分布

3.2 干預(yù)期針對(duì)監(jiān)測(cè)的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。主要實(shí)施以下干預(yù)措施：

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化感染防控意識(shí)實(shí)行院科兩級(jí)培訓(xùn)方式，醫(yī)院感染專(zhuān)職人員不定時(shí)參加科室查房并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)。

3.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范管理 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素[4]，指導(dǎo)科室合理設(shè)置洗手、干手設(shè)施；每張嬰兒床均配備快速手消毒液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，醫(yī)院感染科不定時(shí)督查手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，保證醫(yī)務(wù)人員提供清潔的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.2.3 切實(shí)落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容的預(yù)防控制措施 主要內(nèi)容有：VAP的預(yù)防控制措施、CR-BSI預(yù)防控制措施、CA-UTI預(yù)防控制措施。以上醫(yī)院感染預(yù)防控制措施積極執(zhí)行《WHO醫(yī)院獲得性預(yù)防控制實(shí)用指南》[5]中已證實(shí)有效的預(yù)防控制措施，例如控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施，減少侵入性操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)繼續(xù)教育等。廢棄循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施。規(guī)范呼吸機(jī)使用管理、吸痰等技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和各項(xiàng)消毒隔離措施。

3.2.4 轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理理念 加強(qiáng)患者醫(yī)院感染的時(shí)效監(jiān)測(cè)管理，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)如有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等。通過(guò)針對(duì)性的環(huán)境物體表面監(jiān)測(cè)，規(guī)范了NICU內(nèi)所有儀器、新生兒暖箱的清潔、消毒措施。

3.2.5 聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科、微生物室等相關(guān)科室加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌醫(yī)院感染。

3.3 監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)分析顯示，我院NICU醫(yī)院感染率監(jiān)測(cè)期為3.17%，干預(yù)期為1.28%，較國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道中新生兒病房的醫(yī)院感染率低[6-7]，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。說(shuō)明目標(biāo)性監(jiān)測(cè)利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)NICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，便于為臨床提供有針對(duì)性的感染控制措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。干預(yù)期醫(yī)院感染發(fā)生率低于監(jiān)測(cè)期 （χ2＝9.74，P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)監(jiān)測(cè)的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。許多資料表明，新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)程度與新生兒的出生體質(zhì)量呈線(xiàn)性關(guān)系。體質(zhì)量愈低，醫(yī)院感染的發(fā)生率愈高。本監(jiān)測(cè)資料顯示，體質(zhì)量≤1 000 g及1 000＜體質(zhì)量≤1 500 g組為我院 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率高風(fēng)險(xiǎn)組，與相關(guān)報(bào)道一致。低體質(zhì)量組患兒的醫(yī)院感染控制是我院NICU管理的重點(diǎn)。

[1] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[2] 原衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔2001〕2號(hào). 2001-01-02.

[3] 原衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].WS/T312-2009.2009-04-01.

[4] 伍平，鄧玉英，賴(lài)海燕.新生兒科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16（4）：1019-1021.

[5]WHO.WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[6] 吳俊，吳本清，黃進(jìn)潔，等.新生兒病房醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（19）：2964-2966.

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Targeted Surveillance and Control of Nosocomial Infection in Neonatal Intensive Care Unit

Shi Ping，Yao Wen，Cao Zhihong，Leng Ping（Pharmacy Department of the Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China）

Objective:To investigate the incidence of nosocomial infection in neonatal intensive care unit（NICU），to explore its characteristics and to evaluate the effectiveness of targeted monitoring and intervention measures in the prevention of nosocomial infection.Methods:Targeted surveillance was carried out for the neonates enrolled in NICU over 48 hours，at the same time a series of measures were taken for the prevention and control of infection and the surveillance results were analyzed.Results:Among 2 201 monitoring cases the nosocomial infection rate before and after the intervention was 3.17%and 1.28%（P＜0.05）respectively，the daily infection rate was 4.11‰and 2.12‰（P＜0.05），and the incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP）per patient day was 3.32‰and 5.18‰（P＜0.05）.There was no catheter related blood stream infection（CR-BSI）and catheter-associated urinary tract infection（CA-UTI）.The main pathogens were extended spectrum beta-lactamases（ESBLs）-producing Klebsiella pneumoniae subs.pneumoniae.Conclusion:Targeted surveillance was helpful to discover the risk factors of the nosocomial infection in NICU and to provide effective control measures for clinical application.Prevention measures against various risk factors can effectively reduce the incidence of nosocomial infection.

Neonatal Intensive Care Unit；Nosocomial Infection；Targeted Surveillance；Intervention Measures

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.001

2013-05-28）

時(shí)萍，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：qingyilunli@126.com

冷萍，女，碩士，臨床藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：qdlp7810@hotmail.com