醫(yī)院會計收支配比問題初探

張?zhí)m卿

摘要由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革和進步，醫(yī)院經(jīng)濟管理的模式也由過去的“粗放型”轉(zhuǎn)變成了現(xiàn)在的“精細(xì)化”。在轉(zhuǎn)變的過程中，很多醫(yī)院不重視其中的配比原則，使醫(yī)院的會計資料并不能反映出醫(yī)院的真實經(jīng)營情況，導(dǎo)致醫(yī)院無法滿足現(xiàn)在“精細(xì)化“管理模式的需要。

關(guān)鍵詞醫(yī)院會計支配比會計制度醫(yī)改

中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識碼：A

一、配比原則的含義

配比原則是指醫(yī)院所支出的費用應(yīng)當(dāng)和取得的收益成正比，以求得合理的結(jié)余?；景ㄒ韵氯齻€含義：

（一）醫(yī)院的因果配比。

醫(yī)院由經(jīng)濟活動產(chǎn)生的成本是因，經(jīng)濟活動結(jié)束后取得的收益是果，醫(yī)院的支出必須要和最終取得的收益成正比，只有這樣才可以判斷出醫(yī)院的某些收入是否能抵償其消耗，就是說用醫(yī)院的因果配比方法來確定某項經(jīng)濟活動的損失和利益。

（二）醫(yī)院的期間配比。

會計期間的收入必須要與這個時期內(nèi)的支出相匹配。換句話說，該會計任職期間的總收入要和總的成本、支出相匹配，由此來看出醫(yī)院這段時間內(nèi)的凈收效益。

（三）醫(yī)院部門之間的配比。

部門內(nèi)部的收入要和部門的支出成本相匹配，只有這樣才能判斷出該部門的凈收效益，它不但可以衡量這一部門的業(yè)績，還可以對其進行考核，是部門績效考核的基礎(chǔ)。

二、會計支配比對醫(yī)院經(jīng)營起到的重要作用

會計的支配比對整個醫(yī)院的經(jīng)營起著至關(guān)重要的作用，會計支配比不但是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要保證，還是提高整個醫(yī)院管理有效性的前提。我國出臺的《企業(yè)會計制度》中所規(guī)范的配比原則對財務(wù)會計準(zhǔn)則有著重大影響，得到了企業(yè)的高度重視；但對醫(yī)院來講，配比原則還沒有得到醫(yī)院的重視和認(rèn)識。隨著目前精細(xì)化管理模式的不斷深入，醫(yī)院管理者們也越來越推崇全成本的核算管理、全方位預(yù)算管理等管理模式。在不斷發(fā)展，變化的管理模式中，人們逐漸認(rèn)識到了配比原則的重要性。比如在進行一個經(jīng)濟活動決策時，成本效益分析是最基本的分析方法，而在進行成本效益分析之前先要進行正確的成本預(yù)算；遵從配比原則是正確計算收入和確定費用的保證。這樣我們就可以看出，收入和支出的配比是所有經(jīng)濟活動管理的決策基礎(chǔ)。想要實行之前的兩種管理模式，必須要用到科學(xué)的收支配比原則。所以，探討醫(yī)院的收支配比問題對醫(yī)院的經(jīng)濟管理具有重大意義。

三、醫(yī)院會計制度中的主要內(nèi)容

（一）在核算基礎(chǔ)時，采用責(zé)權(quán)發(fā)生制。

醫(yī)院會計要素主要包括：資金、負(fù)債、純利潤和收入費用等。醫(yī)院經(jīng)過對成本的核算，來提升資金的使用效率，過去醫(yī)院會計通常會使用責(zé)權(quán)發(fā)生制和收付共存制的原則，這樣做就很容易與實際工作出現(xiàn)偏差，并不能夠反映出醫(yī)院的真實運營情況。直至“醫(yī)院會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制”出臺后，新制度中明確規(guī)定了醫(yī)院的會計核算要以權(quán)責(zé)發(fā)生制為記賬基礎(chǔ)，這才強化了醫(yī)院的個體經(jīng)營意識。

（二）要引入固定資產(chǎn)體系。

新制度在不斷完善固定資產(chǎn)核算體系的同時，還設(shè)置了累計折舊科目和固定資產(chǎn)清理科目，同時還取消了修訂資金賬戶，固定資產(chǎn)的價值也更加明確。醫(yī)院的固定資產(chǎn)也隨著技術(shù)的不斷提高和市場的發(fā)展，逐漸有了無形的消耗，這對固定資產(chǎn)的貶值造成不確定性。只有對其進行合理的計提折舊，使會計的信息更加完整，不斷強化醫(yī)院的負(fù)債管理，才能降低醫(yī)院的財政風(fēng)險。

四、使醫(yī)院所用的成本更加透明化

在新的《醫(yī)院會計制度》中明確指出，要根據(jù)收入按來源、支出按用途的原則，將醫(yī)院的收支分類，配合醫(yī)藥改革的進程，減弱藥品加成對醫(yī)院的補償作用。這些規(guī)定不但體現(xiàn)出了醫(yī)院的公益性，又同時將醫(yī)院的各項收支成本作了規(guī)范化管理。

新制度中明確指出，要對公立醫(yī)院進行成本的核算和控制，定期對醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的成本運算，科學(xué)的考評醫(yī)院的服務(wù)效率。新的會計制度強化了對醫(yī)院成本管理的需求，對成本管理的目標(biāo)、成本的流程、和成本的控制等都做出了明文規(guī)定。這些規(guī)定，對醫(yī)院的自身運行管理和為提升醫(yī)院成本核算提供了更有力的依據(jù)。

五、醫(yī)院應(yīng)將權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用程度大幅度提升

在新的“醫(yī)院會計制度”中，明確指出了醫(yī)院會計要素包括了資金、純利潤和收入費用，不在要求醫(yī)院核算權(quán)債發(fā)生制，并且要按照事業(yè)單位的會計準(zhǔn)則來執(zhí)行一些相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)院與一般的事業(yè)單位不同，醫(yī)院需要通過成本核算，來將資金使用的效率得到最大化利用?，F(xiàn)在的醫(yī)院會計制度要求采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，但由于處于事業(yè)單位會計制度這個框架中，醫(yī)院的會計權(quán)債發(fā)生制很不到位，待攤費用并沒有充分發(fā)揮到它的作用，資本化的支出與權(quán)益性的支出的劃分也很模糊。這樣做導(dǎo)致的后果就是使會計信息不能滿足成本核算的真實性。

所以，醫(yī)院在成本核算方面采用權(quán)責(zé)發(fā)生制將顯得極為突出。新出臺的醫(yī)院會計制度取消了修夠基金，對其固定的資金計提折舊，讓醫(yī)院的資產(chǎn)更符合實際。除此之外，固定資金如果不計提折舊，那么反映出來的永遠(yuǎn)都是原始成本，這會讓醫(yī)院負(fù)債具有不真實性，含有虛假成分，醫(yī)院的負(fù)債率也極不準(zhǔn)確?！?/p>

（作者單位：河北省中醫(yī)院收費處）

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