半導體激光治療類風濕性關節(jié)炎的療效觀察

王靜平，呂瑞京

（中日友好醫(yī)院 風濕免疫科，北京 100029）

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病，其特征為對稱性、周圍性多個關節(jié)慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程。我國的患病率為0.36%左右，是造成人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一[1]。我科于2010年11月～2012年3月，對60例RA患者進行了住院治療，其中30例患者采用半導體激光治療機聯(lián)合藥物治療，取得明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例RA患者均為我科住院患者，其中男11例、女49例；平均年齡29～70歲。病程最長的為10年，最短的為1年?；颊呔胁煌潭鹊某拷?，全身多關節(jié)對稱性腫脹，壓痛（+），疼痛關節(jié)活動受限，局部皮膚溫度升高。實驗室檢查示：RF（+），C-反應蛋白升高。根據(jù)1987年美國風濕病協(xié)會（ARA）提出的修定標準，所有患者均使用相同劑量的藥物治療。

1．2 治療方法

隨機將上述患者分為實驗組和對照組，實驗組做半導體激光治療，同時配合藥物治療；對照組只以藥物治療為主。實驗組的30例患者均由主管醫(yī)師開醫(yī)囑，護士執(zhí)行操作：患者裸露照射部位，將LHH-500IVB半導體激光治療機（北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）對準照射部位20cm，照射時間為2次/d，每次20min，功率為低、中檔，15d為1個療程。2組患者的藥物治療相同，主要以非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素和慢作用抗風濕藥為主。

2 結果

表1 2組患者的療效比較n（%）

1個療程結束后進行療效評價，以患者疼痛是否緩解為主。疼痛按疼痛程度由VAS評分，從0～10分，治療前后記錄疼痛分數(shù)。前后之差＞5分為顯效、＞1分為有效、無改變?yōu)闊o效。2組患者治療d15，關節(jié)疼痛療效判定分析：實驗組臨床顯效率為60%，有效率33.3%；對照組臨床顯效率33.3%，有效率40%，2組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組療效比較結果見表1。30例使用半導體激光治療機的患者無一例出現(xiàn)不良反應，安全性高。

3 討論

（1）半導體激光照射作用機理：半導體激光照射能促進細胞再生、組織修復、具有消炎、止痛、增強免疫功能、調(diào)整神經(jīng)功能、減少血液黏稠度、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫等作用。半導體激光照射可抑制或降低炎癥致痛作用，改善局部血液循環(huán)。半導體激光直接照射血流降低的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經(jīng)節(jié)均可引起血流增加，促進致痛物質代謝，從而緩解疼痛。穴位照射后電壓增高，類似針刺作用，能引起“波場共振”作用，或激光和生物體之間有一些“生物共振”作用，使機體恢復正常能量狀態(tài)。（2）治療機使用中的注意事項：操作人員必須熟練掌握半導體激光治療機使用流程與注意事項，患者取舒適體位，照射距離20cm，功率為低、中檔，時間設置為上午和下午各20min，15d為1個療程?；颊咧委熤袘獪p少活動，勿自行改變體位和調(diào)節(jié)時間，活動受限者應有監(jiān)護，照射完畢行關節(jié)功能鍛煉。（3）關節(jié)功能鍛煉：急性期以臥床休息為主，囑患者經(jīng)常更換體位和姿式，以促進血液循環(huán)，預防發(fā)生血栓性靜脈炎、下肢水腫，促進肺的良好擴張，利于呼吸道分泌物的排出，預防關節(jié)痙攣。利用半導體激光照射，可緩解肌肉痙攣，增強伸展能力，有利于鍛煉。進行主動或主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運動，每日1～2次，防止關節(jié)僵硬。臥床期間注意加強基礎護理，避免壓瘡、口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。緩解期鼓勵患者堅持每天定時進行被動和主動的全關節(jié)活動鍛煉，恢復關節(jié)功能，加強肌肉力量、耐力，以動靜結合為原則。指導其基本動作以關節(jié)的伸展與屈曲運動為主，每日進行2～3次[2]?；顒映潭纫曰颊吣軌蛉淌転闃藴?，如活動后不適感覺持續(xù)＞24h者，需減少活動量。指導患者進行日常生活鍛煉，盡量做到生活自理。晨僵的患者指導在活動中的安全措施，避免意外損傷。指導患者做任何事情時，要使用最強壯的關節(jié)，如起床時應手掌或前臂用力，手指不能負重。

[1] 趙巖，劉孟安，張金鳳.中藥熏洗治療類風濕關節(jié)炎124例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，17（1）：38.

[2] 曾瑩，譚微，陳芳蘭.165例類風濕性關節(jié)炎的護理體會[J].臨床護理，2009，2（17）：225.