慢性阻塞性肺疾病門診患者長期健康管理效果評價

劉 麗，劉志國，金在艷，王 蕾，劉世剛

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 呼吸科，北京 100053）

目前，慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）己經(jīng)成為增長速度最快的慢性疾病之一[1]。長期以來，由于各種原因呼吸科或內(nèi)科醫(yī)生與COPD患者溝通工作并不十分理想，未對COPD患者進行長期的系統(tǒng)的教育和管理[2]。鑒于國內(nèi)外的研究多數(shù)是對患者進行短期干預(yù)（3～12個月），評價也只是短期效果，對于自我管理模式長期效果的評價，還有待于進一步研究和驗證[3]。我科自2007年5月開始，嘗試由主管護師兼職對門診COPD患者開展健康教育管理，現(xiàn)抽取3年中對108例門診COPD患者接受健康教育管理前后效果總結(jié)如下。

1 一般資料

2007年5月～7月，由門診醫(yī)生對患者肺功能檢查、X胸片檢查、臨床表現(xiàn)綜合分析，明確診斷COPD的120例患者，第3年完成有效病例108例，其中男66例、女42例；平均年齡62.75±8.02歲。因地址、電話變更失訪12例，占10%?？却∈?.5～35年，平均病程15.25±14.49年，按照COPD分級：Ⅱ級53例、Ⅲ級42例、Ⅳ級13例。

2 方法

（1）對120例患者進行登記造冊，首次問卷調(diào)查，完成現(xiàn)場評估，并將患者癥狀水平、評估結(jié)果向患者進行講解，患者確認簽字。以后分別于3個月、6個月及12個月進行一般資料、癥狀評估的問卷調(diào)查，并同時進行為期3年的健康教育管理。對所有患者資料進行電子化管理，使用EpiData3.1錄入。

（2）問卷內(nèi)容：患者一般資料、肺功能檢查結(jié)果、用藥情況、6min步行測試、圣喬治評分問卷、急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、門急診就診輸液次數(shù)、吸煙史和戒煙情況等。并要求患者完整保留就診記錄，勿遺棄丟失，保持醫(yī)患之間治療和病情描述的連續(xù)性。

（3）健康教育管理方式：因人而異地進行多形式健康教育、一對一個體講解、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練教授演示、定期舉辦患者及家屬共同參與疾病相關(guān)知識講課、患者之間的相互交流（邀請成功控制案例患者講述維持健康經(jīng)驗）、科室醫(yī)生自己編寫疾病科普文章、發(fā)放健康教育手冊。電話跟蹤、隨訪，督促復(fù)診。內(nèi)容包括：疾病認知、日常生活能力和環(huán)境改善控制能力、臨床癥狀應(yīng)急處理能力、飲食營養(yǎng)支持、藥物規(guī)范使用及康復(fù)運動鍛煉等。

（4）便民措施：開設(shè)固定電話，接受患者咨詢，設(shè)立專病門診，方便患者就診、復(fù)診。定期為患者開設(shè)專家門診會診，解決疑難癥候。

3 結(jié)果

統(tǒng)計計算用SPSS11.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)進行分析，SGRQ量表評分癥狀部分、活動部分、影響部分、總分部分教育管理前后3年具有顯著差異（P＜0.05）。第3年評分明顯低于第2年與第1年，其中對患者社會活動及心理狀態(tài)的改善優(yōu)于對呼吸癥狀的改善，提示患者生存質(zhì)量得到改善。6min步行距離測試第3年、第2年較第1年均有顯著提高。年均感冒次數(shù)、年均急性發(fā)作次數(shù)、年均住院次數(shù)，第3年明顯低于第1、2年（P＞0.05）。戒煙率為97%，仍有3人未完全戒斷，但吸入量減低。主動就醫(yī)復(fù)診率提高，患者滿意率明顯提高。

4 討論

根據(jù)GOLD指南建議，COPD的治療應(yīng)包括藥物治療、氧療、呼吸運動訓(xùn)練、健康教育等在內(nèi)的綜合治療，因此做好COPD患者教育管理工作是防控工作中十分重要的措施之一。

我們通過以“專業(yè)人員集中授課+疾病管理技能訓(xùn)練+病友相互交流防病經(jīng)驗、相互教育”[4]及電話跟蹤隨訪監(jiān)管等多種教育管理形式，促進了患者自我管理意識，樹立正確的信念和積極態(tài)度，明確自身疾病程度和對病情變化的判斷能力，及時采取正確措施或?qū)で筢t(yī)生幫助緩解和終止急性加重進展。幫助患者理解了綜合治療、提前干預(yù)意義，堅持規(guī)范治療是減少急性發(fā)作、控制病情進展和改善生活質(zhì)量的重要措施，提高了治療依從性。因人而異，因需施教，通過適當(dāng)呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練，改善呼吸功能，明顯改善生活質(zhì)量[5]，很多患者逐漸恢復(fù)參加家庭日常生活和社會活動的能力，有不少重新獲得家庭和社會角色的成功案例。在3年的隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)有個別患者堅持半年、1年癥狀控制后轉(zhuǎn)好，仍有停止治療的，認為狀態(tài)很好停藥試試，也有厭倦了用藥，為此我們用以往相同患者復(fù)發(fā)經(jīng)歷進行說服教育，及時糾正。

此次總結(jié)評價看出，雖然COPD患者肺功能損害和氣流受限不完全可逆，但通過長期有效的健康教育，全方位管理，能夠改善患者的三低現(xiàn)狀，明顯減少了急性加重和住院發(fā)生率，有效改善預(yù)后，提高了患者生存質(zhì)量。我們的健康教育管理促使患者從被動變?yōu)橹鲃泳驮\，提高了復(fù)診率?，F(xiàn)在我們正在克服地方狹小、門診量大、專職人員少等綜合醫(yī)院共性困難，進一步深入開展多種形式慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的長期管理工作，嘗試為慢性病患者進行專題約診，為COPD患者提供更加系統(tǒng)規(guī)范長期的健康管理和醫(yī)療服務(wù)的有效模式。

[1] 王嵐，劉素彥，沈悅好，等.連續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（26）：22-25.

[2] 何權(quán)瀛，周新，謝燦茂，等.從國內(nèi)部分城市慢性阻塞性肺疾病患者診治現(xiàn)狀看健康教育管理的必要性[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2009，17（5）：441-443.

[3] 杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1048-1050.

[4] 陳育智，趙京，曹玲，等．哮喘自我管理教育的新醫(yī)療模式-哮喘學(xué)校[J]．中國醫(yī)刊，1999，34（1）：9-11.

[5] 祁海珍.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉前后生活質(zhì)量評價[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（3）：215.