對發(fā)熱待查患者的責任制護理經(jīng)驗總結(jié)

李 維，郭述娟

（中日友好醫(yī)院 風濕免疫科，北京 100029）

發(fā)熱待查（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）是指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫＞38.5℃，經(jīng)過完整的病史詢問、體格檢查及常規(guī)的實驗室檢查不能明確診斷者[1]。據(jù)報道，即使具有一定規(guī)模的醫(yī)院，借助現(xiàn)代化的診療技術，仍有約10%的FUO不能明確診斷，病程可拖延數(shù)月甚至數(shù)年，F(xiàn)UO病死率為10%～30%[2]。因此，優(yōu)質(zhì)的護理對其診斷、治療和預后極為重要?，F(xiàn)對我科2012年1月1日～12月31日收入院的63例發(fā)熱待查患者的護理總結(jié)如下。

1 心理護理

（1）入院時熱情接待：責任護士首先要熱情接待患者，微笑服務。行入院教育，包括詳細介紹病區(qū)環(huán)境，責任護士，病房的有關規(guī)定，飲食指導等，告知患者我們是優(yōu)質(zhì)護理服務病房，建立患者對責任護士的信任。通過與患者的耐心交流，初步了解患者的心理狀態(tài)。（2）消除患者的緊張焦慮恐懼：由于患者多是經(jīng)門診較長時間治療無效入院的，患者及家屬擔心病情較重或是有某些不良征象，希望盡早做出診斷，給予治療，他們往往對醫(yī)生不急于用藥，或僅給口服藥沒有輸液而懊惱，對進行各項相關檢查不理解不配合，針對這種情況，責任護士要努力做好解釋工作，詳細說明檢查的目的、方法和注意事項，耐心回答患者的問題，反復說明檢查對診斷的重要性。爭取家屬的理解和支持，共同做好患者的心理工作，以最佳的心態(tài)接受治療。（3）認真聽取患者意見或建議：對曾在其他醫(yī)院接受過治療的患者應認真了解他們在外院的治療檢查和護理情況，尊重他們合理的意見或建議，避免不必要的糾紛。

2 病情觀察

責任護士要注意觀察發(fā)熱時伴隨的癥狀，如有無畏寒、寒戰(zhàn)、皮疹、關節(jié)痛、頭痛等。告知患者測量體溫的重要性及注意事項等，教會患者正確使用體溫計，以盡量減少測量誤差。如使用藥物前后測量，便于觀察用藥療效，也可請患者每1～2h測量1次并記錄，以利于更好的觀察熱型?；颊唧w溫＞38℃時應遵醫(yī)囑用藥或物理降溫。采取降溫措施后30min要及時復測體溫并記錄，注意觀察并逐漸掌握患者的發(fā)熱規(guī)律及熱型變化。

3 正確采集化驗標本并及時送檢

責任護士應向患者解釋采集標本的目的、方法、注意事項。抽取血培養(yǎng)要嚴格無菌操作，宜在應用抗生素之前，發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采血；采血部位一般為肘靜脈；采血部位的皮膚應嚴格消毒，避免皮膚寄生菌污染；血液注入培養(yǎng)瓶前應注意消毒培養(yǎng)瓶蓋；一般采血20ml，先注入?yún)捬跗?，后注入需氧瓶，每?0ml，輕輕混勻。采血后立即送檢，如不能立即送檢，應室溫保存，無需冷藏。留尿培養(yǎng)時，囑患者先用溫水清洗外陰，再用0.1%新潔爾滅或0.5%絡合碘等消毒尿道口后，用無菌培養(yǎng)瓶取晨起第1次尿的中段尿，標本取好后瓶蓋要立即蓋好，避免污染，及時送檢。留取痰培養(yǎng)時最好取清晨的痰，囑患者刷牙清水漱口，清除口腔食物殘渣及口腔中的細菌，深吸氣后用力咳出1～2口氣管深部的痰，標本取好立即蓋好無菌培養(yǎng)瓶的瓶蓋，及時送檢。

4 降溫的護理

（1）藥物降溫：使用藥物降溫體溫下降速度較快，患者出汗較多，易發(fā)生體溫不升及虛脫，所以要密切觀察生命體征及尿量變化，發(fā)現(xiàn)患者有無低血容量發(fā)生，以便及時補充水電解質(zhì)。（2）物理降溫：物理降溫時需關閉門窗，注意保暖，時間一般為20～30min；如需反復使用，應間隔1h。注意患者寒戰(zhàn)時不宜進行物理降溫，同時應在患者足底置熱水袋，可減輕腦組織充血，促進散熱，增加患者的舒適感。當有皮膚損害、皮下出血點、皮疹的患者禁用酒精擦浴。采用冰袋物理降溫禁用于耳廓、枕后、胸前區(qū)、腹部、陰囊、足底等部位。

5 飲食護理

應給予流食或半流食、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物，以補充體力消耗。可依患者口味合理調(diào)整飲食，增加患者食欲。飲開水時可以加適量食鹽，以補充電解質(zhì)。若患者不能進食，遵醫(yī)囑靜脈補液或鼻飼以補充水電解質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)。

6 皮膚護理

患者畏寒或寒戰(zhàn)時要注意保暖；使用退熱藥物后叮囑患者多飲水，及時擦干汗液，更換被服，穿棉質(zhì)睡衣，增加患者的舒適感。對老年臥床發(fā)熱患者應注意預防壓瘡，告知患者勤翻身，保持皮膚清潔干燥。

7 其他護理

高熱患者應注意口腔護理，防止因高熱引起的口腔炎或粘膜潰瘍。注意調(diào)節(jié)室溫，保持環(huán)境整潔安靜，空氣流通?；顒訒r注意勞逸結(jié)合，以不感到勞累為度。進行骨穿等侵入性檢查時，護士要充分與患者溝通，講解目的、注意事項，取得患者配合，術后注意觀察有無不適。

[1] 周明行.感染病手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.215.

[2] 李夢東.實用傳染病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.784-789.