北京社區(qū)痛風(fēng)患者代謝綜合征患病率研究

陸小蘭，李小霞，趙 義，鄭 崢，陳 彪★

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100053；2.北京市老年病醫(yī)療研究中心，北京 100053）

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的代謝性疾病。伴隨著人民生活水平的提高，痛風(fēng)和高尿酸血癥的患病率增多[1]。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，易增加心血管疾病和其他疾病的致死率。以往的研究證實(shí)代謝綜合征與痛風(fēng)/高尿酸血癥是密切相關(guān)的[2，3]。為了解北京社區(qū)中老年人痛風(fēng)與代謝綜合征的狀況，我們比較北京部分社區(qū)痛風(fēng)與非痛風(fēng)人群代謝綜合征的患病率發(fā)生情況，并對(duì)痛風(fēng)與代謝綜合征各組分及相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

北京老齡化縱向研究Ⅱ（Beijing Longitudinal Study on AgingⅡ，BLSAⅡ）人群基線數(shù)據(jù)于2009年7月～11月收集，從北京18個(gè)區(qū)/縣中選取4個(gè)代表性的區(qū)/縣，包括宣武（以前的宣武，現(xiàn)已歸西城）、西城、東城和順義。根據(jù)人群比例選擇了39個(gè)街區(qū)或村莊，其中31初級(jí)衛(wèi)生單位有資格且愿意參與，對(duì)年齡≥50歲的人群進(jìn)行調(diào)查，估計(jì)被調(diào)查的區(qū)域中中老年人群約為41200人，其中24.3%（10039人）完成了基線調(diào)查且本次抽樣調(diào)查的偏差在允許范圍內(nèi)。本研究中有資料人數(shù)為9770例，男性3786例，女性5984例。研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

調(diào)查人員由社區(qū)內(nèi)科醫(yī)生組成，經(jīng)風(fēng)濕科醫(yī)生和流行病學(xué)研究人員培訓(xùn)合格后參加調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷收集答卷人的人口學(xué)資料如姓名、性別、年齡、婚姻狀況和受教育情況等、吸煙、飲酒、慢性病史和目前用藥情況，以面談或自填后核查的方式作答。按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量研究對(duì)象的身高、體重、腰圍和血壓，空腹靜脈采血測(cè)定尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平。采用軟件2遍錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)核對(duì)后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。①痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1977年美國(guó)風(fēng)濕病年會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。③高血壓：收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg，或有高血壓病史，或現(xiàn)在服用降壓藥。④空腹血糖：＜5.6mmol/L為正常，5.6～7mmol/L或有糖耐量異常病史定義為糖耐量異常，≥7mmol/L或有糖尿病史或使用降血糖藥物定義為糖尿病。⑤高尿酸血癥：男性≥416μmol/L，女性≥356μmol/L。⑥代謝綜合征：采用2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（The International Diabetes Federation，IDF）診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3條或3條以上的標(biāo)準(zhǔn)可診斷。（1）中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值）；（2）甘油三酯（TG）水平升高：≥150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相應(yīng)治療；（3）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（1.03mmol/L），女 性＜50mg/dl（1.29mmol/L），或 已接受相應(yīng)治療；（4）血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；（5）空腹血糖（FPG）升高：≥100mg/dl（5.6mmol/L），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/L）強(qiáng)烈推薦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必要。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，痛風(fēng)與代謝綜合征及各組分的關(guān)系采用Logistic回歸分析，對(duì)性別和年齡進(jìn)行校正，并且進(jìn)行BMI（BMI≥24 vs BMI＜24）[5]，高血壓和糖尿病的相關(guān)因素的分層來(lái)分析結(jié)果。

表1 北京社區(qū)中老年人群中代謝綜合征的患病率比較

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)及非痛風(fēng)患者中代謝綜合征的患病率比較

BLSAⅡ人群基線的9770例中老年人中，確診為痛風(fēng)273例。痛風(fēng)中代謝綜合征的患病率為65.2%，而非痛風(fēng)中代謝綜合征的患病率僅為46.9%，痛風(fēng)中代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)是非痛風(fēng)的2.1倍，經(jīng)年齡和性別校正后患病風(fēng)險(xiǎn)為2.2倍。進(jìn)行年齡和性別分組，結(jié)果顯示，痛風(fēng)中代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)高于非痛風(fēng)人群（見(jiàn)表1）。

2.2 痛風(fēng)及非痛風(fēng)中代謝綜合征各組分的患病率比較

代謝綜合征的各組分中，痛風(fēng)患者中中心性肥胖的患病率為64.1%，非痛風(fēng)患者中為54.4%，經(jīng)年齡和性別校正后，中心性肥胖在痛風(fēng)中的患病風(fēng)險(xiǎn)是非痛風(fēng)的2.2倍（95%CI 1.7～2.8）；痛風(fēng)中高甘油三酯的患病率為48% （95%CI 42.0%～54.0%），較非痛風(fēng)人群（31.2%）高，患病風(fēng)險(xiǎn)增高，（OR 2.1，95%CI 1.6～2.7）；HDL-C在痛風(fēng)和非痛風(fēng)中的患病率分別為40.3%和32.7%，在痛風(fēng)中的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（OR 1.5，95%CI 1.1～1.9）；血壓升高和空腹血糖升高在痛風(fēng)中患病率明顯高于非痛風(fēng)人群：血壓升高：86.1%vs 73.6%（OR 2.1，95%CI 1.6～2.7）；空腹血糖升高：56.0%vs 51.4%（OR 1.2，95%CI 1.0～1.5），見(jiàn)表2。

表2 北京社區(qū)中老年人群中代謝綜合征各組分的患病率比較

表3 北京社區(qū)中老年人群中主要相關(guān)因素分層后代謝綜合征的患病率比較

2.3 相關(guān)因素分層后痛風(fēng)及非痛風(fēng)中代謝綜合征的患病率比較

表3的結(jié)果顯示，BMI＜24時(shí)，痛風(fēng)中代謝綜合征的患病率為45.6%，非痛風(fēng)中代謝綜合征的患病率為28.7%；BMI≥24時(shí)，痛風(fēng)和非痛風(fēng)中代謝綜合征的患病率均高于BMI＜24時(shí)（74.1%vs 45.6%，58.8%vs 28.7%），有高血壓和糖尿病時(shí)，痛風(fēng)和非痛風(fēng)中代謝綜合征的患病率均高于無(wú)高血壓和糖尿病人群（表3）。與之前的結(jié)果一致，BMI、高血壓和糖尿病因素分層后，痛風(fēng)中代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非痛風(fēng)的人群。

3 討論

隨著中國(guó)社會(huì)人口的日益老齡化，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，中老年人中痛風(fēng)和代謝綜合征的患病率逐年增多，嚴(yán)重威脅著人類健康。研究證實(shí)，痛風(fēng)和代謝綜合征有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，如美國(guó)第三次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 （Third National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES-Ⅲ）結(jié)果顯示，痛風(fēng)患者代謝綜合征的患病率明顯高于非痛風(fēng)人群（62.8%vs 25.4%）[2]。同時(shí)墨西哥、韓國(guó)及我國(guó)青島的基于醫(yī)院的數(shù)據(jù)也證實(shí)了痛風(fēng)患者中代謝綜合征患病率很高[3，6]。本次研究進(jìn)一步證實(shí)中國(guó)北京地區(qū)大樣本中老年人（年齡≥50歲）痛風(fēng)患者患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是非痛風(fēng)人群的2.2倍（65.2%vs 46.9%）。本研究還發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)與代謝綜合征的各組分也是密切相關(guān)的；同時(shí)，當(dāng)有BMI、高血壓和糖尿病相關(guān)因素存在時(shí)，代謝綜合征的患病率較高，特別是痛風(fēng)也存在時(shí)患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素，其與心血管疾病密切相關(guān)。研究證明，心血管病高危患者中，高尿酸血癥是心血管疾病及其死亡率的獨(dú)立 危 險(xiǎn) 因 素[7，8]。 多 重 危 險(xiǎn) 因 素 干 預(yù) 實(shí) 驗(yàn)（the Multiple Risk Factor Intervention Trial，MRFIT）顯示[9]，痛風(fēng)是急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素；健康專業(yè)人員追蹤研究 （Health Professionals Follow-Up Study）結(jié)果表明，痛風(fēng)與心血管疾病死亡及其他各種原因?qū)е碌乃劳雒芮邢嚓P(guān)[10]。代謝綜合征導(dǎo)致患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[11，12]。因此，痛風(fēng)與代謝綜合征均會(huì)加重患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究證實(shí)痛風(fēng)患者中代謝綜合征的患病率增高，故在診斷痛風(fēng)時(shí)，應(yīng)警惕與代謝綜合征的共存。如果存在代謝綜合征，考慮到其嚴(yán)重的并發(fā)癥，故其是一個(gè)潛在的威脅生命的因素，應(yīng)給予高度的重視。減肥和確保適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是治療該綜合征的基礎(chǔ)。以往的研究證實(shí)調(diào)整飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)延遲或者阻止糖耐量異常過(guò)度至2型糖尿病，并可能提供相應(yīng)的代謝綜合征的治療模式[13]。

傳統(tǒng)的痛風(fēng)的飲食推薦往往側(cè)重于限嘌呤的飲食，但低嘌呤飲食可能高糖和高脂肪[14]，故低嘌呤飲食有可能增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)。此外，低嘌呤飲食還可導(dǎo)致血清高胰島素水平，其可降低腎臟排泄尿酸[15～17]，因此可能導(dǎo)致尿酸水平上升和患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)的增高。鑒于痛風(fēng)和代謝綜合征密切的相關(guān)性，考慮到痛風(fēng)的發(fā)作及長(zhǎng)期的健康管理，在中國(guó)制定相關(guān)的飲食和生活方式指南是必要的。由于公共衛(wèi)生均涉及痛風(fēng)和代謝綜合征的臨床管理，未來(lái)的研究可能需要把重點(diǎn)放在為改善這些同時(shí)發(fā)生的疾病，發(fā)展整體最優(yōu)策略。

綜上所述，北京社區(qū)中老年人大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，痛風(fēng)患者中代謝綜合征的患病率明顯增高。由于代謝綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥，痛風(fēng)患者的長(zhǎng)期治療和整體健康計(jì)劃中應(yīng)予以考慮，實(shí)現(xiàn)治療方案上痛風(fēng)和代謝綜合征兼顧。

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