肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄手術治療的方法及療效分析

淦勤 胡秋靈

肝膽管結(jié)石是臨床常見疾病，多合并有膽管狹窄，基本病理是膽管梗阻、膽道感染及肝實質(zhì)病變，對患者健康造成嚴重影響[1-3]。本研究以本院收治的48例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為研究對象，旨在探討肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術治療方法和臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2013年1月收治的48例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，均經(jīng)B超、逆行胰膽管造影和磁共振膽道成像等明確診斷，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男13例，女11例，年齡24～70歲，平均（45.4±5.4）歲；結(jié)石分布：左肝13例，右肝5例，左右肝均有6例。觀察組男14例，女 10例，年齡 22～68歲，平均（45.1±5.2）歲；結(jié)石分布：左肝12例，右肝5例，左右肝均有7例。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用非切除治療方法：肝膽管切開取石結(jié)合T管引流，糾正肝膽管狹窄，行膽腸吻合術和聯(lián)用纖維膽道鏡；觀察組采用肝葉（或肝段）手術切除方法：根據(jù)病灶所在部位、范圍及惡化程度等合理選擇，進行局部肝葉或者肝段的切除。兩組患者術后均行B超及T管造影檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者均手術成功，無1例死亡。

2.1 兩組患者術后結(jié)石殘留率和復發(fā)率比較 對照組術后結(jié)石殘留率為37.5%，遠期復發(fā)8例，復發(fā)率為33.3%；觀察組患者術后結(jié)石殘留率為8.3%，遠期復發(fā)1例，復發(fā)率為4.2%；觀察組術后結(jié)石殘留率和復發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者術后結(jié)石殘留率和復發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者均無嚴重不良反應出現(xiàn)，對照組患者中出現(xiàn)切口感染3例，間歇性右上腹隱痛1例，不良反應發(fā)生率為16.7%（4/24）；觀察組患者中出現(xiàn)切口感染2例，間歇性右上腹隱痛1例，不良反應發(fā)生率為12.5%（3/24），均經(jīng)積極對癥治療后緩解，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石由于肝組織增生-萎縮復合征，使肝門位置深或者移位，常常需要行腫大的肝方葉切除方能暴露肝門部的膽管，其治療基本原則為去除病灶、取凈結(jié)石、矯正狹窄和通暢引流[4]。手術切除治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄可充分暴露出肝總管上緣及左右Ⅰ、Ⅱ級膽管和Ⅲ級膽管，直視下沿著肝外膽管切口切開病變膽管，到達狹窄部位之上，術中聯(lián)用膽道鏡及B超檢查，可有效糾正狹窄膽管，徹底清除肝內(nèi)結(jié)石[5]。術中取凈結(jié)石、解除狹窄是降低術后結(jié)石殘石率的關鍵。研究表明，應用手術切除治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄是安全可行的，術后并發(fā)癥低，較非切除治療方法療效更佳[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者術后結(jié)石殘留率為37.5%（9/24），復發(fā)率為33.3%（8/24），觀察組患者術后結(jié)石殘留率為8.3%（2/24），復發(fā)率為4.2%（1/24），觀察組術后結(jié)石殘留率和復發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。說明手術切除治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄療效確切，可明顯降低結(jié)石殘留率和復發(fā)率，臨床療效優(yōu)于非切除治療方法。手術治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄可引起切口感染和右上腹隱痛等，本研究中，兩組患者均無嚴重不良反應出現(xiàn)，對照組患者中出現(xiàn)切口感染3例，間歇性右上腹隱痛1例，觀察組患者中出現(xiàn)切口感染2例，間歇性右上腹隱痛1例，均經(jīng)積極對癥治療后緩解，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，手術切除治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者安全有效，可顯著降低結(jié)石殘留率和復發(fā)率，無嚴重不良反應，較非切除治療方法優(yōu)勢更明顯。

[1]徐云峰，王凱，劉亞奇，等.原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌[J].中華普通外科雜志，2012，27(2):145-147.

[2]張紅衛(wèi)，彭孝雄，陳亞進，等.肝膽管結(jié)石再次手術方式的選擇[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2011，5(1):14-16.

[3]王小寒.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術治療體會[J].當代醫(yī)學，2013，19（1）：76.

[4]陳孝安，吳啟菁，歐智勇，等.輸尿管硬鏡代替膽道鏡取肝膽管結(jié)石手術56例報告[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(8):26.

[5]易為民，蔣波，周海蘭，等.肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺35例診治經(jīng)驗[J].中華肝膽外科雜志，2012，18(2):115-117.

[6]田駒，鄭樹國，李建偉，等.腹腔鏡手術治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的療效[J].中華消化外科雜志，2012，11(3):256-259.