海洛因成癮者美沙酮維持治療依從性社會因素分析

余英琴 欒小敏 劉軍

目前，我國艾滋病疫情形勢嚴峻，已進入發(fā)病的快速增長期，據(jù)報道，病例數(shù)每年以10%～30%的速度高速增長[1]，共用注射器吸毒是其主要感染途徑。國際經(jīng)驗表明，美沙酮維持治療（Methadone maintenance treatment，MMT）是控制海洛因成癮者毒品濫用和艾滋病經(jīng)吸毒傳播最有效的干預(yù)措施之一[2-3]。這種療法可以不同程度地使參加治療的吸毒者減少對海洛因的使用，減少吸毒相關(guān)危險行為和死亡，減少高危性行為和艾滋病傳播，減少社會犯罪，提高社會家庭功能等[4-6]。基于此，在目前我國強制戒毒和自愿戒毒成效不佳的背景下，我國開始在部分地區(qū)對海洛因成癮者開展美沙酮維持治療試點工作。為九江市MMT門診工作健康、長效、可持續(xù)發(fā)展，促進海洛因成癮者治療的保持率，于2010年6月-2011年12月采用病例對照研究設(shè)計運用調(diào)查問卷方法，探索MMT脫失和保持的影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年6月-2011年12月自愿申請參加九江市社區(qū)美沙酮維持治療的海洛因成癮者為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）尿嗎啡檢測呈陽性；（2）符合DSM-IV-R有關(guān)海洛因依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）受治者年齡18～60周歲；（3）九江市常居戶口，持有效身份證件；（4）身體無重大疾病，包括無嚴重的腦、心、肺、肝、腎等器質(zhì)病變。滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過九江市公安機關(guān)審核，共納入379名調(diào)查對象。

1.2 治療隨訪和分組 采用《國家海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點工作手冊》中的基線調(diào)查表和隨訪評估表[7]，在尊重、保密的原則下，在受治者首次參加治療時，對其進行一對一、面對面的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括下列3部分內(nèi)容：（1）治療者的社會人口學(xué)特征，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、目前職業(yè)狀態(tài)；（2）既往藥物濫用情況，包括首次吸毒年齡、吸毒時長、注射吸毒行為；（3）人際交往情況，包括目前自我感覺與家人的關(guān)系、過去1個月與毒友的交往次數(shù)。問卷填寫完畢后，由調(diào)查人員核對信息（如有遺漏信息，當(dāng)場修正）。隨后調(diào)查人員對問卷進行編號并標(biāo)注首次治療時間，根據(jù)每位調(diào)查對象6個月后治療的依從性結(jié)果將隊列分為脫失組和保持組。根據(jù)《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》，本研究將脫失組劃分為：無正當(dāng)理由連續(xù)7 d未到門診服用美沙酮者，其余治療者劃分到保持組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)核對后，采用Excel錄入；使用SPSS 19.0軟件，采用描述性統(tǒng)計性分析、χ2檢驗、非條件的logistic回歸等方法進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療吸毒人員隊列隨訪結(jié)果 參與治療的379例吸毒者中，經(jīng)過6個月以上的隨訪治療，226例病例堅持治療，占59.6% 設(shè)為保持組；153例列入脫失組，占40.4%。

2.2 保持組與脫失組的基線資料比較 保持組和脫失組在文化程度及目前的職業(yè)狀態(tài)構(gòu)成上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在性別、年齡、民族及婚姻狀態(tài)的構(gòu)成上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 治療保持組與脫失組基線資料比較

2.3 人際交往情況比較 保持組與脫失組在自我感覺目前與家人的關(guān)系和過去1個月內(nèi)與毒友交往次數(shù)的構(gòu)成上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

表2 治療保持組與脫失組人際交往情況比較

2.4 藥物濫用情況比較 保持組與脫失組在吸毒時長、是否有注射吸毒行為上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），在首次吸毒年齡的構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 治療保持組與脫失組藥物濫用情況比較

2.5 維持治療脫失影響因素的多因素非條件Logistic 回歸結(jié)果 為進一步控制自變量之間的相互混雜作用,以是否脫失為因變量，將上述有關(guān)影響因素（文化程度、目前的職業(yè)狀態(tài)、目前自我感覺與家人的關(guān)系、過去1個月內(nèi)和毒友交往次數(shù)、吸毒時長、是否有注射吸毒行為）為自變量，進行Logistic多因素回歸分析。選擇逐步法進行篩選，在P<0.05水平上最終進入到模型的變量為自我感覺與家人的關(guān)系、過去1個月內(nèi)和毒友交往的次數(shù)以及有無注射吸毒行為，具體如表4所示。

表4 美沙酮維持治療脫失影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，人際交往情況是治療者是否脫失的主要因素。正向的、良好的人際交往情況是提高海洛因成癮者依從性的重要維持因素，因此MMT門診治療開展的過程中，筆者建議工作人員注重以下幾個方面。

3.1 呼吁治療者家庭的積極介入[8]治療者家人的支持及幫助往往能成為治療道路上治療者的精神支柱，有利于MMT治療的保持率。因此，在MMT門診工作重點中，工作人員應(yīng)該積極了解患者家庭內(nèi)部存在的問題，消除導(dǎo)致受治者心理障礙的潛在因素，使家庭成員學(xué)會自我調(diào)整，改善家庭關(guān)系和對受治者的負性態(tài)度，為受治者的行為改變創(chuàng)造長期的家庭支持系統(tǒng)。同時通過家訪，及時將患者的治療情況進行反饋，形成門診家庭雙向聯(lián)動的幫教體系。

3.2 運用專業(yè)方法，給予治療者更多的心理關(guān)愛 根據(jù)生理-心理-社會（BPS，biophysical-psychological-social）模式來說，吸毒人員遭遇的是生理、心理和社會三種困境。因此實際工作中建議將戒毒社會工作的任務(wù)及目標(biāo)設(shè)定為生理戒斷、心理康復(fù)和社會回歸[9]。前兩個階段中，以門診原有咨詢室為基礎(chǔ)，配備經(jīng)過培訓(xùn)和進修的心理咨詢?nèi)藛T，進行規(guī)范化管理，在原有的美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，運用社會工作相關(guān)方法及原理，增加針對性的心理輔導(dǎo)和咨詢。在輔導(dǎo)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)治療者出現(xiàn)心理問題，應(yīng)及時采取心理治療、動機促進、強化治療和生活技能訓(xùn)練等針對性的干預(yù)措施[10]。

3.3 聯(lián)合相關(guān)部門，為治療者創(chuàng)造更好的社會支持環(huán)境戒毒社會工作的第3個目標(biāo)為幫助治療者重返社會。由于一些歷史及文化原因，我國對吸毒行為一直給予否定性的評價和譴責(zé)，社會大眾對吸毒者與吸毒行為非常排斥與歧視[11]，由此加劇了吸毒人員重返社會的難度，這也使得單純的美沙酮維持治療很難達到良好的治療效果。因此，MMT門診需要聯(lián)合社會其他部門，為受治者回歸社會營造一個充滿關(guān)愛、充滿人性化的社會支持環(huán)境[12]。例如聯(lián)合社保部門等為參加美沙酮維持治療的家庭困難者提供低保和就業(yè)機會，改善受治者的生存環(huán)境；聯(lián)合精神文明相關(guān)部門積極宣講，消除公眾對吸毒人員的社會歧視等。

[1]我國艾滋病疫情向一般人群擴散總體仍為低流行[OL].http://www.gov.cn/jrzg/2009-12/01/content_1477101.htm

[2]Ward J,Hall W,Mattick RP.Role of maintenance treatment in opioid dependence[J].Lancet,1999,353(9148):221-226.

[3]Joseph H,Stancliff S,Langrod J.Methadone maintenance treatment(MMT):a review of historical and clinical issues[J].Mt Sinai J Med，2000，67(5-6):347-364.

[4]王偉杰.閘北區(qū)海洛因成癮者美沙酮維持治療療效及依從性研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

[5]Sheerin I,Green T,Sellman D,et al.Reduction in crime by drug users on a methadone maintenance therapy programme in New Zealand[J].N Z Med J，2004，117(1190):U 795.

[6]張廣，劉惠，薛暉等.海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療效果及其影響因素研究進［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，12(1):136-139.

[7]海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點工作暫行方案[OL].http://www.sda.gov.cn/wj 0337/fj.htm

[8]率銀良，呂秋霖，金俊等.美沙酮維持合并心理、家庭干預(yù)治療效果研究[J].中國藥物依賴性雜志，2005，14(5):346-350.

[9]王瑞鴻.戒毒社會工作：理念、原則及其方法[J].華東理工大學(xué)學(xué)報，2006（4）：12-15.

[10]童周.美沙酮門診海洛因成癮者心理健康狀況及其影響因素研究[D].長沙：中南大學(xué).

[11]倪娜.社會工作介入社區(qū)戒毒研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2009.

[12]王瑞鴻，綜合支持:上海戒毒社會工作的本土實踐與創(chuàng)新[J].青年工作，2007(1):30-32.