80例中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理研究

賴婷珊

中風(fēng)是我國中老年人常見病多發(fā)病之一。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)名詞，西醫(yī)屬腦血管病范疇，可分為缺血性和出血性兩大類，缺血性中風(fēng)包括血栓形成、腦栓塞和暫時性缺血發(fā)作。出血性中風(fēng)包括腦溢血和蛛網(wǎng)膜下隙出血[1]。多為急性發(fā)病，主要癥狀為猝然昏倒，不省人事活突發(fā)口眼歪斜、半身不遂、語言不利等。偏癱是中風(fēng)常見后遺癥，患者肢體活動受限，嚴(yán)重者須臥床，生活不能自理，對患者及家庭帶來很大不便。所以如何幫助患者恢復(fù)其自理能力和運(yùn)動能力，提高患者生活質(zhì)量，減輕家人的負(fù)擔(dān)，是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。本研究將近年來常用的康復(fù)護(hù)理方法綜合運(yùn)用，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2011年來增城市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的中風(fēng)偏癱患者80例，其中男49例，女31例。年齡最大為82歲，最小為49歲，平均年齡（58±6.3）歲。上肢偏癱患者40例，下肢偏癱患者40例，80例患者肌力均≤3級，患者肢體活動度均≤90度。

1.2 方法 對80名患者進(jìn)行定制合理規(guī)范護(hù)理順序及時間安排，根據(jù)偏癱程度不同制定不同康復(fù)護(hù)理時間療程。綜合性康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、推拿與針灸以及日常生活護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 中風(fēng)偏癱患者一般為中老年人，由一位健康人變成行動不便，甚至生活不能自理的病人，心理落差很大，患者往往覺得自己拖累了家人而變得心情抑郁，脾氣暴躁，沒有自信心。若不及時了解患者心理變化，而忽略了患者的心理障礙，就會影響他們的康復(fù)與治療。所以應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通、交流。應(yīng)鼓勵家屬參與，家屬起到很重要的作用，家屬平時應(yīng)多和患者溝通交流。很多事情患者不便與醫(yī)生交流，需要和家屬溝通，這樣更容易了解患者的心理情緒變化，會有事半功倍的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意和患者的說話方式和態(tài)度，良好的心理護(hù)理，可以使患者更有信心恢復(fù)健康，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，有利于在以后康復(fù)護(hù)理中能夠取得更好的效果。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練非常重要，由于中風(fēng)偏癱患者行動不便，生活自理程度較差甚至失去自理能力。若長期不活動會導(dǎo)致患肢進(jìn)行性關(guān)節(jié)痙攣或廢用性肌肉萎縮。所以針對不同程度偏癱患者要進(jìn)行不同程度的康復(fù)訓(xùn)練。開始時不宜活動幅度過大，需根據(jù)患者承受度來安排活動幅度。臥床患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或者家屬幫助患者做被動活動，做簡單伸展、抬舉、彎曲、內(nèi)旋和外旋。待患者適應(yīng)活動幅度，再適當(dāng)增加幅度。切忌急功近利，一些患者有著焦急心理，自己會做些強(qiáng)制性訓(xùn)練，超出自己能夠承受的范圍。做不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練會加重痙攣，而適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使痙攣得到緩解，這樣肢體運(yùn)動才會慢慢趨于協(xié)調(diào)。因肢體運(yùn)動障礙不單是肌力下降的問題，肌肉收縮不協(xié)調(diào)也是其重要原因，所以，不能誤認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練，這樣并不能加速康復(fù)速度，反而會造成患者肢體損傷加劇，所以康復(fù)訓(xùn)練要因人而異。

1.2.3 推拿與針灸 中風(fēng)后遺癥是針灸推拿適應(yīng)癥。針灸推拿具有行氣開竅、舒筋活血、通絡(luò)、調(diào)理氣血運(yùn)行等功能。中風(fēng)屬腦血管疾病，血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致身體活動不靈活，而采用中醫(yī)推拿和針灸刺激穴位來使全身氣血通暢，可加速患肢康復(fù)?；颊咭诉x平臥位，全身放松，有利于選取穴位。頭針一般選取風(fēng)池、攢竹、精明、翳風(fēng)、百會等。上肢選取取肩髃、曲池、手三里、中渚等。下肢選取陽陵泉、足三里、解溪等。行針時應(yīng)囑咐患者放松不要緊張，這樣更好的達(dá)到針感，防止暈針滯針。進(jìn)行推拿開始時手法宜輕柔，不宜過重，可采用滾法、拿法、掌握法、點(diǎn)按法等。推拿能充分放松四肢，達(dá)到舒筋活血，增強(qiáng)肌肉活動，更有效的防止萎縮。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者家屬做簡單推拿手法，由家屬平日生活里給患者做簡單揉搓推拿，這樣可以在出院后在家里照料時也能進(jìn)行簡單的推拿，促進(jìn)患者更好更完全康復(fù)。

1.2.4 日常生活護(hù)理 平日患者臥床休息應(yīng)采取健側(cè)臥位，要不斷幫助患者變換體位，平仰臥位和健側(cè)臥位，應(yīng)盡量避免患側(cè)受壓，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。由于肢體活動不利，需長時間臥床休息，所以要防止壓瘡產(chǎn)生，需定時給患者翻身，一般1～2h翻身一次，翻身時忌強(qiáng)拉強(qiáng)拽，防止皮膚擦傷。骨突出部位可用氣墊或柔軟床褥墊起，床褥應(yīng)保持干爽，潮濕或尿濕的床墊應(yīng)及時更換。在飲食調(diào)節(jié)方面，忌煙酒、肥甘厚膩等。以簡單清淡、易消化、營養(yǎng)全面飲食為主[2]。忌給予病人食用強(qiáng)效補(bǔ)品，因其不宜消化，反而造成身體負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)過綜合性康復(fù)護(hù)理，其中有28例完全康復(fù)并能外出工作，26例患者生活能夠達(dá)到自理，21例患者可以自己緩慢行動，不需要家人攙扶，僅有5例患者還需家人照料，但跟治療前相比仍有明顯改善。見表1、表2。

表1 治療前后肌力對比（例）

表2 治療前后活動度對比（例）

3 討論

偏癱是中風(fēng)常見表現(xiàn)也是常見后遺癥，是指一側(cè)肢體肌力減退、活動不利甚至完全不能活動。大部分中風(fēng)偏癱患者生活不能自理，需要他人照料，不僅給患者帶來痛苦，也給家屬和社會帶來很大負(fù)擔(dān)，如何能快速有效的恢復(fù)身功能，是患者及家屬最關(guān)注的，現(xiàn)筆者將臨床常見康復(fù)護(hù)理聯(lián)合綜合運(yùn)用，心理護(hù)理可以很好的增加患者康復(fù)信心，康復(fù)訓(xùn)練可以增加患者肢體活動度并且減少并發(fā)癥，針灸推拿方法促進(jìn)患者氣血運(yùn)行，舒筋通絡(luò)，對于恢復(fù)運(yùn)動勞動能力起到了重要作用，再加上日常生活飲食調(diào)節(jié)，全面加速患者康復(fù)。實(shí)踐證明，綜合全面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)偏癱患者恢復(fù)健康有顯著效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]趙正紅.中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理[J].泰山衛(wèi)生，1995，19（2）：46-47.

[2]秦永麗.中風(fēng)后遺癥的康復(fù)護(hù)理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32（1）：75.