美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討

藍(lán)偉鋒

我國(guó)2003年抽樣統(tǒng)計(jì)成人心力衰竭患病率為0.9%[1]，已經(jīng)嚴(yán)重危害到了人們的身體健康。臨床上治療慢性心力衰竭的藥物多種多樣[2-3]，其藥理學(xué)機(jī)制也不盡相同。洋地黃、利尿劑等雖能明顯改善心力衰竭患者的臨床癥狀，但其始終只是一種對(duì)癥治療藥物，對(duì)改善患者心功能、逆轉(zhuǎn)心臟重塑沒有效果。本研究通過比較美托洛爾和卡維地洛對(duì)改善心力衰竭患者的心功能、細(xì)胞因子以及心臟重塑等方面的治療效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月～2012年7月收治的92例慢性心力衰竭患者，92例心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的慢性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)方案?；颊呔鶡o糖尿病、甲亢或其他內(nèi)分泌疾病且治療前均未服用其他受體阻滯劑。將其分為美托洛爾組和卡維地洛組，每組46例。美托洛爾組男25例，女21例；年齡38～75歲，平均（43±13）歲；卡維地洛組男23例，女23例；年齡37～77歲，平均（45±13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予利尿劑、洋地黃等藥物進(jìn)行常規(guī)治療2周后，美托洛爾組給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)20110701-20120601）治療，卡維地洛組給予卡維地洛（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20110701-20120601）治療。美托洛爾與卡維地洛的給藥初始劑量均為6.25mg，均2次/d，療程為12周。美托洛爾組每?jī)芍茉黾觿┝恐?00mg；卡維地洛組每?jī)芍軇┝考颖恫⒅饾u增加至25mg或最大耐受劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前及治療12周后的血漿細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）]含量，并對(duì)其心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用超聲心動(dòng)圖測(cè)量患者治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的LVEF、LVEEd、LVESd變化 治療后卡維地洛組患者的LVEF較美托洛爾組患者高，LVEDd與LVESd下降較美托洛爾組明顯。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的LVEF、LVEEd、LVESd變化（）

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的LVEF、LVEEd、LVESd變化（）

注：與卡維地洛組治療后比較，aP<0.05

組別 LVEF(%) LVEDd(mm) LVESd(mm)美托洛爾組 46例治療前 34±4 3.9±0.4 54±6治療后 46±7 3.3±0.5 46±6卡維地洛組 46例治療前 34±4 4.1±1.0 52±6治療后 52±8a 2.3±0.7a 43±6a

2.2 兩組患者治療前后的心功能分級(jí)和細(xì)胞因子變化 卡維地洛組患者心功能改善及細(xì)胞因子降低幅度均較美托洛爾組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

美托洛爾與卡維地洛均能降低慢性心力衰竭患者心率并延長(zhǎng)心室舒張期，從而充分充盈冠狀動(dòng)脈[4]。兩種β受體阻滯劑通過降低心率和延長(zhǎng)舒張期兩個(gè)方面改善心肌的缺血缺氧。選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾在早期應(yīng)用時(shí)卻使左心室功能降低，而增加患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。非選擇性的β受體阻滯劑卡維地洛與外周血管的α受體有較高的親和力，卡維地洛與α受體結(jié)合后可使外周血管擴(kuò)張而抵消其心肌抑制作用。此外，卡維地洛同時(shí)阻斷3種β受體后，可以大大抑制細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺對(duì)脂肪的分解過程，降低血液中脂肪酸的濃度?？ňS地洛通過降低血液脂肪酸濃度減輕其對(duì)心肌的毒性作用，并改善心肌能量供應(yīng)[5]。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能分級(jí)和細(xì)胞因子變化（）

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能分級(jí)和細(xì)胞因子變化（）

注：與卡維地洛組治療后比較，aP<0.05

組別 心功能分級(jí) TNF-α(μg/L) IL-6(μg/L)美托洛爾組 46例治療前 3.4±0.6 36±8 42±11治療后 2.7±0.7 26±9 36±10卡維地洛組 46例治療前 3.6±0.6 37±7 42±12治療后 2.4±0.6a 17±5a 28±8a

本研究中，兩組患者治療后心功能改善、血漿細(xì)胞因子、逆轉(zhuǎn)心臟重塑均有明顯效果。但由于卡維地洛的藥物作用范圍更廣泛，與β受體的親和力更高，其治療慢性心力衰竭的臨床療效亦較美托洛爾顯著?？ňS地洛不僅可以明顯改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量，在降低慢性心力衰竭患者病死率方面同樣具有重要意義。

[1]張明德，雷應(yīng)江，卜建學(xué).卡維地洛和美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭的療效及血漿腦鈉肽、細(xì)胞因子影響的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20):2603-2605.

[2]周書春，海冰峰，趙玉蘭.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(10)：1208-1209.

[3]劉頌華，蔡潔云.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：18-19.

[4]陳浩，次仁羅布，劉金鳳，等.卡維地洛與美托洛爾治療高原慢性充血性心力衰竭療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)綜合臨床，2011，27(2):133-126.

[5]王詠梅，周發(fā)展，吳云.卡維地洛治療充血性心力衰竭對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008，3(1):20-21.