36例老年性髖部骨折治療分析

陳恩宏

髖部骨折屬于常見(jiàn)的一種老年患者的骨折，傳統(tǒng)上多采取保守治療，但療程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，患者的臥床時(shí)間長(zhǎng)，多影響日后的關(guān)節(jié)功能；隨著近年來(lái)植入材料與外科手術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)治療髖部骨折治愈率顯著提高。本文通過(guò)觀察分析老年性髖部骨折的治療方法及效果，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)及臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院2009年9月～2011年9月老年性髖部骨折的患者36例，男7例，女29例，年齡在66～88歲，中位年齡為（72.6±1.6）歲，按照骨折的類(lèi)型分為股骨粗隆間骨折有8例，股骨頸骨折的患者有13例；按照合并癥的類(lèi)型分為：合并有腦血管疾病有4例，老年慢性支氣管炎有6例，糖尿病有8例，高血壓9例；按照Garden分型分為：I型有1例，II型有7例，III型有13例，IV型有15例。按照致傷原因分為：墜落傷有8例，摔傷有7例，車(chē)禍傷有21例。其中采取保守治療組15例，手術(shù)治療組21例，觀察對(duì)比兩組治療效果。

表1 保守治療組和手術(shù)治療組療效、死亡率及恢復(fù)到傷前水平率比較[n(%)]

1.2 方法 保守治療組：對(duì)于體質(zhì)衰弱、高齡、經(jīng)濟(jì)原因、無(wú)法耐受手術(shù)、無(wú)法耐受麻醉的患者，采取丁字鞋制動(dòng)、皮牽引、骨牽引、皮牽引治療1～3個(gè)月。手術(shù)治療組：對(duì)于滿足手術(shù)指征且身體能耐受手術(shù)的患者，采取手術(shù)治療，其中對(duì)于股骨頸骨折的13例患者，采取多根釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定有2例，多根釘內(nèi)固定有9例，人工全髖置換有2例；對(duì)于粗隆間骨折的8例患者，采取人工骨水泥半髖置換有1例，多根釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定有1例，股骨近端髓內(nèi)釘固定有1例，動(dòng)力髖固定有5例。所有患者皆在術(shù)后1d進(jìn)行下肢肌肉功能的鍛煉，然后在術(shù)后的2～3d進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)鍛煉，通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換治療后的患者，術(shù)后一周可協(xié)助雙拐或者采取步行器下床活動(dòng)，通過(guò)骨折內(nèi)固定治療的患者，術(shù)后6～8周可協(xié)助雙拐下床活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)改良Harris評(píng)分法對(duì)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估[1]，顯效：經(jīng)治療后關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，臨床癥狀及體征消失，骨折愈合良好；有效：經(jīng)治療后關(guān)節(jié)的功能部分恢復(fù)，可生活自理，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，骨折愈合良好；無(wú)效：經(jīng)治療后關(guān)節(jié)的功能無(wú)改善，生活需要?jiǎng)e人幫助，臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，骨折愈合不良?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效、病死率及恢復(fù)到傷前水平率的數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，期間的數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療組顯效18例，有效6例，無(wú)效2例，死亡0例，恢復(fù)到傷前水平16例，總有效率為90.5%；保守治療組顯效5例，有效4例，無(wú)效6例，死亡3例，恢復(fù)到傷前水平7例，總有效率為60.0%，兩組療效比較存在一定的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

有研究中指出[2-3]，對(duì)于老年骨折的治療，雖然高齡患者的機(jī)體抵抗力及功能下降，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，手術(shù)的耐受能力比年前患者要差，但并不屬于手術(shù)禁忌，針對(duì)高齡患者早期采取人工股骨頭置換術(shù)治療，保守治療組的病死率達(dá)15%，手術(shù)治療的病死率為10.9%，可見(jiàn)手術(shù)治療能夠明顯降低患者的病死率，患者術(shù)后能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉，縮短住院時(shí)間，有助于愈后恢復(fù)，而保守治療的患者需要長(zhǎng)期臥床，不僅需要忍受長(zhǎng)期的疼痛折磨，還延遲下床活動(dòng)時(shí)間，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)保守治療與手術(shù)治療兩組患者進(jìn)行對(duì)比，手術(shù)治療組患者的病死率為0，患者術(shù)后恢復(fù)到傷前水平占76.2%，治療總有效率為90.5%，明顯優(yōu)于保守治療，與文獻(xiàn)的結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)于老年性髖部骨折的患者，在滿足手術(shù)指征及能夠耐受手術(shù)的情況下，建議采取手術(shù)治療，能夠有助于功能恢復(fù)，降低致殘率及病死率，其術(shù)式的選擇應(yīng)具體根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果、病史、病理特點(diǎn)等進(jìn)行綜合考慮，以全面改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

[1]曾劍文,謝建軍,李國(guó)勇,等.老年人髖部骨折內(nèi)固定治療96例分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（14）：1054-1055.

[2]許海平,李亞屏,湯華林,等.75歲以上患者髖部骨折的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（5）：402-404.

[3]任雪云.老年髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,(07):100-101.