前列地爾聯(lián)合康脈Ⅰ號治療下肢動脈硬化閉塞癥的52例

高 杰，張 茜，楊麗煥，李令根

前列地爾聯(lián)合康脈Ⅰ號治療下肢動脈硬化閉塞癥的52例

高 杰1，張 茜2，楊麗煥2，李令根1

目的：觀察前列地爾和康脈Ⅰ號膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效。方法：將96例下肢動脈硬化閉塞癥患者分為兩組，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予前列地爾注射液、康脈Ⅰ號膠囊治療，對照組給予馬來酸桂派齊特注射液、康脈Ⅰ號膠囊治療。觀察癥狀改善和微循環(huán)血流變化情況。結(jié)果：治療組總有效率94%，對照組為82%（P＜0.05）。結(jié)論：前列地爾配合康脈Ⅰ號膠囊治療下肢動脈硬化閉塞癥，效果顯著。

前列地爾；康脈Ⅰ號膠囊；下肢動脈硬化閉塞癥

下肢動脈硬化閉塞癥是下肢動脈慢性缺血的重要肢體表現(xiàn)。我院于2011年10月—2012年10月收治96例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共96例，分為兩組。治療組52例，對照組44例。兩組患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、靜息痛等癥狀。下肢血管彩色超聲多普勒檢查有不同程度的下肢血管動脈內(nèi)—中膜增厚，或出現(xiàn)下肢動脈粥樣斑塊形成或閉塞。兩組基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。見表1。

1.2 治療方法 均給予抗凝、抗血小板聚集藥物、合理調(diào)整飲食、降壓、降脂等基礎(chǔ)治療。治療組給予前列地爾注射液20 μg（北京泰德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024），加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，緩慢靜脈滴注，1次/d。口服康脈Ⅰ號膠囊（由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院藥廠生產(chǎn)，主要成分為蓬子菜、黃芪、黨參、紅花、路路通、虎杖、蒼術(shù)、土茯苓），1次5粒，3次/d。每粒含生藥0.3 g，15 d為1療程。對照組給予馬來酸桂派齊特注射液160 mg（商品名克林澳，北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020125）加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中，靜脈滴注，1次/d。口服康脈Ⅰ號膠囊，1次5粒，3次/d，15 d為1個療程。

表1 兩組一般資料比較

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：癥狀基本消失或明顯得到改善，行走距離較治療前增加200 m以上。有效：癥狀得以改善，行走距離較治療前增加50～200 m。無效：癥狀、體征等無明顯緩解，行走距離較治療前增加小于50米，或病程繼續(xù)發(fā)展。應(yīng)用激光多普勒血流儀（瑞典帕瑞醫(yī)學(xué)公司制造），檢測兩組患者末梢微循環(huán)血流的變化。比較微循環(huán)血流量基礎(chǔ)值（PORHrest）、加壓缺血狀態(tài)下微循環(huán)血流量最小值（PORHmin）、減壓后反應(yīng)性充血的最大微血流量峰值（PORHpeak）、開始減壓至升為最大峰值所需時間（Tp）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效率94%，對照組82%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 微循環(huán)血流變化 治療組PORHrest、PORH-min、PORHpeak指標(biāo)較對照組增高，Tp縮短（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療后微循環(huán)血流變化情況比較()

表3 兩組患者治療后微循環(huán)血流變化情況比較()

注：與對照組比較，aP＜0.01

Tp 8.24±2.03a9.28±4.41 n治療組對照組52 44 PORHrest 7.86±1.83a7.23±1.95 PORHmin 3.80±1.54a3.28±1.72 PORHpeak 20.15±2.12a18.61±6.08

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥患者男性多于女性，目前病因尚不完全清楚。高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等是高危因素。隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生本病的患者逐年增多。由于血管內(nèi)膜損傷、通透性增加，脂質(zhì)沉積、血小板黏附、聚集，致使血管壁中粥樣斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄，血運障礙。由于下肢長期慢性缺血，下肢血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢破潰、壞疽，最終導(dǎo)致截肢。

凱時又稱前列地爾注射液。是將前列腺素E1包藏在脂微球中的一種血管擴(kuò)張劑，其作用為擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)。前列腺素E1通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶的活性，激活A(yù)C-cAMP系統(tǒng)，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，使依賴cAMP的一系列蛋白激酶激活，從而達(dá)到血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用。與傳統(tǒng)的前列腺素E1制劑相比，前列地爾制劑與受損的病變血管有極強(qiáng)的親和性，具有良好的靶向性特點，可用于受損血管部位，達(dá)到較高的療效濃度[2]，而正常部位幾乎不受藥物影響，可明顯減少病變血管處血小板聚集，具有減少血栓素A2合成的作用。

康脈Ⅰ號膠囊是由李令根教授經(jīng)多年總結(jié)研究精制而成，主要成分為蓬子菜、黃芪、黨參、紅花、路路通、虎杖、蒼術(shù)、土茯苓。方中蓬子菜為君藥，具有活血化瘀、清熱解毒利濕之功效?？得}Ⅰ號膠囊通過改善紅細(xì)胞系統(tǒng)，可以明顯降低血液黏稠度，改善紅細(xì)胞的變形性和通透性，使患肢末梢的供血得以增加，明顯改善患肢缺血癥狀，進(jìn)而增加動脈狹窄部位及側(cè)支循環(huán)的血流量。

臨床實踐證明，前列地爾制劑具有明顯的擴(kuò)張血管作用，可有效改善微循環(huán)障礙及組織缺血、缺氧癥狀。通過前列地爾顯著擴(kuò)張血管的功用，同時配合口服康脈Ⅰ號膠囊，可提高受損血管處的藥效濃度。通過前列地爾注射液擴(kuò)張血管，打開血運通道，使局部血運充足，同時配合使用康脈Ⅰ號膠囊治療下肢動脈硬化閉塞癥，可以增加活血化瘀藥物在受損血管處的藥效濃度，進(jìn)而更顯著地改善受損血管部位的血運供應(yīng)，有效地增加末梢微循環(huán)血流量。從而進(jìn)一步改善病變肢體的血供，使下肢動脈硬化閉塞癥患者的缺血、缺氧癥狀得以明顯糾正，有效緩解患者肢體麻木、怕涼、疼痛、間歇性跛行、靜息痛等不適臨床癥狀，延緩病程進(jìn)展。

[1]尚德俊，趙絢德.中西醫(yī)結(jié)合治療閉塞性動脈硬化癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:9-16．

[2]張宇，劉宏，趙京,等.脂微球化前列腺素E1治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2007,14（33）:46-58.

（收稿：2012-12-26 修回：2013-05-12）

（責(zé)任編輯 侯玉芬）

R654.4

A

1007-6948(2013)04-0437-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.04.032

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科（哈爾濱150000）

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生（哈爾濱 150000）