關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液復(fù)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎

李肇端，周 汾，王 曼，余劍波

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液復(fù)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎

李肇端，周 汾，王 曼，余劍波

目的：評價關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液復(fù)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎的療效和安全性。方法：64例膝關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組：口服雙氯芬酸鈉和氨基葡萄糖膠囊，治療組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液復(fù)合玻璃酸鈉，共治療4周；觀察治療前及治療后1周、1個月和3個月的疼痛評分（VAS評分）、治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組VAS評分以及治療效果均改善，治療組總有效率明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液復(fù)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎是可行、安全、有效的方案，且無明顯不良反應(yīng)。

曲安奈德；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)炎；注射療法

膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年，以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀[1]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，能改善滑液組織炎性反應(yīng)，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛[2-3]。2010年3月—2011年4月,我們觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德復(fù)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共64例膝關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)功能在I、Ⅱ或Ⅲ級。男36例，女28例；年齡41～74歲，平均年齡（57.2±18.4）歲，體重65～79 kg，平均（72.7±14.8）kg，病程1～4年，平均（2.9±2.1）年，治療期間不接受其他治療。隨機分為對照組和治療組組，每組32例，兩組年齡、男女構(gòu)成比、體重和病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)炎一般情況比較（n=32,）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)炎一般情況比較（n=32,）

組別對照組治療組年齡(歲) 56.3±16.4 58.1±14.7男/女9/15 11/13體重(kg) 71.3±10.7 73.2±12.4病程(年) 2.8±1.1 3.1±0.9

1.2 治療方法 對照組雙氯芬酸鈉50 mg口服，2次/d；氨基葡萄糖膠囊(山西康寶藥業(yè)有限公司) 250 mg口服，2次/d，連用4周。觀察組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液藥和玻璃酸鈉。消炎鎮(zhèn)痛液：曲安奈德(昆明積大)40 mg，0.5%利多卡因4 mL，維生素B120.5 mg，慶大霉素8萬U，共8 mL。玻璃酸鈉注射液(上海佰加壹，25 mg∶2.5 mL)。0.5%利多卡因2 mL在進針點作浸潤麻醉?；颊咂脚P，患膝屈曲。在髕骨韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙穿刺進入關(guān)節(jié)腔，緩慢進針，邊進邊回抽，出現(xiàn)突然阻力消失感，表示進入關(guān)節(jié)腔，回抽無血、無積液，注入消炎鎮(zhèn)痛液和玻璃酸鈉注射液。如有積液抽出，應(yīng)盡力抽凈，再注入藥液。1周注射1次，4次為1療程。治療期間忌勞累及膝關(guān)節(jié)劇烈運動，加強功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后1周、1個月和3個月的疼痛評分（VAS評分）、治療效果及不良反應(yīng)。VAS[4]評定疼痛強度 (0分為無痛，10分為最劇烈疼痛)。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：腫脹疼痛基本消失或明顯減輕，可參加一般的體力活動；有效：腫脹疼痛大部分減輕，僅上下樓梯稍有不適，一般不影響正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：腫脹疼痛僅部分減輕，影響正常生活和工作；無效：腫脹疼痛無變化或減輕不明顯，仍影響生活和工作?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 與治療前相比，兩組VAS評分均下降(P＜0.05)。與對照組相比，治療組治療后1周、治療后1個月和治療后3個月VAS評分明顯下降(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組n 32 32治療前6.4±1.3 6.6±1.2治療后1周2.8±0.7a1.8±0.6a、b治療后1個月3.8±0.8a2.3±0.7a、b治療后3個月4.6±0.9a2.6±0.7a、b

2.2 治療效果 與對照組相比，治療組總有效率明顯提高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者有效率比較(n,%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組組有2例首次注射后局部出現(xiàn)紅腫，3 d后紅腫消失。對照組2例出現(xiàn)胃痛，1例出現(xiàn)泛酸。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、破壞及骨質(zhì)增生為特點的慢性關(guān)節(jié)病，好發(fā)中老年。隨著我國老年化社會的到來，膝關(guān)節(jié)炎患者呈逐年上升的趨勢。目前對于膝關(guān)節(jié)炎的治療方法有藥物療法和手術(shù)治療[6]。藥物療法最常用的是服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，但只能起到暫時緩解疼痛的作用，并不能延緩和阻止其發(fā)展。同時長期服用還可使關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖和透明質(zhì)酸的合成減少。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)費用昂貴，痛苦大，并發(fā)癥多，尤其對于老年患者[7-8]。

本研究觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性，結(jié)果顯示兩組患者VAS評分以及治療效果均改善，但治療組總有效率明顯提高。曲安奈德顆粒無定形，顆粒小，是臨床用于治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物之一。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)成分之一，主要起關(guān)節(jié)腔潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入人工玻璃酸鈉，能改善滑液組織炎性反應(yīng)，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生[9]。我們觀察發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，均極大改善病情，有效率為84.4%。但關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是侵入性操作，要求嚴(yán)格按照無菌要求進行操作，杜絕感染等并發(fā)癥。我們治療組有2例首次注射后局部出現(xiàn)紅腫，3 d后紅腫消失。對照組2例出現(xiàn)胃痛，1例出現(xiàn)泛酸。均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是安全有效的。

[1]孫鷺,鄧紫玉,牛華,等.聚蛋白多糖基因多態(tài)性與膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):13-14.

[2]Abate M,Pulcini D,Di Iorio A,et al.Viscosupplementation with in?tra-articular hyaluronic acid for treatment of osteoarthritis in the elderly[J].Curr Pharm Des,2010,16(6):631-640.

[3]Mei-Dan O,Kish B,Shabat S,et al.Treatment of osteoarthritis of the ankle by intra-articular injections of hyaluronic acid:a pro?spective study[J].J Am Podiatr Med Assoc,2010,100(2):93-100.

[4]周哲峰,杜建龍,吳純西,等.臭氧水灌洗術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)，2011,17(6):378-379.

[5]田明.電針配合醫(yī)用臭氧介入術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J].上海針灸雜志，2008,27(10):36.

[6]Colen S,van den Bekerom MP,Mulier M,et al.Hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis:a systematic review and me?ta-analysis with emphasis on the efficacy of different products[J]. Bio Drugs,2012,26(4):257-268.

[7]顧鐵保,謝菡.玻璃酸鈉結(jié)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20(6):143.

[8]DeCaria JE,Montero-Odasso M,Wolfe D,et al.The effect of in?tra-articular hyaluronic acid treatment on gait velocity in older knee osteoarthritis patients:a randomized,controlled study[J]. Arch Gerontol Geriatr,2012,55(2):310-315.

[9]Sánchez M,Fiz N,Azofra J,et al.A randomized clinical trial evalu?ating plasma rich in growth factors(PRGF-Endoret)versus hyal?uronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteo?arthritis[J].Arthroscopy,2012，28(8):1070-1078.

（收稿：2012-12-16 修回：2013-03-20）

（責(zé)任編輯 李文碩）

中圖分類號：R684.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-6948(2013)05-0583-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.038

天津市南開醫(yī)院麻醉科（天津 300100）