頭痛需當(dāng)心老年性動脈炎

劉芳

老年性動脈炎又稱顳動脈炎，在50歲以上人群中發(fā)病率高，平均發(fā)病年齡72歲，為老年人頭痛常見的原因，也是造成老人失明的主要原因之一。

老年性動脈炎最早出現(xiàn)的、突出的癥狀是頭痛，常局限于顳側(cè)或額側(cè)，性質(zhì)為搏動性、脹痛、灼熱感或針刺感，嚴(yán)重者疼痛尖銳而劇烈，難以忍受，部分患者可以出現(xiàn)后枕部疼痛。相當(dāng)一部分患者在咀嚼時出現(xiàn)張口困難、咀嚼無力，休息可緩解，這可能就是顳動脈炎的首發(fā)癥狀。另一個重要表現(xiàn)為視力異常，可有視力模糊或暫時性黑蒙、復(fù)視，嚴(yán)重者會暫時性或永久性失明。一些患者還可出現(xiàn)頭暈、聽力下降甚至耳聾。

除了以上癥狀外，部分患者伴有間歇發(fā)熱、厭食、體重下降、周身乏力、盜汗等癥狀。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者有貧血、輕度白細(xì)胞和血小板增多等現(xiàn)象。由于患者年齡偏大，加上醫(yī)生對該病缺乏足夠的認(rèn)識，易延誤診斷和治療。據(jù)文獻(xiàn)記載，平均誤診時間為4個月，常誤診為偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、腦膜炎、青光眼、痛性眼肌麻痹等。

鎮(zhèn)痛藥物對該病效果差，糖皮質(zhì)激素可在一周內(nèi)緩解癥狀，但是過早停藥或減量過快易復(fù)發(fā)，有報道稱激素治療的維持時間至少為1～2年。盡早、及時應(yīng)用激素可以挽救患者的視力，但是一旦失明，即使激素治療也很難逆轉(zhuǎn)。頭痛、視力下降的患者，如早期行血沉、C反應(yīng)蛋白檢測，可能會避免誤診。