循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)

蕭瑩

循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的臨床學(xué)科，它為人類(lèi)提供了一套嶄新的醫(yī)學(xué)理念、思路和方法，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及其科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)為臨床診治提供了最佳的方案、證據(jù)，它的崛起推動(dòng)著21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一座新的里程碑。

發(fā)展形勢(shì)令人鼓舞

循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的起步要追溯到上世紀(jì)80年代，那時(shí)我國(guó)連續(xù)派出數(shù)批臨床醫(yī)師到加拿大、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)，而且有多名醫(yī)師跟隨著循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一薩克特查房，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用流行病學(xué)觀點(diǎn)解決臨床問(wèn)題，這是循證醫(yī)學(xué)的雛形。同時(shí)我國(guó)在上海醫(yī)科大學(xué)和華西醫(yī)科大學(xué)分別建立了臨床流行病培訓(xùn)中心，開(kāi)展這方面工作。1996年四川大學(xué)華西醫(yī)院引進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)和Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，創(chuàng)建了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，1997年該中心獲得衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)，1999年正式注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)成員國(guó)，這是中國(guó)也是亞洲第一個(gè)中心。Cochrane協(xié)作網(wǎng)這一國(guó)際性組織，通過(guò)制作、保存、傳播和更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床治療實(shí)踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。參與國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)后，促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的實(shí)現(xiàn)與發(fā)展，可幫助政府衛(wèi)生決策者做出科學(xué)決策以及改善臨床實(shí)踐質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證有限衛(wèi)生資源的合理使用，對(duì)我國(guó)乃至世界都有著重要的價(jià)值和意義。

中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)收集、翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗(yàn)報(bào)告，建立中國(guó)循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)資料庫(kù)，為中國(guó)和世界各國(guó)提供中國(guó)的臨床研究信息；開(kāi)展系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估以及循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的方法學(xué)研究，為臨床實(shí)踐和政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)；該中心還提供循證醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)培訓(xùn)，為我國(guó)培養(yǎng)高質(zhì)量、全方位的循證醫(yī)學(xué)骨干人才，傳播循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，推動(dòng)了循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展。

另外，隨著各種循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著、循證醫(yī)學(xué)普及讀物、循證醫(yī)學(xué)雜志、循證醫(yī)學(xué)信息以及循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)頁(yè)等傳播載體的相繼出現(xiàn)，對(duì)我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用。

中藥有了循證的“金鑰匙”

可以開(kāi)啟國(guó)際“鎖”

循證醫(yī)學(xué)對(duì)藥物療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性、公正性和客觀性，能真正為醫(yī)生和患者提供可以信賴的用藥依據(jù)。因此，專(zhuān)家們指出，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是讓我國(guó)中醫(yī)藥療效得到世界認(rèn)可的一個(gè)重要契機(jī)，中醫(yī)藥學(xué)有了循證醫(yī)學(xué)這把“金鑰匙”就可以開(kāi)啟國(guó)際“鎖”，真正實(shí)現(xiàn)國(guó)際化。北京協(xié)和醫(yī)院肖新華教授就曾經(jīng)滿懷信心地指出：“如果中藥治療能經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明，在（治療）指南中得以體現(xiàn)，我們的一些中藥品種有可能像阿司匹林一樣成為常規(guī)用藥。”

循證醫(yī)學(xué)確實(shí)是中醫(yī)藥進(jìn)軍國(guó)際市場(chǎng)的重要契機(jī)，盡管如此，在我國(guó)品種眾多的中成藥之中，能夠開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究的到目前仍然是鳳毛麟角，為數(shù)不多。因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)中要想啟動(dòng)一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究絕非易事，不僅需要大量、規(guī)范、嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的支持、大量高水平醫(yī)院的參與、眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的協(xié)同合作之外，還需要非常重要的一點(diǎn)，那就是藥物生產(chǎn)者的巨大勇氣。這不難理解，循證醫(yī)學(xué)研究完全有可能得出對(duì)試驗(yàn)品不利的結(jié)論，因此，只有抱定為人民健康安全負(fù)責(zé)的態(tài)度、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)纳a(chǎn)者，才有勇氣去開(kāi)展試驗(yàn)。目前開(kāi)展過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究的藥物，比如參松養(yǎng)心膠囊、連花清瘟膠囊、通心絡(luò)膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊等都是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證的療效確切的藥物，得到了廣大臨床醫(yī)生和患者的信賴。同時(shí)，經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證以后，這些藥物的良好療效也得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注和認(rèn)可，可以說(shuō)循證醫(yī)學(xué)這把“金鑰匙”，為這些藥物走入國(guó)際市場(chǎng)開(kāi)啟了大門(mén)。

隨著循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的不斷發(fā)展，必將促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)尤其是中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，有助于中醫(yī)藥學(xué)證明自身醫(yī)學(xué)價(jià)值，為中醫(yī)藥學(xué)躋身世界科學(xué)體系提供了機(jī)會(huì)。