食管癌早期診斷對(duì)手術(shù)方式的影響

從甲榮

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

食管癌主要表現(xiàn)為吞咽困難和胸骨后疼痛，明顯癥狀就診時(shí)，其5年生存率不足20%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是降低食管癌病死率的關(guān)鍵［1］。在北京腫瘤醫(yī)院發(fā)起的全國(guó)早期食管癌的普查項(xiàng)目中，淮河流域的早期食管癌普查收到一定成效。在普查項(xiàng)目中，對(duì)普查人群3 000例進(jìn)行歸納整理得出結(jié)論，在未就診的健康人中，有3例(0.1%)病理檢查為食管黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，即以前所說的重度不典型增生及原位癌，有5例(0.17%)為食管黏膜鱗狀細(xì)胞癌。我們把高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和病變無浸潤(rùn)的食管鱗狀細(xì)胞癌統(tǒng)稱為早期食管癌。早期食管癌，可選擇內(nèi)鏡下手術(shù)治療，其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快。我院所檢出的食管癌早期患者，本組5例已在院外行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009－02－2010－05，我們對(duì)淮河流域3 000名農(nóng)村健康人，進(jìn)行早期食管癌的篩查工作。其中男1 308例，女1 692例;年齡41～69歲。本著自覺自愿原則，由縣疾病控制中心統(tǒng)一調(diào)配，簽署知情同意書后，進(jìn)行食管胃鏡檢查并對(duì)食管黏膜碘染色。

1.2 研究方法 使用日本潘泰克斯電子胃鏡，對(duì)每位受檢者進(jìn)行食管胃鏡檢查。在內(nèi)鏡退至食管入口處，置入噴灑管，再緩慢進(jìn)鏡，同時(shí)均勻噴灑2%盧氏碘溶液約10～15 mL，對(duì)食管黏膜進(jìn)行染色。然后再給以10 mL清水沖洗。在淺染色或不染色的部位，進(jìn)行多塊活體組織鉗取，送病理檢查。對(duì)不染色的黏膜或染色后黏膜直觀厚度增加的病例，進(jìn)行重點(diǎn)隨訪及與病理科人員及時(shí)溝通。收集3 000例被研究對(duì)象的內(nèi)鏡及病例檢查結(jié)果，進(jìn)行匯總分析，計(jì)算得出發(fā)病率。隨訪患者，并觀察手術(shù)方式的選。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡及病理結(jié)果 對(duì)黏膜光滑，色澤粉紅，血管紋理清晰的受檢者，染色后，一般著色較均勻，有部分輕度淺染色區(qū)，經(jīng)活體組織檢查后，為正常食管黏膜。在3 000例受檢者中，有2 286例為正常食管黏膜。部分患者食管黏膜內(nèi)鏡下無陽性特征，染色后食管黏膜多片狀不染色，經(jīng)多處活檢，有6例為食管黏膜中度不典型增生，此類患者要求定期復(fù)查或上級(jí)醫(yī)院復(fù)診。有1例食管黏膜中度不典型增生的受檢者，已在院外行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)。

內(nèi)鏡下食管黏膜增厚，色澤灰白，血管紋理不清，或黏膜表面為邊界清晰的充血，或食管黏膜粗糙伴或不伴輕度糜爛的受檢者，染色后，多可出現(xiàn)邊界整齊的不染色區(qū)。對(duì)顏色最淺的區(qū)域進(jìn)行多塊活檢，病例檢查結(jié)果多為低級(jí)別或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。在3 000例受檢者中，檢出3例食管黏膜為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(原位癌)，有2例患者已經(jīng)在上級(jí)醫(yī)院行EMR，2例外科手術(shù)治療，切除部分食管。有5例食管黏膜有明顯隆起伴或不伴有粗糙糜爛，病理檢查為食管鱗狀細(xì)胞癌。5例食管鱗狀細(xì)胞癌患者中，肉眼觀察食管黏膜病變＜2 cm的患者有3例，食管黏膜病變＞2 cm的患者有2例。其中，2例在院外行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，3例行外科手術(shù)治療(見表1)。

2.2 性別及年齡差異 由于農(nóng)村外出務(wù)工人員男性較多，所以3 000例受檢者中，女性居多，共檢查男性1 308例，女性1 692例。在9例需要治療的受檢對(duì)象中，男性5例，女性例;男性發(fā)病率為大約0.38%，女性大約0.24%。在詢問此9例患者中，1例有明顯不適感，為胸前不適、悶脹感，3例有輕微不適，其余則無癥狀。我們?cè)谄詹橹?，查出的多為早期食管癌，故而查出的食管癌的發(fā)病率比實(shí)際食管癌發(fā)病要低的多?？磥?，食管癌的發(fā)病，在淮河流域不容忽視。在9例患者中，男性5例，年齡54～69歲。發(fā)病年齡分別為:54歲、57歲、63歲、68歲、69歲。男性患者中有兩名孤寡老人。女性年齡在60～69歲。年齡分別為:60歲、61歲、62歲、68歲。男性發(fā)病年齡比女性相對(duì)較早。

表1 受檢結(jié)果

3 討論

早期食管癌是指癌變局限于黏膜層內(nèi)，未突破黏膜肌層［2］。早期食管癌多無明顯癥狀，個(gè)別患者有輕微不適，但容易被忽視。臨床就診的食管癌患者，多有明顯的癥狀，如胸前區(qū)不適，吞咽困難等，一旦確診，已經(jīng)是食管癌中晚期，雖可以手術(shù)切除，但生存率并不樂觀。所以篩查早期食管癌，能早診斷、早治療，選擇簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，提高生存率。農(nóng)村患者健康意識(shí)較差，許多患者不能耐受疾病痛苦才來就診。所以食管癌的早期診斷非常重要，食管癌的免費(fèi)普查提高了早期食管癌的診斷率，是一項(xiàng)非常有意義的政府行動(dòng)。

外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，而且切除病變器官后，往往引起不同程度的功能障礙。隨著科技的發(fā)展，EMR、ESD等微創(chuàng)治療技術(shù)，近年來已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。在消化道癌微創(chuàng)治療中，超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤(rùn)范圍和深度，對(duì)局限于黏膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層早期癌，ESD等治療可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的根治效果。在3 000例受檢者中，9例需要治療，其中5例在院外行進(jìn)EMR或ESD治療，避免了外科手術(shù)的大創(chuàng)傷，且減少了經(jīng)濟(jì)開支，而且恢復(fù)較快。

由此可見，食管癌的早期診斷，有助于選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式(EMR、ESD等)。全民早期食管癌普查，更有待于推行。

［1］張之久，臧其威，江小玲.食管粘膜活組織檢查診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的臨床探討［J］.中華消化雜志，2013，3(33):195－196.

［2］林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社.2009:151－156.

(收稿 2013－10－19)