超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床意義

鐘曉紅，謝小健，吳幼平，阮愛(ài)花，何曉琴，路 晶

（福建省廈門市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，福建廈門361003）

超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床意義

鐘曉紅，謝小健，吳幼平，阮愛(ài)花，何曉琴，路 晶

（福建省廈門市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，福建廈門361003）

子宮破裂；超聲檢查；診斷

子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命安全。及時(shí)診斷對(duì)臨床治療處理具有重要的意義。本研究回顧性分析我院2005年11月—2011年10月診治的11例妊娠子宮破裂病例的超聲聲像資料，并與臨床資料及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)妊娠子宮破裂的超聲聲像特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)，以期提高妊娠子宮破裂的超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：妊娠子宮破裂患者11例，年齡25～ 37歲，平均29.5歲；孕周27＋6～40＋4周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦1例，產(chǎn)次0～3次；有剖宮產(chǎn)史10例，其中1例并子宮肌瘤剜除術(shù)史。子宮破裂距前次手術(shù)時(shí)間2～11年。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：使用GE Voluson E8、GE Voluson 730 Pro、Voluson 730 Expert、Acuson Sequoia 512、Aloka α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.0MHz。

1.2.2 方法：所有孕婦均取平臥位，按產(chǎn)科超聲操作規(guī)范檢查，先判斷胎兒與子宮的關(guān)系，仔細(xì)觀察子宮肌層回聲連續(xù)性情況，尤其注意子宮原瘢痕處肌層厚度情況，檢查胎兒、羊水、胎盤、臍血管頻譜等，同時(shí)檢查孕婦腹、盆腔有無(wú)積液，注意宮旁有無(wú)異常團(tuán)塊回聲，發(fā)現(xiàn)異常留取圖像進(jìn)行測(cè)量分析。

2 結(jié) 果

11例妊娠子宮破裂均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。足月臨產(chǎn)（其中1例為雙胎）6例，早產(chǎn)臨產(chǎn)3例，孕27＋6周先兆流產(chǎn)臨產(chǎn)1例，孕34＋1周死胎引產(chǎn)1例。瘢痕子宮破裂10例，子宮自發(fā)性破裂1例；破裂口位于子宮前壁9例，破裂口位于子宮前壁及右后壁1例，破裂口位于子宮后壁下段1例；子宮完全性破裂6例，子宮不完全性破裂5例。

本組完全性子宮破裂6例，超聲均有異常聲像表現(xiàn)，術(shù)前予以明確診斷，其中1例順產(chǎn)后診斷；不完全性子宮破裂5例術(shù)前提示子宮前壁下段肌層菲薄疑診子宮破裂2例，子宮瘢痕處妊娠并胎盤植入而診斷為宮腔積血1例，術(shù)前未診斷2例。本組患者具體超聲表現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 11例妊娠子宮破裂超聲表現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果

3 討 論

子宮破裂是指子宮體部或者子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂［1］，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，搶救不及時(shí)或救治方法不當(dāng)，常因出血、感染和休克致母嬰死亡［2］。

子宮破裂的原因主要有胎先露下降受阻、子宮瘢痕、手術(shù)創(chuàng)傷、子宮收縮劑使用不當(dāng)。近年來(lái)由于我國(guó)孕期保健和產(chǎn)科質(zhì)量的提高，由難產(chǎn)、創(chuàng)傷所致的子宮破裂發(fā)生率已逐漸降低，瘢痕子宮已成為子宮破裂的主要發(fā)生原因，瘢痕子宮破裂多發(fā)生于子宮有切口的孕產(chǎn)婦［3］，目前隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高，有剖宮產(chǎn)史的孕婦比率增高［4］，以及剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔過(guò)短是導(dǎo)致子宮破裂的主要原因［5］。本組11例患者中，既往有剖宮產(chǎn)史的瘢痕子宮再次妊娠達(dá)10例，其中1例并有子宮肌瘤剜除術(shù)史。

妊娠子宮破裂按發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂；按發(fā)生時(shí)間分為妊娠期破裂和分娩期破裂；按發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；按破裂程度可分為完全性與不完全性子宮破裂［6］。完全性子宮破裂指子宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通，不完全性子宮破裂是指子宮肌層全部或者部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及附屬物仍在宮腔內(nèi)。完全性子宮破裂胎兒會(huì)部分或完全位于腹腔內(nèi)，羊膜囊可破裂或未破裂，本組完全性子宮破裂6例，羊膜囊未破裂5例，胎兒均存活，死胎引產(chǎn)1例，完全性子宮破裂并羊膜囊破裂。

妊娠子宮破裂發(fā)病急，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。臨床需要及時(shí)作出診斷，并及時(shí)給予處置，超聲作為一種簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢查方法，能及時(shí)診斷子宮與胎兒的關(guān)系、子宮肌層回聲連續(xù)性情況及腹盆腔內(nèi)有無(wú)積液等，對(duì)臨床及時(shí)診斷妊娠子宮破裂具有重要的意義，尤其對(duì)完全性妊娠子宮破裂的診斷有很高的特異性。本組患者中完全性子宮破裂超聲檢查均有異常表現(xiàn)。

因完全性子宮破裂聲像表現(xiàn)較典型，超聲檢出率較高，本組患者中6例術(shù)前全部予以明確診斷；而不完全性子宮破裂因漿膜層未破，常于局部肌層破裂處形成不均質(zhì)包塊，易與妊娠合并子宮肌瘤或?qū)m腔積血相混淆，容易引起誤診，本組中1例子宮瘢痕處妊娠并胎盤植入、子宮不完全破裂，超聲誤診為宮腔積血；同時(shí)破裂部位常位于子宮前壁下段瘢痕處，妊娠晚期常規(guī)超聲檢查胎兒時(shí)往往對(duì)子宮前壁下段顯示不完全，未注意掃查子宮外周及子宮肌層的連續(xù)情況，尤其是胎盤、胎兒仍在宮腔內(nèi)時(shí)，容易引起誤診或漏診［7］，本組中有2例不完全性子宮破裂術(shù)前未明確作出診斷。因此，應(yīng)注意掌握子宮破裂的癥狀與體征［8－9］，如產(chǎn)婦感到子宮強(qiáng)烈收縮停止，疼痛緩解，但很快出現(xiàn)全腹疼痛、脈搏加快微弱、呼吸急促、血壓下降時(shí)，應(yīng)立即仔細(xì)掃查子宮周圍及肌層情況，對(duì)診斷子宮破裂有重要意義。同時(shí)不完全性子宮破裂需與妊娠合并子宮肌瘤或?qū)m腔積血相鑒別。

綜上所述，超聲檢查能較好地了解胎兒、子宮肌層及孕婦腹、盆腔情況，檢查中密切結(jié)合臨床癥狀與體征，能為臨床提供有效及時(shí)的信息，對(duì)診斷子宮破裂具有重要的臨床意義。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：230－231.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：838－841.

［3］歐陽(yáng)姝.妊娠晚期瘢痕子宮破裂3例分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（10）：926－927.

［4］韓偉峰，劉強(qiáng)，劉悅.超聲診斷妊娠子宮破裂分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（13）：2074－2075.

［5］莫莉.妊期子宮破裂的超聲診斷［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35（10）：949－950.

［6］吳仲瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)（修訂版）［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：268－270.

［7］黃偉欣，王琳，廖林.超聲檢查在晚期妊娠子宮破裂中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：546－547.

［8］韓彬，岳文雅，劉鳳芹，等.子宮破裂的超聲診斷與分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（2）：127－128.

［9］陳杏娣.忽略性橫位并發(fā)子宮破裂1例［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（3）：157.

（本文編輯：劉斯靜）

R455.1

B

1007-3205（2013）04-0482-03

2012－11－06；

2012－11－27

鐘曉紅（1969－），女，福建龍巖人，福建省廈門市婦幼保健院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.044