丙泊酚和芬太尼注藥時間間隔對無痛胃鏡麻醉的影響

楊代和，黃 文，付肖巖

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院麻醉科，福建福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，福建福州350003）

丙泊酚和芬太尼注藥時間間隔對無痛胃鏡麻醉的影響

楊代和1，黃 文1，付肖巖2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院麻醉科，福建福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，福建福州350003）

目的探討丙泊酚和芬太尼注藥時間間隔對無痛胃鏡麻醉的影響。方法選擇無痛胃鏡麻醉患者60例，靜脈注射芬太尼1μg/kg，根據(jù)靜脈注射芬太尼后到開始注射丙泊酚時間，隨機分成3組。A組，1min開始注射丙泊酚，B組，3min開始注射丙泊酚，C組，5min開始注射丙泊酚，注藥速度20mg/10s，保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失、稍用力托下頜無反應(yīng)時開始胃鏡檢查，分別記錄麻醉前（T0）、胃鏡過食道入口（T1）、病理活檢（T2）和退鏡后（T3）時心率、脈搏血氧飽和度，以及丙泊酚用量和麻醉蘇醒時間。結(jié)果B、C組與A組相比，心率和脈搏血氧飽和度下降小，丙泊酚用量少，麻醉蘇醒時間短。結(jié)論靜脈注射芬太尼后，適當(dāng)延長注射丙泊酚時間，可以讓無痛胃鏡麻醉呼吸和循環(huán)更平穩(wěn)，并能減少丙泊酚用量和縮短麻醉蘇醒時間。

胃鏡檢查；二異泊酚；芬太尼；麻醉，靜脈

門診無痛胃鏡麻醉，雖然患者檢查時間較短暫，但要求患者蘇醒快，檢查后能盡快離開醫(yī)院，由于體內(nèi)殘余麻醉藥物的作用，患者離開醫(yī)院途中可能發(fā)生摔倒等醫(yī)療安全事故。本研究在不影響患者麻醉效果和胃鏡室醫(yī)生操作的情況下，探討靜脈注射芬太尼后靜脈注射丙泊酚理想的間隔時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年3—9月無痛胃鏡麻醉60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，排除呼吸、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，心率（heart rate，HR）不低于50次/min，按門診號隨機分成A、B和C 3組，每組20例，男女各10例。3組性別、年齡、體質(zhì)量和檢查時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 麻醉方法：3組患者入室后都經(jīng)上肢靜脈穿刺置入BD密閉式靜脈留置針20G（Y型），接乳酸林格液10mL/min靜脈滴注，左側(cè)臥位，接日本光電監(jiān)護儀（BSM－2303C）監(jiān)測HR和脈搏血氧飽和度（pulse oximeter saturation，SpO2），接丹麥CSM麻醉深度監(jiān)護儀監(jiān)測麻醉深度指數(shù)（cerebral state index，CSI），鼻導(dǎo)管給氧3min（4L/min）后靜脈注射芬太尼1μg/kg，A、B和C 3組分別在注射芬太尼后1、3和5min靜脈注射丙泊酚，20mg/10s，睫毛反射消失，稍用力托下頜無反應(yīng)時開始插胃鏡，操作過程中根據(jù)體動情況適量追加丙泊酚藥量，一般追加40～50mg/次。分別記錄麻醉前（T0）、胃鏡過口咽部（T1）、病理活檢（T2）和退鏡后（T3）HR、SpO2和CSI，以及丙泊酚藥量和蘇醒時間（CSI＞90）。SpO2低于90％給予面罩輔助給氧。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患者HR麻醉后與麻醉前相比都下降（P＜0.05），與A組相比，B和C組HR下降少（P＜0.05）；SpO2在麻醉后T1都下降（P＜0.05），與A組相比，B和C組SpO2下降?。≒＜0.05），并且B和C組T2時SpO2已恢復(fù)到麻醉前水平，A組T3時SpO2才恢復(fù)到麻醉前水平；3組患者CSI麻醉后與麻醉前相比都下降（P＜0.05），與A組相比，B和C組CSI下降小（P＜0.05）。B、C 2組HR、SpO2和CSI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者HR、SpO2和CSI比較

與A組相比，B和C組丙泊酚藥量更少（P＜0.05），B和C組蘇醒時間更短（P＜0.05），B和C組需要面罩給氧的患者更少（P＜0.05）；B和C 2組患者丙泊酚藥量以及蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組患者丙泊酚藥量和蘇醒時間比較

3 討 論

丙泊酚是目前用于無痛胃鏡麻醉常用全身麻醉藥，具有起效快、可控性強、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速的特點及抗嘔吐作用［1－3］，但對呼吸和循環(huán)也有明顯的抑制作用，檢查中可能出現(xiàn)呼吸抑制、低氧血癥、心率減慢等并發(fā)癥［4］，胃鏡插入口咽部，影響上呼吸道通暢，進一步加劇低氧血癥發(fā)生。無痛胃鏡需要加強呼吸管理［5］，降低呼吸抑制、減少低氧血癥的發(fā)生是無痛胃鏡麻醉安全性的重要保障。少量芬太尼具有明顯鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用弱［6］，少量芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉效果更滿意，可減少異丙酚的用量，減少對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響［7－8］，檢查結(jié)束后患者清醒快，清醒后語言清晰、表達準(zhǔn)確，感覺舒適愉快［9］。

芬太尼藥物效應(yīng)室達峰效應(yīng)時間4min，而丙泊酚達峰效應(yīng)時間為2min［10］。本研究顯示，B、C 2組與A組相比，插胃鏡無體動所需丙泊酚藥量減少，可能與B、C 2組芬太尼藥物效應(yīng)室濃度接近或剛達到峰效應(yīng)濃度有關(guān)，B、C 2組芬太尼藥物效應(yīng)室濃度比A組高，鎮(zhèn)痛效果更好，由于藥物協(xié)同作用，需要更少丙泊酚就能達到靜脈全麻效果。而B組和C組所需丙泊酚藥量無差別，可能與芬太尼藥物代謝有關(guān)，隨著丙泊酚與芬太尼注藥間距進一步拉長，芬太尼效應(yīng)室過了峰濃度，呈平緩下降趨勢，所需丙泊酚藥量不能減少，隨著芬太尼鎮(zhèn)痛效果減弱，丙泊酚藥量可能會增加。

本研究B、C 2組所用丙泊酚藥量少，對呼吸和循環(huán)影響小，SpO2下降程度小，需要面罩輔助給氧的患者更少，HR減慢幅度小。胃鏡操作主要是插胃鏡過口咽部進入食道入口時，刺激比較明顯，要求麻醉較深。隨后檢查過程中對患者刺激較小，麻醉需求相對淺，由于胃鏡檢查時間一般較短，3～5min多可完成，需要追加丙泊酚情況少。因此，B和C 2組可比A組在更淺麻醉深度下完成檢查操作，蘇醒更快。

總之，無痛胃鏡麻醉，靜脈注射芬太尼間隔適當(dāng)時間再注射丙泊酚，丙泊酚需要量更少，發(fā)生呼吸和循環(huán)抑制更少，患者胃鏡檢查中生命體征更穩(wěn)定，檢查后蘇醒更快。對于靜脈注射芬太尼后再注射丙泊酚的理想間隔時間，需要今后進一步研究。

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（本文編輯：趙麗潔）

R614.24

B

1007-3205（2013）04-0467-03

2012－04－05；

2012－05－27

楊代和（1972－），男，福建松溪人，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.037