護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛與胃腸道反應(yīng)的影響觀察

盧美平

（浙江省東陽市人民醫(yī)院介入科，浙江東陽322100）

護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛與胃腸道反應(yīng)的影響觀察

盧美平

（浙江省東陽市人民醫(yī)院介入科，浙江東陽322100）

目的觀察護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響。方法選擇2010年6月—2011年12月肝癌介入治療患者66例，隨機(jī)分為2組，干預(yù)組33例根據(jù)患者需要采用針對性個性化護(hù)理干預(yù)，對照組33例采用常規(guī)護(hù)理。采用模擬數(shù)字評分法，進(jìn)行疼痛評價，同時觀察2組患者消化道出血、惡心、嘔吐及便秘等胃腸道反應(yīng)情況。結(jié)果干預(yù)組輕度疼痛17例，中度疼痛15例，重度疼痛1例；對照組輕度疼痛6例，中度疼痛23例，重度疼痛4例。干預(yù)組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組無消化道出血病例，出現(xiàn)惡心嘔吐9例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.30％；對照組出現(xiàn)消化道出血3例，惡心嘔吐17例，便秘5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為75.76％。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對肝癌介入治療患者發(fā)生疼痛和胃腸道反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效緩解疼痛，并可減輕胃腸道反應(yīng)，對提高患者的耐受性、確保治療效果具有積極的意義。

肝腫瘤；疼痛；護(hù)理

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著各種污染的加劇，肝癌的發(fā)病率逐年攀升。介入治療是肝癌治療的方法之一，但在治療過程中由于操作均在血管內(nèi)進(jìn)行［1］，因此容易引起患者疼痛。大量研究證實，采用藥物鎮(zhèn)痛往往不能取得滿意的效果［2］，為了減輕患者術(shù)中疼痛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效地護(hù)理干預(yù)可減輕患者的生理應(yīng)激［3］。本研究選擇我院肝癌介入治療患者66例，分別采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)2種方式，比較護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年6月—2011年12月肝癌介入治療患者66例，隨機(jī)分為2組，干預(yù)組33例患者根據(jù)患者需要采用針對性個性化護(hù)理干預(yù)，其中男性21例，女性12例，年齡33～71歲，平均（52.5±18.4）歲；對照組33例患者采用常規(guī)護(hù)理，其中男性20例，女性13例；年齡32～70歲，平均（51.5±18.4）歲。2組在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，介入治療前常規(guī)告知注意事項，并指導(dǎo)患者術(shù)中采用深呼吸等緩解疼痛的方法。在患者疼痛加劇不能耐受時及時給予安慰劑（0.9％氯化鈉注射液0.5～1.0mL）注射治療。干預(yù)組在上述對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，首先設(shè)計心理干預(yù)模式，術(shù)前，護(hù)士通過與患者1～2次交流，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前盡可能多地了解患者的心理狀態(tài)，特別是緊張、焦慮、恐懼的原因，建立護(hù)患間的相互信任關(guān)系，有針對性地采用通俗易懂的語言向患者講解醫(yī)學(xué)知識，如介入治療的途徑、特點(diǎn)及輕微疼痛是正常的等，同時通過交流，對患者的心理狀況及疼痛耐受力進(jìn)行初步評估后，以確定介入治療過程中具體護(hù)理干預(yù)措施。其次，介入治療開始后，我們通過語言溝通分散患者的注意力，談話內(nèi)容盡量選擇患者感興趣的話題，貼近患者生活，以分散患者注意力，在談話中適當(dāng)穿插鼓勵及增強(qiáng)患者自信心的內(nèi)容；指導(dǎo)患者做全身放松訓(xùn)練和深呼吸、面部肌肉運(yùn)動。指導(dǎo)患者有規(guī)律地大口吸氣，呼氧、無移位的面部、上肢肌肉收縮與放松運(yùn)動3～5min；并注意觀察患者的疼痛情況，疼痛加劇時我們通過對面部的治療性撫摸，以減輕患者的恐懼、焦慮和孤獨(dú)感，具體操作為雙手拇指腹反復(fù)輕柔從眉間向兩側(cè)按摩，直至太陽穴，每次按摩時間為5～10min，同時觀察患者反應(yīng)，輔以語言溝通和疏導(dǎo)，對觸摸效果進(jìn)行及時評價；如上述干預(yù)措施不能有效緩解患者疼痛時，及時給予安慰劑（0.9％氯化鈉注射液0.5～1.0mL）注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者疼痛、消化道出血、惡心、嘔吐及便秘等胃腸道反情況。

1.4 疼痛的評估：在臨床對疼痛的判斷尚無統(tǒng)一準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，主要取決于患者的反應(yīng)，患者的回應(yīng)是惟一精確的標(biāo)準(zhǔn)，患者說痛就有疼痛。臨床疼痛的評估通常使用視覺模擬評分法，從0～10分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。輕度疼痛＜3分；中度疼痛3～7分；重度疼痛＞7分，由患者根據(jù)身體疼痛情況進(jìn)行選擇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況比較：介入治療過程中，干預(yù)組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組介入治療過程中疼痛情況比較

2.2 胃腸道反應(yīng)比較：干預(yù)組無消化道出血病例，出現(xiàn)惡心嘔吐9例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.30％；對照組出現(xiàn)消化道出血3例，惡心嘔吐17例，便秘5例，不良反應(yīng)發(fā)生率75.76％。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組介入治療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

肝癌介入是腫瘤非手術(shù)治療方法之一，治療原理是利用介入放射學(xué)［4］，向肝動脈內(nèi)灌注化療藥物和血管栓塞，阻斷腫瘤血管，斷絕腫瘤血供，使腫瘤體缺血而縮小或壞死［5］，從而達(dá)到治療的目的。該治療方法由于治療效果顯著，也成為目前臨床非手術(shù)治療中晚期肝癌的非首選方法。介入治療過程中血管栓塞對腫瘤的生長具有抑制作用，可使80％以上患者腫瘤供血減少甚至消失［6］，栓塞的同時注入的化療藥物在腫瘤組織中產(chǎn)生高濃度、高效價的殺傷作用，對肝包膜或腹膜具有強(qiáng)烈的刺激作用［7］，導(dǎo)致組織局部發(fā)生水腫、壞死而發(fā)生疼痛。同時供血量減少會導(dǎo)致肝臟組織缺氧、水腫等，致使肝包膜緊張而引發(fā)疼痛［8］。

介入治療給患者造成強(qiáng)烈的生理應(yīng)激，表現(xiàn)在疼痛給患者身體帶來沉重的負(fù)擔(dān)，同時介入治療也是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［9］報道，腫瘤患者均存在一定程度的負(fù)性情緒，患者在疼痛加劇過程中，不僅造成生理應(yīng)激反應(yīng)的增加，同時會增加心理壓力，造成一系列的負(fù)面影響，包括產(chǎn)生以緊張、恐懼、焦慮、抑郁為代表的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)心理壓力達(dá)到一定程度，患者會處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)精神障礙、應(yīng)激性潰瘍等。因此，針對性的護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)前的緊張焦慮［10］，從而使緊張的肌肉放松，可減輕疼痛及胃腸道反應(yīng)。我們在護(hù)理前首先通過必要的溝通，對患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，然后根據(jù)掌握的情況，對介入治療過程中患者的耐受性進(jìn)行評估，制定針對性的干預(yù)措施，治療開始后根據(jù)預(yù)定的護(hù)理干預(yù)方案實施個性化干預(yù)，通過心理干預(yù)、觸摸干預(yù)、藥物干預(yù)3個步驟，有效降低了患者疼痛評分及胃腸道反應(yīng)，與對照組比較，干預(yù)組疼痛程度明顯減輕，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，提示干預(yù)有效。

分析護(hù)理干預(yù)之所以能減輕疼痛及胃腸道反應(yīng)，主要是肝癌患者自身就帶有一定的負(fù)性情緒［11－12］，因此，心理護(hù)理不僅可減輕介入治療中患者的疼痛，同時對提高患者的自信心，糾正負(fù)性情緒具有重要的作用。肝癌患者除必要的藥物對癥治療外，心理支持十分重要。我們通過患者言談中表現(xiàn)出的不良心理因素予以及時糾正及開導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)知識采取有針對性的個體化護(hù)理干預(yù)，將患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為有利于治療、康復(fù)的正性心理。使患者心理處在較好的狀態(tài)，以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕疼痛。

［1］王艷，杜丹丹，富啟英，等.心理干預(yù)護(hù)理在早期肝癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2011，8（3）：224－226.

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（本文編輯：趙麗潔）

R735.7

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1007-3205（2013）04-0464-03

2012－04－05；

2012－10－10

盧美平（1973－），女，浙江東陽人，浙江省東陽市人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事介入相關(guān)護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.036