乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂的臨床病理探討

黃為璋，盧簡(jiǎn)言

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，福建永泰350001）

乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂的臨床病理探討

黃為璋，盧簡(jiǎn)言

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，福建永泰350001）

目的探討乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂的臨床病理意義，以期提高對(duì)乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂的診斷水平。方法對(duì)2011年進(jìn)行乳腺X線檢查提示為單純結(jié)構(gòu)紊亂且經(jīng)過手術(shù)切除后病理證實(shí)的81例患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果良性病變包括良性腫瘤、炎癥性病變以及非腫瘤、非炎癥性病變等60例，惡性腫瘤21例；單純結(jié)構(gòu)紊亂以良性病變?yōu)橹?。結(jié)論乳腺結(jié)構(gòu)紊亂為乳腺X線的一個(gè)異常征象，其病理類型可以多種多樣，總體以良性病變居多，需結(jié)合其他臨床資料方可作出比較準(zhǔn)確的診斷。

乳腺疾?。徊±韺W(xué)；體層攝影術(shù)，X線

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，已躍居女性惡性腫瘤第2位，而且越來越年輕化。乳腺X線檢查被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺腫瘤的便捷有效的檢查方法。乳腺X線異常表現(xiàn)較復(fù)雜，直接征象包括腫塊、鈣化及結(jié)構(gòu)紊亂；間接征象主要有大導(dǎo)管征、漏斗征、皮膚增厚、血管增多、皮下脂肪混濁、淋巴結(jié)腫大、暈圈征、皮膚乳頭凹陷等，其中具有典型的X線征象或多種異常X線征象共存的病例診斷較為容易［1－3］。而僅單純表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂的病例診斷非常困難，筆者對(duì)2011年我院所有進(jìn)行乳腺X線攝影檢查、表現(xiàn)為乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂的病例進(jìn)行收集分析，旨在提高對(duì)乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月1日—12月31日在我科接受雙側(cè)乳腺X線攝影檢查，由我科2名及以上高年資醫(yī)生共同診斷為不伴有其他直接、間接征象而僅單純表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂（圖1，2）的并經(jīng)臨床手術(shù)切除，術(shù)后標(biāo)本作出病理診斷的女性患者81例。年齡24～85歲，平均48.4歲。

1.2 檢查方法：所有患者均用GE Senographe 2000D全數(shù)字乳腺X線機(jī)，常規(guī)攝取上下位（craniocaudal，CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（mediolateral obligure，MLO），27例患者加攝局部點(diǎn)壓片，所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)切除后得出病理診斷。

2 結(jié) 果

本組乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂患者81例，80例由我院病理科作出診斷，僅1例結(jié)節(jié)病患者病理切片經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院會(huì)診確診。其中惡性病灶21例（25.9％），良性病灶60例（74.1％），具體病理結(jié)果，見表1。

表1 81例單純?nèi)橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂術(shù)后病理診斷結(jié)果

圖1 左乳外上象限結(jié)構(gòu)紊亂，病理診斷乳腺增生伴導(dǎo)管擴(kuò)張

圖2 右乳外上象限結(jié)構(gòu)紊亂，病理診斷乳腺增生伴纖維腺瘤形成，部分導(dǎo)管及上皮增生活躍

3 討 論

乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂是指在一側(cè)乳腺的一個(gè)象限內(nèi)或大于一個(gè)象限的范圍出現(xiàn)乳腺紋理不規(guī)則、密度不均勻、纖維索條影密集增多、腺體結(jié)構(gòu)有異于相鄰或?qū)?cè)相同部位的改變以及出現(xiàn)懸韌帶的增粗、扭曲等但不伴有腫塊、鈣化和其他乳腺X線征象的改變。在乳腺惡性腫瘤中乳腺結(jié)構(gòu)紊亂的病理基礎(chǔ)主要是由于癌細(xì)胞向腺體周圍呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和宿主組織對(duì)惡性腫瘤的反應(yīng)性纖維組織增生，使得脂肪組織和正常乳腺腺體實(shí)質(zhì)之間的界面發(fā)生扭曲、紊亂、變形［4］。而在良性病變中可以是乳腺上皮和纖維組織增生、乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，也可以是血管影的增粗、扭曲及乳導(dǎo)管擴(kuò)張等因素造成乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂［5－6］。乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂臨床觸診常是陰性，在術(shù)前要對(duì)其作出明確診斷有一定難度。在本組病例中發(fā)現(xiàn)不同病變?cè)谌橄賰?nèi)單純結(jié)構(gòu)紊亂的好發(fā)位置不同，惡性腫瘤好發(fā)于外上象限，而乳導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引發(fā)改變多在乳頭、乳暈后方，乳腺增生、炎癥、腺病等改變的好發(fā)位置多散在。這些改變對(duì)乳腺單純結(jié)構(gòu)紊亂的診斷可能有一定的提示。本組共有81例病例，而其所涉及病理類型達(dá)16種之多，其中惡性腫瘤21例，占25.9％。

根據(jù)“乳腺癌診治規(guī)范”中建議［7－10］，凡具有2個(gè)以上直接征象，或1個(gè)直接征象加2個(gè)或以上間接征象時(shí)均可診斷為乳腺癌，惟一例外是鈣化。本組資料亦證明了依據(jù)單純?nèi)橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂的X線改變是無法作出乳腺惡性腫瘤的診斷，相反從本組資料可以看出乳腺單純?nèi)橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂多是良性病變。筆者認(rèn)為在沒有其他臨床資料佐證的情況下，可以通過密切觀察，定期隨訪或參考其他的影像學(xué)檢查來增加診斷的準(zhǔn)確率。

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（本文編輯：趙麗潔）

R655.81

B

1007-3205（2013）04-0455-02

2012－03－12；

2012－04－30

黃為璋（1973－），男，福建永泰人，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事放射診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.031