活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治有機(jī)磷中毒的臨床觀察

陳 靜，張美芳

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科，湖北武漢430060）

活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治有機(jī)磷中毒的臨床觀察

陳 靜，張美芳

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科，湖北武漢430060）

目的觀察活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治重度有機(jī)磷中毒患者的臨床效果。方法重度有機(jī)磷中毒患者100例，分為對照組（52例）和觀察組（48例），對照組給予常規(guī)有機(jī)磷中毒治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化治療，記錄2組中間綜合征、反跳、死亡例數(shù)和住院時間。結(jié)果觀察組中間綜合征、反跳和死亡例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化治療有機(jī)磷中毒患者，可以減少中間綜合征、反跳和死亡例數(shù)，同時可以明顯縮短住院時間。

中毒；有機(jī)磷化合物；炭；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的中毒性疾病之一，病情兇險，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高。臨床上，對此類患者的救治方法一般為徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、解毒劑的使用及其他對癥支持治療等。我科2009年1月—2011年12月在上述治療的基礎(chǔ)上采用活性炭胃腸吸附療法聯(lián)合血液凈化治療的方式共救治重度有機(jī)磷中毒患者100例，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取來我科就診的重度有機(jī)磷中毒患者100例，中毒途徑均為口服，服毒量20～300mL，入院時血膽堿酯酶活力＜1000U/L。有機(jī)磷農(nóng)藥品種，敵敵畏20例，樂果22例，對硫磷18例，內(nèi)吸磷16例，甲胺磷14例，氧化樂果10例。患者分為2組。對照組52例，男性21例，女性31例，年齡14～55歲，平均（31.22±16.23）歲；觀察組48例，男性20例，女性28例，年齡13～52歲，平均（31.22±15.33）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：采取回顧性研究方法。將采用常規(guī)有機(jī)磷中毒治療方法如徹底洗胃、解毒、脫水、抗炎、利尿等進(jìn)行治療的患者列為對照組。將常規(guī)治療方法效果不理想而給予活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化治療的患者列為觀察組。

1.3 治療方法：活性炭胃腸吸附是以0.5％活性炭生理鹽水混懸液500mL洗胃，4～6h/次，連用24h；每6h胃管內(nèi)注入硫酸鈉20～30g導(dǎo)瀉1次，連用48h。血液凈化治療，采用意大利BellcoFormula血液透析機(jī)和珠海麗珠HA230型樹脂灌流器，操作前對患者進(jìn)行股靜脈單針雙腔股靜脈置管。將血液灌流器和血液透析器串聯(lián)，灌流器串聯(lián)在透析器前，以普通肝素抗凝。采用碳酸鹽透析液，每次透析時間為2h，血流量為180～200mL/min。如有臨床需要，可每間隔2h更換一個灌流器，但一次灌流治療時間一般不超過6h；對于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結(jié)束后很可能會有脂肪組織中相關(guān)物質(zhì)釋放入血的情況，可根據(jù)不同物質(zhì)的特性間隔一定時間后再次進(jìn)行血液凈化治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組患者中間綜合征、反跳、死亡例數(shù)及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中間綜合征、反跳和死亡發(fā)生例數(shù)減明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是目前我國常見的藥物中毒之一，發(fā)生率高，病死率高。有研究［1］報道，發(fā)展中國家每年有機(jī)磷中毒的例數(shù)至少有300萬，給家庭和社會帶來了很大負(fù)擔(dān)［2］。臨床上我們所見有機(jī)磷中毒大多為口服中毒，中毒后有機(jī)磷農(nóng)藥一部分殘存在胃黏膜，大部分在小腸吸收，經(jīng)肝臟代謝，肝內(nèi)氧化產(chǎn)物隨膽汁排泄入腸道后，再由小腸吸收，存在肝腸循環(huán)。因此，在中毒早期應(yīng)盡早、反復(fù)、徹底洗胃［3］，同時阻斷肝腸循環(huán)，加速毒物的排泄非常必要。活性炭是一種內(nèi)部有許多小孔的細(xì)小顆粒，表面積大，有很強(qiáng)的吸附能力和廣譜吸附性，不被胃腸道所吸收，無刺激性，無不良反應(yīng)。它不僅可以吸附掉胃內(nèi)殘留農(nóng)藥，也能在小腸、大腸內(nèi)和毒物形成復(fù)合物，而不被吸收?；钚蕴坎粩辔侥c腔中毒物，加速了毒物的清除?；钚蕴课改c吸附可以有效阻斷肝腸循環(huán)［4］，減少反跳的發(fā)生率。使用活性炭時要注意，在活性炭胃內(nèi)灌入后要在患者腹部輕柔胃區(qū)，使胃皺襞充分舒張，有利于藥物成分在胃皺襞內(nèi)的停留［5］。由于活性炭可抑制腸蠕動、引起便秘，因此在使用的同時要加大導(dǎo)瀉力度。

對于重度有機(jī)磷中毒的患者，常用的血液凈化方式主要包括2種，血液灌流和血液透析。血液灌流是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器，借助體外循環(huán)與其具有豐富表面積的吸附材料接觸，將溶解在血液中的毒物清除。血液透析是利用彌散對流原理來清除毒物或代謝廢物，能迅速糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。必要時血液灌流和血液透析聯(lián)合應(yīng)用，可相互取長補(bǔ)短［6］。大量研究［7－10］表明，血液凈化救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒比傳統(tǒng)治療明顯縮短昏迷時間，提高搶救成功率，降低病死率。張玉高等［11］研究證明，血液凈化可以降低中間綜合征發(fā)生率，對于重度有機(jī)磷中毒患者要早期進(jìn)行血液凈化治療，減少藥物對臟器的損害。同時，也有學(xué)者［12］報道，血液凈化可以降低有機(jī)磷中毒反跳的發(fā)生率。血液凈化治療對救治重度有機(jī)磷中毒患者是十分有效的措施。但血液凈化治療過程中對患者的觀察護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理也非常重要。在治療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如果患者出現(xiàn)血壓下降，則要相應(yīng)的減慢血泵速度，適當(dāng)擴(kuò)充血容量，必要時可加用升壓藥；如果血壓下降是由藥物中毒所致而非血容量減少所致，則應(yīng)當(dāng)一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進(jìn)行灌注治療，以免失去搶救治療的時機(jī)。在血壓凈化過程中，還要防止凝血的發(fā)生，當(dāng)動脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時，提示抗凝劑量不足，患者處于凝血傾向，應(yīng)追加肝素劑量。最后還要預(yù)防空氣栓塞，一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣，必要時可靜脈應(yīng)用地塞米松，嚴(yán)重者及時急性高壓氧治療。

本研究結(jié)果顯示，活性炭胃腸吸附療法聯(lián)合血液凈化救治重度有機(jī)磷中毒，可明顯減少中間綜合征、反跳和死亡例數(shù)，縮短住院時間。

綜上所述，對于重度有機(jī)磷中毒的患者，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救，盡早反復(fù)徹底洗胃，留置胃管，早期給予活性炭胃腸道吸附療法和導(dǎo)瀉治療，促進(jìn)胃腸道毒物的清除。同時要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上盡早聯(lián)合使用血液凈化療法，促進(jìn)血液中毒物的清除，可以很大程度上提高重度有機(jī)磷中毒患者的搶救成功率。

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（本文編輯：劉斯靜）

R595.51

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1007-3205（2013）04-0448-03

2012－03－21；

2012－04－30

陳靜（1969－），女，湖北武漢人，武漢大學(xué)人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床急救護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.028