呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及對策

白相書

（浙江省平陽縣人民醫(yī)院ICU，浙江平陽325400）

呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及對策

白相書

（浙江省平陽縣人民醫(yī)院ICU，浙江平陽325400）

目的探討急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilartor associ-ated pneumonia，VAP）的危險因素及治療對策，提高搶救危重患者能力。方法回顧性分析行急診插管機械通氣的180例危重患者的臨床資料。結(jié)果患者年齡、機械通氣時間、氣管切開、再次插管、心肺腦復(fù)蘇、插管前是否使用抗菌藥物、胃內(nèi)容物的吸入等因素與VAP的發(fā)生有明顯關(guān)系（P＜0.01）。結(jié)論采取聯(lián)合多種措施減少和避免危險因素，提高對VAP發(fā)生的警覺性，預(yù)防和減少VAP的發(fā)生，能有效搶救危重患者的生命。

肺炎，呼吸機相關(guān)性；危險因素；治療

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilartor associ-ated pneumonia，VAP）是機械通氣的危重患者最常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥。VAP為通氣時間為48h以上或停止機械通氣或去除人工氣道48h之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP與多種因素有關(guān)，病原菌多為毒性大的耐藥菌，其一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本研究旨在探討引起VAP的相關(guān)性危險因素，從而在臨床上盡量減少和避免VAP的發(fā)生，提高危重患者的治療效果，搶救危重患者的生命?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年4月在我院急診科行急診氣管插管機械通氣患者180例，男性105例，女性75例，年齡30～82歲，平均（50.0±17.9）歲。其中經(jīng)口氣管插管93例（45例需要再次或多次插管），經(jīng)氣管切開插管87例；合并慢性阻塞性肺疾病48例，腦卒中28例，多發(fā)性外傷45例，急性心肌梗死36例，感染性休克23例。VAP診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法：對發(fā)生VAP患者的年齡、插管的誘因、是否再插管、機械通氣時間、抗菌藥物的應(yīng)用等危險因素進行統(tǒng)計處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者年齡、機械通氣時間、氣管切開、再次插管、心肺腦復(fù)蘇、插管前是否使用抗菌藥物、胃內(nèi)容物的吸入等這些因素在單變量分析中與VAP的發(fā)生有明顯關(guān)系（P＜0.05），見表1。

表1 急診緊急插管危險因素

3 討 論

氣管插管呼吸機輔助呼吸作為有創(chuàng)性機械通氣越來越多的應(yīng)用于臨床，其作為一項重要治療措施常能有效地搶救危重患者的生命。但是隨著氣管插管呼吸機輔助呼吸在臨床上的廣泛使用，其帶來的各種并發(fā)癥也越來越受到人們的重視，VAP是其常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，VAP是危重患者接受機械通氣48h后并發(fā)的肺部感染，提示為新的感染病例［2－4］，影響患者的預(yù)后，延長住院時間和增加住院費用，嚴(yán)重威脅著危重患者的生命，也是機械通氣的危重患者最常見的死亡原因［5－8］。機械通氣導(dǎo)致VAP實質(zhì)上是醫(yī)院獲得性肺炎，其與社區(qū)獲得性肺炎不同，治療相當(dāng)困難，病死率也高。有文獻［9］報道，VAP的發(fā)病率為15％，病死率達38％，積極主動采取有效措施控制VAP可有效降低危重患者的病死率。氣管插管機械通氣破壞了呼吸的正常黏膜屏障，同時刺激呼吸道，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍產(chǎn)生大量分泌物，造成細菌繁殖吸入到下呼吸道發(fā)生VAP［10］。

心跳驟停和心肺復(fù)蘇后VAP的發(fā)生率相當(dāng)高［11］。高齡是誘發(fā)VAP的另一個重要原因，特別是年齡大于60歲以上的老年患者，這是因為老年患者全身各個器官均老化，胸腺萎縮，T、B淋巴細胞功能受損，造成免疫功能下降，導(dǎo)致全身抵抗力下降［12］。另外，老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，高血壓、心臟病等，均容易導(dǎo)致其并發(fā)各種感染性疾病。同時老年患者支氣管及肺泡組織彈力降低，纖毛運動功能減退，不能有效清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致分泌物瘀積細菌滋生從而引起感染，而機械通氣時侵入性損傷進一步提高其易感性。VAP的發(fā)生與插管通氣時間延長呈正相關(guān)，通氣時間每增加1d，其患病率就增加1％～3％［13］。本研究結(jié)果顯示，患者年齡、機械通氣時間、氣管切開、再次插管、心肺腦復(fù)蘇、插管前是否使用抗菌藥物、胃內(nèi)容物的吸入等因素與VAP的發(fā)生有明顯關(guān)系。

在臨床上防止VAP的關(guān)鍵在于預(yù)防，盡量做到密切觀察機械通氣患者的感染前期征兆，將VAP控制在初始狀態(tài)，同時嚴(yán)格掌握機械通氣的適應(yīng)證，盡量縮短通氣時間，嚴(yán)格無菌操作，多次分泌物細菌培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果使用有效抗生素并及時調(diào)整，減少抗生素的濫用。但是也不可盲目根據(jù)藥敏結(jié)果隨意更換抗生素，應(yīng)注意觀察臨床療效與藥敏結(jié)果是否一致，重視合理使用抗生素，加強患者的營養(yǎng)支持，盡量避免反復(fù)插管。為了減少及避免VAP的發(fā)生也要重視護理在VAP過程中的重要作用，護士在工作時應(yīng)該注意嚴(yán)格無菌操作，減少交叉感染的發(fā)生；需定期對呼吸機通氣管道系統(tǒng)進行消毒處理，盡量使用一次性的通氣管道；保持患者取半臥位，減少體位性反流；反復(fù)插管易將口腔中殘留的細菌帶入氣道中，增加了VAP的發(fā)生率，因此，有效的口腔清潔是預(yù)防VAP的主要途徑，氣管切開時嚴(yán)格保持創(chuàng)面的清潔；機械通氣患者應(yīng)每小時翻身叩背1次，加強霧化吸入，同時應(yīng)鼓勵患者自主咳嗽，促進痰液及分泌物的排出。在平時的醫(yī)護工作中應(yīng)提高對VAP發(fā)生的警覺性，預(yù)防和減少VAP的發(fā)生，從而搶救更多危重患者的生命。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華呼吸和結(jié)核雜志，1999，22（4）：201.

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（本文編輯：趙麗潔）

R563.1

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1007-3205（2013）04-0425-02

2012－02－21；

2012－05－03

白相書（1976－），女，浙江平陽人，浙江省平陽縣人民醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事ICU疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.017