凝血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)改變對(duì)監(jiān)測(cè)骨科大手術(shù)前后DVT發(fā)生的意義

郎春法，金 磊

（1.浙江省永康市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江永康321300；2.浙江省永康市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江永康321300）

凝血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)改變對(duì)監(jiān)測(cè)骨科大手術(shù)前后DVT發(fā)生的意義

郎春法1，金 磊2

（1.浙江省永康市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江永康321300；2.浙江省永康市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江永康321300）

目的觀察骨科大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生與凝血相關(guān)指標(biāo)改變的關(guān)系，為骨科術(shù)后DVT的防治提供依據(jù)。方法選取2010年6月—2011年12月骨科大手術(shù)患者43例。術(shù)后采用彩色多普勒超聲及靜脈造影檢查患者是否存在DVT；術(shù)前1d及術(shù)后1d分別檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLC）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，DD）。結(jié)果手術(shù)后1d發(fā)生DVT患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)有所變化，其中PLC、APTT水平低于未發(fā)生DVT組，F(xiàn)IB、DD及血管性血友病因子水平升高于未發(fā)生DVT組，與手術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未發(fā)生DVT患者凝血功能沒有明顯的變化，與手術(shù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論骨科大手術(shù)后患者凝血相關(guān)指標(biāo)異?？赡苁菍?dǎo)致DVT發(fā)生的重要原因。

外科手術(shù)；靜脈血栓形成；血液凝固

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）為下肢靜脈回流受阻疾病，表現(xiàn)為血液在深靜脈中非正常凝結(jié)，多發(fā)于下肢大手術(shù)后。DVT是骨科大手術(shù)后較常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3～5d。研究顯示，骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)病率為45％～85％，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，此外患者DVT發(fā)生還可進(jìn)一步引發(fā)肺栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。因此，研究血液中凝血相關(guān)指標(biāo)在骨科大手術(shù)患者中變化特點(diǎn)，對(duì)于患者術(shù)后DVT的防治具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月—2011年12月我院收治的骨科大手術(shù)患者43例，其中男性24例，女性19例，年齡23～65歲，平均（43.2±8.7）歲。研究排除患有凝血障礙疾病史及其他器質(zhì)性疾病如腫瘤、心血管疾病等。病因均為外傷所致，包括人為暴力外傷5例、車禍傷13例、高處墜落傷21例、跌倒傷4例。手術(shù)方式包括股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)17例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。43例患者手術(shù)后發(fā)生DVT 10例，未發(fā)生DVT 33例，2組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：術(shù)后DVT的確診根據(jù)彩色多普勒超聲及靜脈造影檢查。

取術(shù)前1d及術(shù)后1d上午7：00～9：00空腹肘靜脈血5mL，2h內(nèi)采用Sysmex CA1500全自動(dòng)血凝儀分析檢測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)，包括血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLC）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，DD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者手術(shù)前凝血相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，患者凝血功能良好。手術(shù)后1d發(fā)生DVT患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)有所變化，其中PLC、APTT水平低于未發(fā)生DVT組，F(xiàn)IB、DD及血管性血友病因子（von willebrand factor，VWF）水平高于未發(fā)生DVT組，且與手術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未發(fā)生DVT患者凝血功能沒有明顯的變化，與手術(shù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)前后凝血相關(guān)指標(biāo)比較Table 1 The coagulation indexes of two groups of patients before and after operation

3 討 論

臨床上骨科大手術(shù)患者，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨內(nèi)固定術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)患者，是DVT發(fā)生的高危人群。目前，DVT在骨科大手術(shù)患者中的預(yù)防越來(lái)越引起骨科醫(yī)生的注意。如果不采用任何預(yù)防措施，全膝置換術(shù)后DVT患病率高達(dá)53.8％，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT患病率為40％［2］。DVT一個(gè)重要的并發(fā)癥為肺栓塞，它是繼心血管疾病及惡性腫瘤之后的，導(dǎo)致死亡的第三大原因，研究顯示90％～95％肺栓塞是由于DVT導(dǎo)致［3］。因此，骨科大手術(shù)中積極預(yù)防DVT具有重要的臨床意義。

骨科大手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生DVT，可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)麻醉等引起患者凝血功能紊亂，造成血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)［4］。此外，術(shù)后患者需臥床，血液循環(huán)緩慢，進(jìn)一步增加DVT發(fā)生的可能性。臨床研究顯示骨科大手術(shù)中預(yù)防性使用抗凝藥物可降低DVT的發(fā)生率［5－6］。表明骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生與凝血系統(tǒng)異常密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)，徐生根等［7］檢測(cè)了39例骨科大手術(shù)患者術(shù)前1d、術(shù)后1d及術(shù)后3d時(shí)的凝血指標(biāo)，結(jié)果顯示PLC、APTT水平在DVT發(fā)生患者中顯著降低（P＜0.05）。楊軍等［8］對(duì)223例創(chuàng)傷骨折及關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，凝血指標(biāo)FIB、DD及P-選擇素是術(shù)后DVT預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。本研究手術(shù)后1d發(fā)生DVT患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)有所變化，DVT組PLC、APTT水平低于未發(fā)生DVT組，F(xiàn)IB、DD及VWF水平高于未發(fā)生DVT組，與手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未發(fā)生DVT患者凝血功能沒有明顯的變化，與手術(shù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明凝血相關(guān)指標(biāo)如PLC、APTT、FIB、DD及VWF水平的變化可用于預(yù)測(cè)DVT的發(fā)生，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

［1］林崇明，劉卓，王建雄，等.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的防治現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（6）：1245－1247.

［2］朱刃，魏社軍，吳思旺，等.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的早期診斷［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24（6）：730－734.

［3］馬澤濤，陳華.骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)信息·中旬刊，2010，5（7）：1767－1768.

THE COAGULATION SYSTEM RELATED INDEX CHANGESON MONITORING DVT IN DEPARTMENT OF ORTHOPEDICS BEFORE AND AFTER OPERATION

LANG Chunfa1，JIN Lei2
（1.Department of Clinical Laboratory，the Sixth Hospital of Yongkang City，Zhejiang Province，Yongkang 321300，China；2.Department of Clinical Laboratory，Traditional Chinese Medicine Hospial of Yongkang City，Zhejiang Province，Yongkang 321300，China）

surgical procedures，operative；venous thrombosis；blood coagulation

R364.15

A

1007-3205（2013）04-0418-03

2012－02－21；

2012－03－26

郎春法（1970－），男，浙江永康人，浙江省永康市第六人民醫(yī)院主管技師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床生化檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.015

【關(guān)鍵詞】ABSTRACT：ObjectiveTo study the relationship between the incidence of postoperative deep venous thrombosis（DVT）and changes of blood coagulation indexes in orthopaedic surgery patients，and to provide the basis for the prevention of DVT after orthopedic surgery.M ethodsFrom June January 2010 to December2011，43 candidated patients for orthopaedic surgerywere selected.Color Doppler sonography and venography were used to examine whether the patient suffered from deep vein thrombosis（DVT）or not；One day before and one day after the surgery，platelet count（PLC），prothrombin time（PT）and activated partial thrombin time（APTT），thrombin time（TT），fibrinogen（FIB），and D-dimer（DD）were detected.ResultsOne day after operation，the coagulation indicators of patients with DVT changed.The PLC，APTT levels were lower，while the FIB，DD and von willebrand factor（VWF）were higher than those of patients without DVT.There were significant differences between before and after surgery.The coagulation function of patients without DVT did not change obviously.There were no significant differenceswith before surgery.Conclusion Abnormal indicators of blood coagulationmay be an important cause of DVT in patients after orthopedic surgery.