乳腺良惡性病變91例的鉬靶X線分析

張 璟，陳英敏，張 暉，暴云鋒，蘇建輝

（河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北石家莊050051）

乳腺良惡性病變91例的鉬靶X線分析

張 璟，陳英敏，張 暉，暴云鋒，蘇建輝

（河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北石家莊050051）

目的分析乳腺良、惡性腫物的X線表現(xiàn)，以提高乳腺腫瘤的正確診斷率。方法以病理結(jié)果為依據(jù)，將乳腺腫物患者91例分為良性組與惡性組，回顧性分析上述患者的鉬靶X線片，比較各種X線征象的出現(xiàn)率，分析其X線征象，包括小于臨床觸診的腫塊、腫物密度、腫物形態(tài)、惡性鈣化、毛刺，局部是否致密及有無結(jié)構(gòu)紊亂等。結(jié)果91例乳腺腫物患者中良性34例，惡性57例，良、惡性腫物間除局部是否致密及有無結(jié)構(gòu)紊亂外，其他X線征象差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乳腺鉬靶X線攝影對鑒別乳腺良惡性腫瘤有重要的價(jià)值。

乳腺腫瘤；放射攝影術(shù)；診斷

乳腺癌是當(dāng)前威脅婦女生命健康最常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈急劇上升趨勢，我國乳腺癌的發(fā)病率以每年3％的速度遞增，目前乳腺癌已升至女性惡性腫瘤的首位［1］。隨著全數(shù)字化鉬銠雙靶X線攝影機(jī)的應(yīng)用，提高了乳腺腫瘤的診斷率及良惡性腫瘤的鑒別，有助于乳腺腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年12月—2011年12月經(jīng)本院鉬靶X線乳腺機(jī)檢查91例，術(shù)后經(jīng)病理診斷乳腺癌患者57例，年齡29～84歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌36例，篩狀癌5例，黏液癌3例，浸潤性小葉癌3例，導(dǎo)管原位癌3例，髓樣癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例，乳頭派杰病1例，乳腺巨細(xì)胞肉瘤1例；良性病變34例，年齡19～92歲，其中腺病21例，纖維瘤5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病2例，男乳發(fā)育5例，慢性炎癥及導(dǎo)管擴(kuò)張1例。

1.2 X線檢查方法：應(yīng)用GE公司的全數(shù)字化鉬銠雙靶Senogreph 2000D乳腺攝影機(jī)（full field digitalmammography，F(xiàn)FDM），常規(guī)拍攝軸位及內(nèi)外側(cè)斜位位，必要時(shí)拍攝加壓放大點(diǎn)片。乳腺良惡性病變通過其X線特征進(jìn)行鑒別，惡性特征包括腫塊大小小于臨床測量、腫塊密度高、腫塊邊緣不規(guī)則、周圍可見長短不一的毛刺、惡性鈣化、腺體局部致密及結(jié)構(gòu)紊亂等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

91例患者中，手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，良性34例，惡性57例。惡性病變多表現(xiàn)為小于臨床觸診的腫塊，腫塊密度高，邊緣不規(guī)則且見毛刺等（圖1～5）。良性腫物多表現(xiàn)為大于或等于臨床觸診的腫塊，密度等或稍高于周圍腺體，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則等（圖6～8）。57例惡性病變中符合惡性鈣化的34例，多表現(xiàn)為成簇、線狀及段狀分布，鈣化呈分叉及線樣等多形性微鈣化（圖9～11）。

結(jié)果顯示小于臨床觸診的腫塊、腫塊密度高、毛刺、腫塊不規(guī)則及惡性鈣化2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但局部致密及結(jié)構(gòu)紊亂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺良惡性病變的差異Table 1 Differentiation between benign and malignant breast tumours

3 討 論

目前檢查乳腺的影像方法很多，常用的有紅外線、B超、鉬靶X線、CT、MRI等，其中鉬靶X線攝影因操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高，尤其對鈣化最具診斷價(jià)值，而且全數(shù)字乳腺攝影可在腫塊發(fā)展成捫診陽性之前2年顯示病變［2］，因此目前常用于乳腺疾病的普查。

乳腺癌診斷分為主要征象和次要征象，根據(jù)“乳腺癌診治規(guī)范”中建議，凡具有2個(gè)或2個(gè)以上主要征象，或一個(gè)主要征象加上2個(gè)次要征象，乳腺癌即可成立［3］。主要征象包括小于臨床測量的腫塊；局限致密浸潤；鈣化；毛刺。次要征象包括皮膚增厚和局限凹陷（酒窩征）；乳頭內(nèi)陷和漏斗征；血管征；淋巴結(jié)腫大；彗星尾征等［3］。通過對91例乳腺腫物的鉬靶X線征象進(jìn)行分析，小于臨床觸診的腫塊、鈣化、腫塊的密度、形態(tài)、邊緣等對于鑒別乳腺良惡性病變具有重要價(jià)值，局部致密及結(jié)構(gòu)紊亂對于鑒別乳腺良惡性病變意義不大，但有利于早期發(fā)現(xiàn)病變，對于這些患者在臨床上應(yīng)密切隨訪，以訪漏診。

本文回顧性研究結(jié)果顯示在影像上乳腺良惡性病變間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小于臨床觸診的腫塊、腫塊密度較高且不均勻、邊緣不規(guī)則或分葉狀、多見毛刺等是惡性腫瘤的特征表現(xiàn)。小于臨床觸診的腫塊是指影像上測量的腫塊大小小于臨床觸診的腫塊大小，其產(chǎn)生是由于腫瘤周圍有脂肪、炎性細(xì)胞、水腫及纖維組織等因素，質(zhì)地與腫塊相似，臨床觸診分辨不清，而X線攝影密度低于腫塊，因此產(chǎn)生了臨床觸診腫塊大于X線片上腫塊的現(xiàn)象。乳腺癌腫塊密度較高是指乳腺腫物的密度高于周圍腺體或高于對側(cè)乳腺，此表現(xiàn)形成的主要原因是癌細(xì)胞浸潤使單位體積內(nèi)細(xì)胞數(shù)增加，癌細(xì)胞中DNA含量較正常增高并伴有周圍組織水腫［4］。如果腫瘤生長迅速而供血不足導(dǎo)致壞死、出血含鐵血黃素沉著，則表現(xiàn)為腫塊密度不均。惡性腫瘤邊緣多不規(guī)則或呈分葉狀，腫塊邊緣特征反映了腫瘤的生長方式及生物學(xué)特征，因惡性腫瘤向外生長的不均衡性形成腫塊分葉狀邊緣［5］。乳腺癌腫塊邊緣模糊不清，可見毛刺征，毛刺長短粗細(xì)不一，有時(shí)可見腫塊邊緣尖角狀突起，稱之為塔尖征。良性腫瘤腫瘤大小等于或大于臨床觸診，密度同或低于周圍腺體密度，腫物密度較均勻，多為類圓形，邊緣較光滑，有時(shí)可有淺分葉。

惡性鈣化一般顆粒細(xì)小，數(shù)目較多，密度較低，分布廣泛且密集，多為泥沙狀、針尖狀、短棒狀，分布在導(dǎo)管和腺泡等實(shí)質(zhì)內(nèi)，泥沙樣鈣化發(fā)生在小葉腺泡內(nèi)，小桿狀鈣化多發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，分叉狀鈣化發(fā)生在末支小導(dǎo)管內(nèi)［6］，惡性鈣化可呈成簇分布、區(qū)段分布，或沿導(dǎo)管走行的線性分布，現(xiàn)在多數(shù)研究者認(rèn)為在1cm2區(qū)域內(nèi)有5枚鈣化，每粒鈣化大小0.1～0.5mm則診斷可疑乳腺癌［7］。細(xì)小簇狀鈣化，具有重要意義，可以是乳腺癌的惟一征象，有時(shí)需行乳腺放大攝影以仔細(xì)觀察鈣化形態(tài)，如是多形性微鈣化，則高度可疑惡性。微鈣化的形成，是由于癌組織代謝旺盛，有氧和無氧酵解比正常細(xì)胞活躍，生長過程中產(chǎn)生的CO2與H2O容易使癌細(xì)胞內(nèi)豐富的鈣磷元素的沉積所致［4］。良性鈣化一般較粗大、數(shù)目少、密度高、形態(tài)規(guī)則，散在分布。良性鈣化的形態(tài)主要有軌道狀的血管鈣化、中空的圓形或橢圓形鈣化、蛋殼樣鈣化、粗大或苞米花樣鈣化、大點(diǎn)狀鈣化等。良性鈣化多發(fā)生在纖維組織、脂肪、血管、大汗腺、皮膚等乳腺間質(zhì)內(nèi)，惡性鈣化多發(fā)生在乳腺小葉腺泡和導(dǎo)管內(nèi)［8］。本文良惡性鈣化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明惡性鈣化對于診斷良惡性腫瘤有診斷價(jià)值，其中4例良性病變具有惡性鈣化特征，病理均為腺病，所以有時(shí)需結(jié)合問診，是否有乳腺炎及乳汁不通的病史，結(jié)合觸診，一般乳腺增生及腺病均伴有脹痛等癥狀。

局部結(jié)構(gòu)紊亂、致密，對于發(fā)現(xiàn)早期惡性病變具有重要意義。局部結(jié)構(gòu)紊亂可作為浸潤性導(dǎo)管癌早期的一個(gè)重要X線征象，局部結(jié)構(gòu)紊亂指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確腫塊，X線片表現(xiàn)為放射狀影、局灶性收縮影或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲［9］；局限性致密指腺體局限性較對側(cè)致密。局部結(jié)構(gòu)紊亂其病理基礎(chǔ)是癌細(xì)胞穿破導(dǎo)管壁向管外生長，引起周圍組織的纖維增生反應(yīng)，并使脂肪與正常乳腺實(shí)質(zhì)間的界面扭曲、變形。局限性致密及小灶狀致密影病理是由于癌細(xì)胞侵犯腺泡并纖維組織反應(yīng)性增生［5］。文獻(xiàn)認(rèn)為結(jié)構(gòu)扭曲多見于浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌［10］。因此，雙側(cè)乳腺攝片尤為重要，兩側(cè)對比可檢出早期病變。此征象在臨床觸診常不能觸及腫物，X線片上也無明確腫物，但雙側(cè)對比，可發(fā)現(xiàn)雙乳密度不均，局限性致密，結(jié)構(gòu)不良，可稱為局限致密浸潤。良性病變也可出現(xiàn)局限性致密影，如乳腺增生、手術(shù)瘢痕及乳腺慢性炎癥等，但良性病變一般不出現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲，因此加壓點(diǎn)片，結(jié)合病史及定期觀察對良惡性病變有指導(dǎo)意義。本研究34例良性腫瘤中有12例患者具有局限性致密，為慢性炎癥及腺病，此征象對于早期發(fā)現(xiàn)病變提供了有力依據(jù)，有助于通過進(jìn)一步檢查早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

乳腺癌的間接征象良性腫瘤也可見，如皮膚增厚，標(biāo)準(zhǔn)是與周圍皮膚及乳房下方皮膚相比較，炎性乳癌較常見，而良性病變常見于手術(shù)后瘢痕及慢性炎癥，良惡性病變通過問診，有助于鑒別；乳頭內(nèi)陷，要區(qū)別先天乳頭內(nèi)陷；脂肪層混濁，良性病變?nèi)缰緣乃酪部捎?，鑒別常需問病史，脂肪壞死常有外傷史；彗星尾征是由于乳腺實(shí)質(zhì)被癌瘤侵犯或牽拉所致，通常位于癌瘤后上方形成一細(xì)三角形陰影，良性腫瘤少見；血管增粗，有人根據(jù)2側(cè)乳房最粗血管直徑的比率來鑒別良惡性病變，大于1∶1.4認(rèn)為惡性病變［3］，要排除哺乳期時(shí)常用該側(cè)乳房哺乳的情況；導(dǎo)管征，患乳導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃殖１憩F(xiàn)為乳頭下方一粗糙、較致密的導(dǎo)管影，良性病變?？梢娪诼匝装Y，乳管擴(kuò)張癥等；水腫環(huán)，腫瘤周圍可見惡性水腫環(huán)，一般較寬而且寬窄不一，良性水腫環(huán)，較細(xì)且較均勻，常見于纖維瘤等。

總之，利用全數(shù)字化乳腺機(jī)的強(qiáng)大后處理功能及結(jié)合臨床癥狀及觸診，有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變及良惡性腫瘤的鑒別。（本文圖見封三）

［1］陳文新，肖堅(jiān).106例乳腺癌患者鉬靶攝影X線征象分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：101－102.

［2］孔祥軍.X線鉬靶攝影診斷乳腺癌的重要價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2011，30（6）：182.

［3］鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)·乳腺卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：68－80.

［4］楊奎，羅光華，肖文蓮.鉬靶X線對乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，38（1）：92－95.

［5］丁漢軍，郭媛，汪珍穗，等.全數(shù)字化乳腺X線鉬靶攝影對中青年乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：849－851.

［6］胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：60.

［7］王秀俠.彩色多普勒高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對早期乳腺癌診斷價(jià)值［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2011，32（3）：53－54.

［8］莫任光，郭曉婷.X線鉬靶攝影乳腺鈣化對早期乳腺癌臨床診斷價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：316.

［9］梅繼新，劉玲莉.乳腺癌的鉬靶X線診斷［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：476－479.

［10］馬景梅，王新樂，裴月穎.實(shí)時(shí)虛擬超聲成像與鉬靶X線成像對乳腺病灶診斷價(jià)值的比較［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，3（7）：845－847.

（本文編輯：趙麗潔）

ANALSYSON MAMMOGRAPHY CHARACTERISTICSOF BREAST CANCERS AND BENIGN BREAST DISEASE

ZHANG Jing，CHEN Yingmin，ZHANG Hui，BAO Yunfeng，SU Jianhui
（Department of Medical Imaging，Hebei General Hospital，Shijiazhuang 050051，China）

breast neoplasms；radiography；diagnosis

R737.9

A

1007-3205（2013）04-0401-03

2012－05－12；

2012－09－21

張璟（1972－）女，河北石家莊人，河北省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.010

【關(guān)鍵詞】ABSTRACT：ObjectiveTo study the characterastics of benign andmalignant breast tumors on X-ray mammography for reducing the possibility of misdiagnosis.M ethodsNinety-one cases of breast tumors were divided into benign group and malignant group based on histopathology.The X-ray mammographic features were analyzed retrospectively and compared between benign and malignant groups.X-ray signs included less than clinical palpation，mass shape and density，malignant calcification，spike，local opacity and disorder structure，and so on.ResultsFifty-seven cases weremalignant and 34 caseswere benign.All X-ray signs except for local opacity and disorder structure were definitely different between two groups.Conclusion Digital X-ray mammography is valuable for differentiating benign and malignant breast tumors.