布地奈德吸入治療兒童CVA的療效及其對(duì)患兒血清IgE的影響

朱 玲

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院兒科，江蘇阜寧224400）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型，也是臨床上引起小兒慢性咳嗽的常見疾病之一［1］。患兒往往表現(xiàn)為頑固的慢性咳嗽、伴喘鳴、呼吸困難等，應(yīng)用抗生素治療無明顯效果。目前，臨床上治療CVA較為公認(rèn)的方案是應(yīng)用β受體激動(dòng)劑、氨茶堿等舒張支氣管藥物，抗組胺藥物聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療。布地奈德氣霧劑是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)較其他糖皮質(zhì)激素弱，適合兒童應(yīng)用。本院2010年1月至2012年3月應(yīng)用布地奈德吸入治療兒童CVA患者96例，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年3月收治的CVA患兒96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）患兒無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽2個(gè)月以上；（2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽性；（3）體格檢查無明顯陽性體征，胸片無異常病灶，肺功能正常；（4）抗生素治療無效；（5）排除其他原因引起的咳嗽、對(duì)布地奈德過敏、已應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療以及先天性心臟病等患兒。96例患兒按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組男29例，女19例；年齡2～12歲，平均（7.3±2.3）歲；病程3～10個(gè)月，平均（6.2±1.8）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女20例；年齡2～12歲，平均（7.5±2.2）歲；病程3～10個(gè)月，平均（6.4±1.7）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒給予口服氨茶堿緩釋片100mg口服，2次／天，常規(guī)治療，根據(jù)癥狀給予沐舒坦治療。觀察組同時(shí)吸入布地奈德氣霧劑（Astrazeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批號(hào)：H20030642），首先應(yīng)用最小劑量200μg／d，2次／天，根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量，最大劑量為800μg／d，2次／天，以6L／min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次／天，對(duì)照組無其他特殊治療，兩組療程均為3個(gè)月，

1.2.2 觀察指標(biāo)及結(jié)果判定 觀察兩組治療后癥狀改變，治療前及治療后2個(gè)月檢測患兒血清IgE及外周血細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效為治療2周內(nèi)患兒咳嗽消失，X胸片顯示肺部無陽性體征，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效為治療2個(gè)月后咳嗽明顯減輕，1個(gè)月內(nèi)咳嗽消失，X胸片顯示肺部無陽性體征，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；無效為治療后咳嗽無明顯改善或加重者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組顯效15例，好轉(zhuǎn)29例，無效4例，顯效率為31.25%，有效率為91.67%；對(duì)照組顯效13例，好轉(zhuǎn)22例，無效13例，顯效率為27.08%，有效率為72.92%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝5.790，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患兒治療前、后患兒血清IgE及外周血EOS比較兩組患兒治療前、后血清IgE及外周血EOS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后血清IgE水平及EOS明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前、后IgE及EOS比較（±s）

表2 兩組患兒治療前、后IgE及EOS比較（±s）

組別 n IgE（ng／L）治療前 治療后EOS（×109個(gè)／L）治療前 治療后研究組 48 237.13±22.87 148.25±16.18 1.25±0.40 0.41±0.20對(duì)照組 48 252.42±25.72 192.13±19.45 1.32±0.43 0.96±0.25 t 0.725 2.072 0.028 2.824 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒治療期間均無明顯不良反應(yīng)，觀察組口干1例，對(duì)照組胃部不適1例，不影響治療，均完成全部療程。

3 討 論

CVA是哮喘的一種特殊類型，患兒僅表現(xiàn)為慢性咳嗽而無其他明顯的陽性體征，因此，極易誤診為呼吸道感染、支氣管炎等疾病，導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象。雖然CVA的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，但該病與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制基本類似，其本質(zhì)仍是變應(yīng)原或其他原因引起的炎癥反應(yīng)，以及神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)導(dǎo)致的高反應(yīng)性。國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CVA患兒支氣管肺泡灌洗液中EOS水平明顯高于健康兒童，其水平與典型哮喘患兒類似［3］。IgE在CVA發(fā)病中也起到重要的作用。董湘［4］研究發(fā)現(xiàn)，CVA患兒血清IgE水平明顯增高，并認(rèn)為其增高可能是CVA發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。CVA發(fā)病可能涉及IgE介導(dǎo)，多種炎癥細(xì)胞核炎癥因子參與的慢性炎癥反應(yīng)過程。

目前，臨床上治療CVA的主要藥物包括給予解痙、平喘及祛痰等藥物常規(guī)治療，以及糖皮質(zhì)激素、過敏介質(zhì)釋放抑制劑等治療。而小劑量糖皮質(zhì)激素治療能有效地控制氣道慢性炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)炎癥因子和其他炎性成分，起到減輕黏膜充血和水腫、降低氣道炎癥反應(yīng)、修復(fù)上皮、促進(jìn)纖毛再生的作用。其療效已經(jīng)得到認(rèn)可。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其局部抗感染的作用明顯高于其他糖皮質(zhì)激素藥物［5］。采用霧化吸入的方式，藥物可以直接作用于氣道，臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其10%～15%可以在肺部吸收，生物利用度高［6］，且藥物進(jìn)入血液循環(huán)量較少，全身不良反應(yīng)較小，特別適合小兒應(yīng)用。根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，哮喘急性發(fā)作時(shí)布地奈德霧化吸入推薦劑量為每次1mg，每6～8h1次，本文觀察組患兒采用最小劑量200μg／d，2次／天，根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量，最大劑量為800μg／d，治療后觀察組有效率可達(dá)91.67%，明顯高于對(duì)照組。本文還對(duì)兩組患兒治療前、后此2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示兩組患兒血清IgE及外周血EOS較治療前均明顯降低，證實(shí)了IgE及EOS可能在CVA發(fā)病中具有重要的地位，而觀察組患兒治療后血清IgE及外周血EOS較對(duì)照組低，提示應(yīng)用布地奈德治療能有效地控制氣道慢性炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)炎癥因子和其他炎性成分，其效果優(yōu)于常規(guī)治療。

總之，布地奈德吸入治療兒童CVA可以有效地降低患兒IgE及EOS水平，其治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。

［1］唐曉軍.布地奈德吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效研究［J］.臨床肺科雜志，2010，15（7）：935-936.

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［3］Takemura M，Niimi A，Matsumoto H，et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing［J］.Clin Exp Allergy，2007，37（12）：1833-1839.

［4］董湘.布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：121-122.

［5］李艷紅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（15）：2030-2031.

［6］沈伊娜，劉永芳，蔡珍琴，等.血清IgE、外周血嗜酸細(xì)胞檢測及特應(yīng)性體質(zhì)在兒童咳嗽變異性哮喘中的臨床意義［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（6）：416-418.