臨床醫(yī)生對(duì)兒童孤獨(dú)癥的了解狀況抽樣調(diào)查＊

李佩瓊，章 鈞，章遠(yuǎn)志△

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)教研室 510182；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室，廣州510630）

孤獨(dú)癥（autism），也稱作自閉癥或孤獨(dú)性障礙（autistic disorder），是廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorders，PDD）的代表性疾病，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙和刻板行為［1-4］。孤獨(dú)癥的早期診斷和盡早干預(yù)與臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)水平密切相關(guān)。作者在2012年8月對(duì)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院部分臨床醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥的知曉情況進(jìn)行了調(diào)查，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽樣調(diào)查了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院195名臨床醫(yī)生，包括：心內(nèi)科醫(yī)生（37／195），普外科醫(yī)生（36／195），婦產(chǎn)科醫(yī)生（32／195），兒科醫(yī)生（33／195），神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生（36／195）和精神科醫(yī)生（21／195）。

1.2 基線調(diào)查內(nèi)容 包括參與調(diào)查者的年齡、性別、文化程度、工作時(shí)間、職稱等。

1.3 問(wèn)卷方法 采用自編兒童孤獨(dú)癥知曉率調(diào)查表，共設(shè)計(jì)問(wèn)題13個(gè)，分4個(gè)部分：孤獨(dú)癥概念（1題）、病因和主要表現(xiàn)（6題）、診斷（2題）、治療（4題）。每張問(wèn)卷答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)不得分。設(shè)計(jì)問(wèn)題的目的是了解臨床醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)也通過(guò)參與調(diào)查問(wèn)卷讓臨床醫(yī)生提高對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)。

1.4 質(zhì)量控制 由2名調(diào)查者共同發(fā)放和回收調(diào)查問(wèn)卷，并負(fù)責(zé)解釋問(wèn)卷答題過(guò)程中遇到的疑惑等，以確保調(diào)查表的完整、合格回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所獲得的計(jì)數(shù)資料以±s表示，計(jì)量資料以構(gòu)成比或率表示，采用單因素方差分析（one-way ANOVA）或Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 參與問(wèn)卷調(diào)查者的基線情況 所有被調(diào)查者的平均年齡為（35±11）歲；其中，男性占56%（109／195）；本科及碩士學(xué)歷占76%，博士學(xué)歷占24%；工作時(shí)間小于5年者67%；初級(jí)職稱人數(shù)為132名，中高級(jí)職稱人數(shù)為63名。

2.2 問(wèn)卷回收和不同科室得分情況 發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷195份，回收了195份，回收率100%。全卷答題得分：心內(nèi)科醫(yī)生（5.56±2.47）分，普外科醫(yī)生（4.34±2.14）分，婦產(chǎn)科醫(yī)生（6.51±2.41）分，兒科醫(yī)生（7.66±1.12）分，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生（5.96±1.87）分，精神科醫(yī)生（7.16±1.17）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以答題錯(cuò)誤率大于50%（即問(wèn)卷總得分≤7分）為缺乏對(duì)孤獨(dú)癥知識(shí)的全面了解為判斷標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出90名符合條件的臨床醫(yī)生，該比例達(dá)46.3%（90／195）。在孤獨(dú)癥概念、診斷方法、治療部分各科醫(yī)生得分結(jié)果比較接近；在病因和癥狀部分兒科醫(yī)生得分最高，普外科醫(yī)生得分最低（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 不同科室臨床醫(yī)生對(duì)自編兒童孤獨(dú)癥知曉率調(diào)查表得分情況比較（±s）

表1 不同科室臨床醫(yī)生對(duì)自編兒童孤獨(dú)癥知曉率調(diào)查表得分情況比較（±s）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與心內(nèi)科醫(yī)生比較。

科室 n 概念 病因和主要表現(xiàn) 診斷 治療心內(nèi)科醫(yī)生37 0.76±0.42 3.66±1.87 1.64±0.57 1.54±0.57普外科醫(yī)生 36 0.56±0.51＊ 1.36±2.42＊＊ 0.94±0.38＊＊ 1.02±0.31＊＊婦產(chǎn)科醫(yī)生 32 0.67±0.36＊ 3.76±2.21＊＊ 1.54±0.49＊ 1.42±0.34＊兒科醫(yī)生 33 0.87±0.33＊ 4.06±1.22＊＊ 1.94±0.51＊ 2.82±0.37＊＊神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生 36 0.72±0.44＊ 3.06±1.41＊＊ 1.34±0.42＊ 1.28±0.54＊＊精神科醫(yī)生 21 0.71±0.32＊ 3.96±1.62＊＊ 1.77±0.51＊ 2.44±0.39＊＊

表2 影響問(wèn)卷得分的相關(guān)因素多因素分析

2.3 參與調(diào)查者的基線情況對(duì)問(wèn)卷得分的影響 首先對(duì)影響調(diào)查問(wèn)卷得分的基線特征進(jìn)行單因素分析，篩選出學(xué)歷、工作時(shí)間和職稱為可能的影響因素，隨后以調(diào)查問(wèn)卷得分均數(shù)為因變量，將以上3個(gè)因素作為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，博士學(xué)歷（OR＝2.64，95%CI：0.45～3.56），工作時(shí)間大于5年（OR＝3.76，95%CI：0.44～4.80）以及中高級(jí)職稱（OR＝1.86，95%CI：0.67～6.63）是影響問(wèn)卷得分的主要影響因素（表2）。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果表明，臨床醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥的了解程度普遍較低，不足54%，兒科醫(yī)生和精神科醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥的病因和癥狀方面了解相對(duì)較多。博士學(xué)歷、工作時(shí)間大于5年以及中高級(jí)職稱者對(duì)兒童孤獨(dú)癥相對(duì)比較了解。

孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的一種大腦廣泛性發(fā)育障礙性疾病，基本上沒(méi)有完全自發(fā)緩解的可能性，2／3的兒童孤獨(dú)癥患者在成年后無(wú)法融入社會(huì)過(guò)一般正常人的生活［2-4］。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病率達(dá)到（5.4～5.5）／10 000［5-9］，并逐年上升。中國(guó)目前比較缺乏有關(guān)兒童孤獨(dú)癥的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，部分地區(qū)性調(diào)查顯示學(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率為0.98‰～1.95%不等［10-15］。研究表明，對(duì)于兒童孤獨(dú)癥患者早期干預(yù)，尤其在4歲以前干預(yù)預(yù)后較好［2，9］。然而，對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的早期識(shí)別和診斷是有效干預(yù)的首要條件，而臨床醫(yī)生對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)水平的提高是準(zhǔn)確診斷的前提。

基于本調(diào)查問(wèn)卷，作者得出的最重要的信息是被調(diào)查的臨床醫(yī)生對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的相關(guān)知識(shí)了解甚少，有近50%的臨床醫(yī)生接近于“無(wú)認(rèn)知”。雖然博士學(xué)歷、工作時(shí)間大于5年以及中高級(jí)職稱者對(duì)兒童孤獨(dú)癥相對(duì)比較了解，但總體知曉情況仍不容樂(lè)觀；表現(xiàn)在科室之間，兒科醫(yī)生和精神科醫(yī)生相對(duì)比較了解兒童孤獨(dú)癥的病因和主要癥狀，但在概念、診斷方法和治療部分與其他臨床科室醫(yī)生一樣較為欠缺。

總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段中國(guó)不同科室的臨床醫(yī)生對(duì)于孤獨(dú)癥有不同程度的了解，然而遠(yuǎn)未達(dá)到全面了解的水平，這可能與臨床醫(yī)生對(duì)一般疾病的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)，而兒童孤獨(dú)癥的診斷差別在于它側(cè)重以臨床表現(xiàn)為主，并借助一些主觀性量表來(lái)判斷，因此，忽視對(duì)臨床表現(xiàn)的觀察和分析，會(huì)錯(cuò)失孤獨(dú)癥兒童早期診斷的機(jī)會(huì)。

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