古籍醫(yī)案內(nèi)風(fēng)病證病因?qū)W特征分析※

吳建林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355）

古籍醫(yī)案內(nèi)風(fēng)病證病因?qū)W特征分析※

吳建林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355）

目的 探討基于古籍醫(yī)案的內(nèi)風(fēng)病證病因?qū)W特點(diǎn)。方法 從大型電子書(shū)籍《中華醫(yī)典》“醫(yī)案類(lèi)”著作中收集內(nèi)風(fēng)病證醫(yī)案共777份，對(duì)記載的相關(guān)病因進(jìn)行規(guī)范化處理，建立內(nèi)風(fēng)病證醫(yī)案病因信息數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘的方法進(jìn)行挖掘分析。結(jié)果 古籍醫(yī)案中有病因記載的醫(yī)案數(shù)為503份，占醫(yī)案數(shù)目的64.7%。其中，情志因素為內(nèi)風(fēng)病證最常見(jiàn)的病因，占29.06%；痰飲因素次之，占23.06%；先天因素（素體陰虛、素體陽(yáng)虛、素體虛弱、素體痰濕、素體肥胖等）占22.86%；外邪引動(dòng)者占16.70%；勞逸因素占15.31%；飲食因素占10.14%。此外，失治誤治、年老體衰、瘀血因素也占到一定的比例。結(jié)論 引起或誘發(fā)內(nèi)風(fēng)病證的原因眾多，是多因素作用的復(fù)雜病證；情志因素、痰濁因素、先天稟賦等為常見(jiàn)原因。

風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)；病因；醫(yī)案；數(shù)據(jù)挖掘

以古籍醫(yī)案內(nèi)風(fēng)病證記載的病因情況為研究對(duì)象，系統(tǒng)收集病因?qū)W信息，并進(jìn)行規(guī)范化處理，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法挖掘內(nèi)風(fēng)病證的病因?qū)W特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案來(lái)源 內(nèi)風(fēng)醫(yī)案來(lái)源于大型電子叢書(shū)《中華醫(yī)典》，從“醫(yī)案類(lèi)”著作中收集有效醫(yī)案777份。

1.2 檢索策略 以“風(fēng)”（包含“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”、“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”、“內(nèi)風(fēng)”、“肝風(fēng)”、“風(fēng)從內(nèi)出”、“中風(fēng)”等與內(nèi)風(fēng)病證密切相關(guān)的名詞）為主題詞進(jìn)行檢索。

1.3 醫(yī)案納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)風(fēng)醫(yī)案中有病機(jī)或證候論述；有臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）描述；用藥記錄須完整；復(fù)診病案則須闡明二診有效。以上標(biāo)準(zhǔn)均具備者納入。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非內(nèi)風(fēng)醫(yī)案；無(wú)內(nèi)風(fēng)病機(jī)或證候論述；無(wú)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）記錄；無(wú)處方或用藥；復(fù)診病例二診無(wú)效或加重。以上符合任一標(biāo)準(zhǔn)者，予以排除。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化 以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（孫廣仁主編）關(guān)于病因的分類(lèi)方法，對(duì)古籍醫(yī)案有記載的內(nèi)風(fēng)病營(yíng)養(yǎng)不良、飲酒過(guò)量、膏粱厚味、吸煙過(guò)多、飲茶過(guò)多、食積、燥屎、飲食不潔、嗜寒、嗜熱、嗜酸、嗜苦、嗜甘、嗜辛、嗜咸等，統(tǒng)一歸并為飲食因素；將情志不舒、過(guò)喜、惱怒、憂(yōu)愁、思慮、悲傷、恐懼、驚嚇等，統(tǒng)一歸并為情志因素；將勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房老過(guò)度、過(guò)逸等因素，歸為勞逸因素；將病理產(chǎn)物因素痰飲、瘀血單列分析；將素體陰虛、素體陽(yáng)虛、素體虛弱、素體痰濕、素體肥胖、素體壯實(shí)等，歸并為先天稟賦因素；另外，新產(chǎn)失血、年老體衰、失治誤治等單列分析；其它如外傷、寄生蟲(chóng)、藥邪等，統(tǒng)一為其它因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

古籍醫(yī)案中有病因記載的醫(yī)案數(shù)為503份，無(wú)病因記載的有274份，病因記載率頗高，占64.7%。將有記錄的病因情況進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)風(fēng)病證病因分布情況

結(jié)果表明，情志因素為內(nèi)風(fēng)病證最常見(jiàn)的病因，約占29.06%；痰飲因素占23.06%；先天因素（素體陰虛、素體陽(yáng)虛、素體虛弱、素體痰濕、素體肥胖等）占22.86%；外邪引動(dòng)者16.70%；勞逸因素占15.31%；飲食因素占10.14%。此外，失治誤治、年老體衰、瘀血因素也占到一定的比例，其中，瘀血導(dǎo)致的病證有18例，占3.58%。說(shuō)明引起或誘發(fā)內(nèi)風(fēng)病證的原因眾多，是多因素作用的復(fù)雜病癥。將各類(lèi)致病因素進(jìn)行分解，病因分布情況如下。

2.1 情志因素分布情況 情志因素導(dǎo)致或誘發(fā)的內(nèi)風(fēng)病證有146例，將情志因素以傳統(tǒng)的“七情”理論分類(lèi)整理，如將七情氣逆、惱怒、憤怒、嗔怒、勞怒、暴怒、情志勃郁等統(tǒng)一歸為“怒”；將肝郁、肝氣郁、肝氣不舒、情懷郁抑、抑郁等表述，統(tǒng)一為“情志不舒”；將憂(yōu)悲悒郁、惱怒憂(yōu)思、驚恐惱怒、離愁郁結(jié)、抑郁悲泣、愁煩思郁等，統(tǒng)一為“相兼因素”。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 情志因素分布表

結(jié)果說(shuō)明，內(nèi)風(fēng)病證的形成由“怒”導(dǎo)致或誘發(fā)的為48例，占32.9%，情志相兼因素為36例，占24.7%，情志不舒28例，占19.2%，累積頻率為76.7%，為內(nèi)風(fēng)病理變化形成的主要因素。此外，思慮、憂(yōu)愁、悲傷、恐懼、驚嚇、過(guò)喜在內(nèi)風(fēng)病證的形成中亦可見(jiàn)到。

2.2 勞逸因素分布情況 見(jiàn)表3。

表3 勞逸因素

結(jié)果顯示，內(nèi)風(fēng)病證與勞逸因素有關(guān)，依次為勞力因素34例（44.2%）、勞力兼勞心19例（24.7%）、勞心因素15例（19.5%）、房勞因素8例（10.4%）。

2.3 外感或外邪引動(dòng)內(nèi)風(fēng)情況 見(jiàn)表4。

表4 外邪引動(dòng)或外感因素

結(jié)果表明，777例內(nèi)風(fēng)醫(yī)案風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的病理變化由外邪因素導(dǎo)致或引動(dòng)的有84例，占10.8%。其中依次為風(fēng)邪26例（31.0%）、火熱邪氣22例（26.2%）、濕邪14例（16.7%）、疫癘之氣9例（10.7%）等。

2.4 先天稟賦情況 古籍醫(yī)案對(duì)于先天稟賦表述較多，研究盡可能地保留原文信息不做過(guò)多的解讀，僅將表述較為混亂的相關(guān)論述做出規(guī)范。如將文獻(xiàn)中素體氣虛、素體虛弱規(guī)范為素體氣虛；素體氣虛痰濕分解成為素體氣虛、素體痰濕；素體肥胖痰濕分解為素體肥胖、素體痰濕；素體脾虛痰濕分解為素體氣虛、素體痰濕等。結(jié)果表明，先天稟賦因素中，由多到少依次為素體痰濕、素體陰虛、素體氣虛、木火體質(zhì)、素體陽(yáng)虛、素體肥胖、素體痰火、素體消瘦、素有瘀傷、素體內(nèi)熱、素體血虛等。詳見(jiàn)表5。

表5 先天稟賦因素

2.5 病理產(chǎn)物因素分布情況（痰飲、瘀血） 尤其值得注意的是，病理產(chǎn)物因素在內(nèi)風(fēng)病證中占有重要地位。其中明確記載的與痰相關(guān)的因素，包括痰濕（痰濁）、痰熱、風(fēng)痰在內(nèi)，共116例，占病理產(chǎn)物因素的86.6%。瘀血因素也不容忽視，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，內(nèi)風(fēng)病證中雖未明確提出“瘀血生風(fēng)”的概念，但其中明確記載由瘀血導(dǎo)致或夾雜瘀血因素的案例有18例，占13.4%。瘀血與內(nèi)風(fēng)的關(guān)系，也應(yīng)該引起足夠重視。見(jiàn)表6。

表6 病理產(chǎn)物因素

3 討論

3.1 情志失常是導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)病變的主要因素 情志所傷導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)病證，多因肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或憂(yōu)思惱怒，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，浮陽(yáng)不潛，繼而陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制，亢而化風(fēng)，形成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。名醫(yī)張山雷在《臟腑藥式補(bǔ)正·肝部》言“肝氣乃病理之大門(mén)”，情志變化失常易影響到肝臟，引起肝臟疏泄失常，氣機(jī)不利，氣血不暢，甚至氣血逆亂，而致諸多病癥。

3.2 痰濁是導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)病變的重要因素 對(duì)古籍醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)分析顯示，痰濁因素是導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)病證的第二位因素。古今臨床中對(duì)中風(fēng)、頭痛、眩暈、癲、狂、癇、厥等多種與內(nèi)風(fēng)有關(guān)的疾病，皆主張從痰論治。至明清時(shí)期，中醫(yī)學(xué)對(duì)神志昏憒、情志失常、運(yùn)動(dòng)失衡、知覺(jué)障礙等病變與痰濁的關(guān)系已有了相當(dāng)深刻的認(rèn)識(shí)，并積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。如孫思邈在《千金要方·風(fēng)?！分惺状翁岢觥疤禑嵘L(fēng)”致眩的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)”。《丹溪心法·痰》在論述中風(fēng)病時(shí)，認(rèn)為外中風(fēng)邪極少，而對(duì)劉完素將息失宜，水不制火之論甚為贊許，認(rèn)為“東南之人多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。”提出“痰熱生風(fēng)”的病機(jī)理論，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐》謂“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”

3.3 先天稟賦在內(nèi)風(fēng)病變中亦具有重要作用 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，古代醫(yī)家十分重視先天稟賦（素體因素）在內(nèi)風(fēng)病證中的作用。中醫(yī)體質(zhì)理論中偏陽(yáng)質(zhì)體質(zhì)類(lèi)型具有喜動(dòng)好強(qiáng)，易急躁，具有性格外向，自制力較差的特點(diǎn)，對(duì)熱、風(fēng)、暑等陽(yáng)邪有較強(qiáng)的易感性，內(nèi)傷病證中多見(jiàn)火熱、陽(yáng)亢或兼陰虛病證，易發(fā)生頭痛、眩暈、失眠、心悸以及出血等內(nèi)風(fēng)病證。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》言：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也。”可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已認(rèn)識(shí)到形體肥胖之人易發(fā)生諸如中風(fēng)一類(lèi)的疾病。近來(lái)許多研究表明，肥胖是中風(fēng)病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，肥胖人痰濕體質(zhì)是發(fā)生中風(fēng)病的重要因素。

3.4 瘀血因素在內(nèi)風(fēng)病證形成中亦不容忽視 瘀血常繼發(fā)于氣虛、氣滯、血虛、血熱、血寒、外傷等病理變化過(guò)程中，瘀血一旦形成，可阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)、腦竅、筋脈等部位，使臟腑功能失常，腦竅失養(yǎng)、筋脈失潤(rùn)而化風(fēng)?！端貑?wèn)·生氣通天論》言“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。南宋代楊士瀛在《仁齋直指方論》中提出“瘀滯不行，皆能眩暈”。清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》亦認(rèn)為“瘀血停滯神迷眩運(yùn)，非純用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也?！?/p>

近現(xiàn)代，許多醫(yī)家已充分認(rèn)識(shí)到瘀血可以生風(fēng)，活血化瘀可以熄風(fēng)。如中風(fēng)病，許多醫(yī)家認(rèn)為“風(fēng)”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”、“氣”是中風(fēng)發(fā)生的重要的病理因素，而瘀血尤為重要，“活血化瘀法是治療中風(fēng)病的根本大法，并應(yīng)貫穿其治療的全過(guò)程［102］。

3.5 其它因素 內(nèi)風(fēng)病證疾病分布廣泛，病機(jī)復(fù)雜，致病因素也紛繁多樣。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，除了情志、痰濁、素體因素外，外邪引動(dòng)、勞逸因素、飲食因素、失治誤治、年老體衰、瘀血因素也占有一定的比例，且呈現(xiàn)多因素綜合作用的結(jié)果。①飲食因素。飲食因素導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)病證中最為常見(jiàn)的是，嗜食肥甘厚味、嗜酒、多食（飲食不節(jié)）等。如恣食肥甘厚味等，極易釀痰蓄熱，痹阻脈絡(luò)，熱、痰、瘀相互影響，亦可化風(fēng)擾神，上蒙清竅，遂致偏癱卒中等諸多病證。②勞逸因素?！皠诰胩^(guò)，致傷中氣”，則化生痰濁，痰蒙清竅則易化風(fēng)擾神；勞則氣耗，肝氣虛衰，肝用不足，則升發(fā)疏泄無(wú)力，因而亦致郁滯，郁久則易化火熱。由于勞力過(guò)勞、加之飲食不節(jié)引發(fā)的肝郁陽(yáng)亢病證也較為常見(jiàn)，為內(nèi)風(fēng)證的常見(jiàn)病因。③外邪引動(dòng)。外邪引動(dòng)也是導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)病變發(fā)生的重要因素之一。外感風(fēng)邪，火、熱（暑）邪以及濕邪等因素尤為多見(jiàn)。責(zé)之火熱邪氣者，以熱極生風(fēng)多見(jiàn)；責(zé)之于外風(fēng)者，則同氣相求，常為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)；責(zé)之于濕邪者，則往往與痰有關(guān)，多見(jiàn)痰濁生風(fēng)。

此外，年老體衰、失治誤治等因素亦?？蓪?dǎo)致陰血不足或肝腎陰虛之證，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)升無(wú)制而化為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)之變。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.002

1672-2779（2013）-05-0003-03

張文娟

2013-02-10）

山東省科技發(fā)展計(jì)劃資助課題［No：2012GSF11906］；山東省教育廳資助課題［No：J12LK12］